Trinn 3 Tykktarmskreft

Trinn 3 kreft i tykktarmen er stadium av sykdommen når svulsten har spredt seg utover tykktarmen til nærliggende lymfeknuter. Selv om lymfeknuter vil inneholde kreftceller, vil sykdommen ennå ikke ha spredt seg til fjerne organer.

Ved behandling kan mange stadium 3 tykktarmskreft legges i remisjon, noe som betyr at tegn og symptomer på kreft vil ha forsvunnet, i noen tilfeller for alltid. Andre ganger kan remisjonen være delvis, og behandlingen vil bli brukt til å bremse sykdomsprogresjonen, forbedre en persons prognose og øke overlevelsestiden.

Med forbedrede terapier og behandlingsprotokoller lever personer med stadium 3 tykktarmskreft lenger enn noensinne, med 7 av 10 som lever i minst fem år og ofte lenger.

peterschreiber.media / Getty Images

Symptomer

Mens personer med stadium 1 og stadium 2 tykktarmskreft ofte ikke har noen tegn på sykdommen, er det mer sannsynlig at de med stadium 3 utvikler åpenbare symptomer. Dette er ikke alltid tilfelle og avhenger i stor grad av svulstens størrelse og plassering.

I noen tilfeller kan en svulst føre til at en tarmkanal blir smalere når det omkringliggende vevet begynner å trekke seg sammen (noe som fører til strikturer) og selve svulsten tar opp mer og mer av det indre rommet (fører til en hindring).

Samtidig kan blødningen som kan være mild med sykdom i trinn 1 og 2, intensiveres ettersom svulsten bryter gjennom grensene til tykktarmen og invaderer nærliggende lymfeknuter og vev. I noen tilfeller vil blødningen være synlig og i andre bare bekreftet med testing.

Felles

Ifølge forskning vil bare rundt 50% av personer med tykktarmskreft utvikle gjenkjennelige tegn og symptomer på sykdommen. De som er vanlige i stadium 3 tykktarmskreft inkluderer:

• Magesmerter eller kramper
• Oppblåