Shoulder Hemiarthroplasty: Alt du trenger å vite

En skulderhemiartroplastikk er en delvis erstatning av skulderen, som er kirurgisk fjerning av den avrundede øvre delen av humerus (overarmsbenet) og erstatning med en protese. Dette er "kulen" til skulderkule- og stikkontakten, og den kan bli alvorlig skadet på grunn av kronisk sykdom eller en akutt skade. Å gjenopprette skulderleddets integritet gjennom skulderhemartroplastikk kan lindre smerte og bidra til å forbedre mobiliteten.

Hva er Shoulder Hemiarthroplasty?

Metallprotesen som brukes til å erstatte hodet på humerus under en skulderhemiartroplastikk er festet på plass med en metallstamme som er plassert inne i den lange hule delen av dette beinet. Regional anestesi, generell anestesi eller en kombinasjon av begge brukes under prosedyren.

Det avrundede hodet på humerusen passer naturlig inn i glenoid fossa, den buede åpningen av skulderbenet (skulderbladet). Innenfor dette glenohumerale leddet er endene på beinene beskyttet av brusk. Ledbånd, sener og rotator mansjettmusklene gir leddet et betydelig bevegelsesområde.

En skulderhemiartroplastikkirurgi kan innebære reparasjon av andre strukturer i glenohumeral leddet, men bare humoral hodet erstattes.

Kontraindikasjoner

Legen din kan anbefale mot en skulderhemiartroplastikk hvis skulderleddet endres på måter som ikke er kompatible med denne spesifikke prosedyren.

I slike tilfeller kan ett av følgende anbefales i stedet:

• En komplett erstatning av skulderen, også kalt total skulderartroplastikk, inkluderer et protesemetallhumorhode og en plastprotese for å erstatte glenoidfossa.
• Med utskifting av omvendt skulder plasseres den avrundede protesen i skulderbladet, og erstatningskontakten plasseres på underbenet for å reparere en rotator mansjett tåre artropati forårsaket av en rotator mansjett rive.

Du kan heller ikke gjennomføre denne operasjonen hvis rotator mansjetten eller andre deler av glenohumeral leddet er strukturelt skadet på en måte som kan forstyrre den optimale plasseringen av beinene. For eksempel kan en glenoidfraktur være en kontraindikasjon for en skulderhemiartroplastikk, og legen din kan foreslå en annen type behandling i stedet.

Det beste kirurgiske alternativet for deg avhenger av tilstanden til strukturene i skulderen din.

Selv når skulderhemiartroplastikk potensielt kan reparere skulderstrukturen, kan prosedyren være kontraindisert hvis du har visse akutte helseproblemer eller kroniske lidelser som vil gjøre operasjonen risikabelt for deg.

Du kan utvikle en alvorlig postoperativ infeksjon hvis du allerede har en infeksjon i strukturer i og rundt leddet. Ideelt sett vil legen din behandle infeksjonen din før du fortsetter med operasjonen.

Kreft som påvirker skulderleddet kan forhindre helbredelse etter operasjonen og kan være en årsak til å revurdere prosedyren. Og alvorlig osteoporose kan gjøre humerusbenet ditt for skjørt for plassering av metallstammen.

Potensielle risikoer

Denne operasjonen betraktes som trygg, men det er generelle risikoer forbundet med anestesi og kirurgi. I tillegg er skulderhemartroplastikk forbundet med spesifikke risikoer du bør vite om før prosedyren.

Risikoen inkluderer:

• Postoperativ infeksjon
• Sensoriske problemer på grunn av nerveskade
• Redusert mobilitet på grunn av skade på strukturer i leddet
• Benbrudd
• Stivhet i leddet
• Nedsatt helbredelse etter operasjonen

Disse problemene kan potensielt føre til forverring av skuldersmerter eller svakhet, og de kan forårsake nye og vedvarende smerter i armen og / eller sensoriske endringer.

Formål med skulderhemartroplastikk

Målet med en delvis erstatning av skulderen er å redusere smerte og forbedre bevegeligheten. Du kan dra nytte av en skulderhemartroplastikk hvis hodet på humerusbenet ditt er dårlig degenerert, brutt eller på annen måte skadet og din glenoid fossa er i rimelig god stand.

Noen ganger er det beste alternativet å erstatte beinet, og denne operasjonen gir rom for det.

Skulder symptomer som kan forbedre seg etter en skulder hemiartroplastikk inkluderer:

• Smerte
• Redusert bevegelsesområde
• Opphovning
• Stivhet
• Ustabilitet

Forhold som berettiger en skulderhemiartroplastikk forårsaker vanligvis alvorlige symptomer. Du kan også trenge smertestillende medisiner og betennelsesdempende medisiner for å kunne fungere hele dagen.

Hvis du har disse symptomene, vil legen din gjøre en fysisk undersøkelse for å kontrollere arm- og skulderstyrke, bevegelsesområde, følelse, ømhet, hevelse og bevis på traumer. Du vil ha bildebehandlingstester, som en røntgen på skulder eller magnetisk resonans (MR) for å visualisere hodet på humerus og de omkringliggende strukturene.

En skulderhemiartroplastikk kan være indikert for:

• Avaskulær nekrose: Degenerasjon av leddet på grunn av redusert blodstrøm
• Skuldergikt med bein smerter
• Kondrolyse: Oppløsning av brusk
• Et brudd eller flere brudd i hodet på humerus på grunn av en skade eller en patologisk brudd (en uten tilsvarende traumer)
• En svulst som har forårsaket skade på hodet på humerus, og spart andre leddstrukturer
• Rotator mansjett rive artropati: I situasjoner der denne prosedyren anses å være mer fordelaktig enn omvendt skulderbytte

Legen din kan diskutere andre ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger med deg når du vurderer en skulderhemartroplastikk. Smertestillende medisiner, betennelsesdempende medisiner, smerteinjeksjoner og øvelser er blant alternativene du kan prøve før du går videre til kirurgi.

Imidlertid, hvis du har hatt brudd på humoral hodet på grunn av nylig traume, kan det hende du må ha en hastende operasjon slik at beinene dine kan gro i riktig posisjon.

Hvordan forberede

Før operasjonen din, må du snakke med ortopedisk kirurg om gjenopprettingsprosessen. Du må redusere din vanlige fysiske aktivitet (som egenomsorg og bilkjøring) i omtrent en eller to måneder etter operasjonen. Etter det må du sørge for at du kan bruke tid på fysioterapi i flere måneder.

Gitt dette kan det være nyttig å legge til rette for at du får resten du trenger for å komme degi forkant avprosedyren din.

Hvis du skal opereres på begge skuldre, snakk med legen din om fordeler og ulemper ved å ha begge prosedyrene gjort samtidig. Å ha to separate prosedyrer forlenger den samlede restitusjonstiden, men å ha dem samtidig betyr bruk avbådeskuldrene må begrenses på en gang.

Kirurgen vil velge protesestørrelsen basert på pre-kirurgisk tredimensjonal avbildning av leddet, vanligvis en datastyrt tomografisk (CT) skanning. Det kan være lurt å snakke med kirurgen om snitt arret ditt, så du vet plassering og størrelse på forhånd.

Du vil ha preoperativ testing for anestesiplanleggingen din, inkludert en komplett blodtelling (CBC), et blodkjemipanel, en røntgen av brystet og et elektrokardiogram (EKG).

Du kan få ditt eget blod samlet og lagret før operasjonen din i tilfelle du opplever betydelig blodtap under prosedyren og trenger en transfusjon.

plassering

Du blir operert på et operasjonsrom på et sykehus eller et kirurgisk senter. Du kan dra hjem samme dag som operasjonen din, eller tilbringe en natt på sykehuset for observasjon.

Hva skal jeg ha på meg

Du kan bruke alt som er behagelig for operasjonsavtalen din. Du må ha på deg en sykehuskjole under prosedyren.

Sørg for å ha på deg (eller ta med) klær som du enkelt kan glide over eller rundt skulderstøpet når du går hjem etter operasjonen.

Mat og Drikke

Legene dine vil be deg om å avstå fra mat og drikke etter midnatt natten før operasjonen.

Medisiner

Kirurgen din kan be deg om å slutte å ta visse medisiner, som blodfortynnende og betennelsesdempende behandlinger, i flere dager eller uker før operasjonen.

Du kan også få resept på antibiotika å ta før prosedyren.

Hva skal man ta med

Ta med din personlige identifikasjon, helseforsikringsinformasjon og en betalingsmåte for den delen av operasjonen du skal betale for.

Du vil ikke kunne kjøre i noen uker etter operasjonen, så noen må ta deg med hjem.

Livsstilsendringer før opp

Selv om det ikke er noen vanlige livsstilsjusteringer før en skulderhemartroplastikk, bør du være forsiktig med å unngå å skade skulderen.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Når du går inn for operasjonen, må du registrere deg og signere et skjema for samtykke til prosedyren. Du kan ha noen innledende tester, inkludert røntgen av brystet, CBC, blodkjemi og en urintest. Disse testene er gjort for å sikre at du ikke har et akutt medisinsk problem (som en infeksjon) som garanterer en forsinkelse i operasjonen til den er løst.

Du vil gå til et preoperativt område, hvor du kan bytte til en sykehuskjole. Du vil få kontrollert blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens og oksygenivå. Du vil også ha en intravenøs (IV, i en vene) linje plassert i hånden eller armen på siden motsatt kirurgisk skulder.

Kirurgen vil undersøke skulderen din for å se om det har skjedd noen endringer siden forrige avtale. Du kan også ha røntgen- eller CT-skanning på skulderen også dagen for operasjonen.

Før operasjonen

Du vil bli ført til operasjonsrommet for å få operasjonen. Ditt kirurgiske team vil dekke deg med en gardin, og avsløre skulderen din. Huden din blir renset med en antiseptisk løsning.

Du vil få anestesimedisiner injisert i IV-en din for å gjøre deg døsig, men denne medisinen vil ikke føre deg til å sove eller kontrollere smertene dine.

Gitt dette vil du sannsynligvis også ha en regional nerveblokk med en bedøvelsesmedisin injisert i nærheten av plexus brachial eller din suprascapular nerve. Dette forhindrer nerven i å motta sensorisk inngang. Bedøvelsesmidlet kan injiseres samtidig med en nål som umiddelbart fjernes, eller anestesilegen din kan la et kateter være på plass under operasjonen og gradvis injisere medisinen.

Hvis du også har generell anestesi, vil du få narkosemedisiner injisert i IV-en din for å få deg til å sove og forhindre at du beveger deg eller føler smerte under operasjonen. Med generell anestesi vil du også ha et rør plassert i halsen for å få mekanisk pustehjelp.

Oksygenivået, pulsen og blodtrykket vil bli overvåket med anestesiutstyret gjennom hele operasjonen.

Under operasjonen

Din kirurg vil sørge for at armen din er plassert for optimal tilgang til humerus. De vil begynne med å lage et snitt som er omtrent fem til syv inches langt foran på skulderen din.

Nerver og blodkar vil forsiktig bli flyttet ut av veien, og noen muskler og bindevev vil bli kuttet for å få tilgang til beinet ditt.

Det ødelagte hodet på humerusbenet ditt vil bli kuttet bort, i likhet med gjenværende degenerert brusk på humerusens hode. Den lange delen av humerus vil bli utstyrt med stammen av protesen. Noen ganger må åpningen på humerus utvides for å passe til stammen.

Når protesen er satt på plass, kan det hende du har satt inn en spesiell type sement for å holde protesen på plass. De resterende strukturene i leddet blir deretter plassert slik at de passer riktig til den nye erstatningsenheten for humoral hodet.

Musklene og eventuelle bindevevstrukturer som ble kuttet, kan repareres. Nerver og blodkar vil forsiktig returneres til sin optimale beliggenhet, og huden vil være lukket med sutur.

Snittet ditt blir bandasjert og pakket med gasbind. Du vil sannsynligvis ha en rollebesetning plassert for å immobilisere skulderen din.

Anestesimedisinen din vil bli stoppet eller reversert, og pusterøret ditt vil bli fjernet. Anestesilegen din vil sørge for at du er stabil og puster alene før du kan dra til gjenopprettingsområdet.

Etter operasjonen

Det medisinske teamet ditt vil fortsette å overvåke blodtrykket og oksygenivået i flere timer når du er i det postoperative området. Du vil motta smertestillende medisiner etter behov.

Du kan overnatte eller dra hjem dagen for operasjonen. Hvis du ikke har noen komplikasjoner, kan du forvente at oppholdet ditt varer så lenge du og legen din opprinnelig diskuterte når du planla prosedyren.

Før du blir utskrevet for å reise hjem, vil legen undersøke skulderen din.

Det medisinske teamet ditt vil gi deg instruksjoner om foreskrevet smertestillende medisinering, såromsorg, oppfølgingsavtaler, fysioterapi og rehabilitering og tegn på komplikasjoner du bør passe på.

Gjenoppretting

Generelt tar fullstendig utvinning etter en skulderhemiartroplastikk omtrent seks måneder. Du må følge opp med legen din flere ganger i løpet av denne perioden.

Legen din vil fjerne suturene dine og undersøke det helbredende såret ditt. Du trenger kanskje bildebehandlingstester av skulderleddet, slik at det medisinske teamet ditt kan følge fremdriften på skulderen når den leges.

I løpet av de første ukene etter operasjonen vil skulderen din bli immobilisert med en rollebesetning. Etter det kan det hende du har en skinne plassert. Etter hvert, flere måneder etter operasjonen, vil du kunne delta i fysioterapi og gradvis øke aktiviteten din.

Helbredelse

Hvis kirurgisk dressing ikke er vanntett, må du følge instruksjonene du fikk for å unngå å få snittet vått når du dusjer. Det kan hende du må skifte dressing etter instruksjonene også.

Du bør ta smertestillende medisiner som foreskrevet, men ring legen din hvis du opplever alvorlig eller økende smerte.

Det er viktigere å se etter tegn på postoperative komplikasjoner, inkludert:

• Forverrede smerter i og rundt skulderen din
• Hevelse i armen
• Rødhet nær kirurgisk område
• Varme nær kirurgisk område
• Prikking eller nedsatt følelse av hånden eller armen
• Feber

Husk å ringe legen din hvis du opplever noen av disse problemene.

Aktivitet

Skulderen din er immobilisert for å begrense den samlede skulderbevegelsen. Aktiviteter du kan trenge å endre inkluderer arbeid, bilkjøring og egenomsorg. Legen din vil ha gitt deg veldig spesifikke instruksjoner om begrensninger og hvordan du kan fremme dine aktiviteter.

Generelt bør du være forberedt på skulderimmobilitet i opptil en måned, og endrede aktiviteter i omtrent en måned etter det.

Du må begynne rehabiliteringen noen uker etter operasjonen. Dette inkluderer styrking av øvelser og bevegelser for å forbedre bevegelsesområdet ditt. Det kan hende du får øvelser du kan gjøre alene hjemme i løpet av de overvåkte øktene dine.

Langtidspleie

Samlet sett kan det hende du trenger langvarig pleie for en medisinsk tilstand som fikk deg til å utvikle leddproblemer. Smerte, hevelse og stivhet er tegn på at sykdommen din trenger bedre behandling. For eksempel, hvis du har leddgikt, må du fortsette å ta medisiner som betennelsesdempende.

Vet også at tilstanden din kan føre til leddproblemer i en annen ledd eller rundt protesen din en gang i fremtiden. Hvis du har hatt avaskulær nekrose i skulderen assosiert med sigdcellesykdom, kan du risikere å utvikle leddsykdom i fremtiden.

Mulige fremtidige operasjoner

En delvis erstatning av skulderen er ment å være en engangsprosedyre uten ytterligere kirurgiske trinn. Imidlertid kan komplikasjoner som infeksjoner eller brudd nødvendiggjøre kirurgisk inngrep.

Forsinkede problemer, som degenerering av leddet som ikke er relatert til skulderhemiartroplastiprosedyren, må kanskje korrigeres med en omvendt total skulderartroplastikk eller annen kirurgisk prosedyre.

Livsstilsjusteringer

Etter full gjenoppretting, bør du kunne delta i aktiviteter som involverer hele skulderbevegelsen.

Hvis du begynner å oppleve smerte, stivhet eller ustabilitet i skulderen når som helst etter operasjonen, må du oppsøke lege. Mens operasjonen generelt er vellykket, kan en protese som plasseres under en skulderhemiartroplastikk løsne eller komme på plass på et tidspunkt, og potensielt kreve revisjon.

Et ord fra veldig bra

Hvis du vurderer å ha en skulderhemartroplastikk for behandling av et skulderproblem, bør du vite at denne prosedyren generelt er effektiv. Denne operasjonen kan være gunstig hvis du er i stand til å delta i rehabiliteringsfasen som kreves etter operasjonen. Pasienter bør være forberedt på flere uker eller måneder med skulderimmobilitet, etterfulgt av måneders behandling og øvelser.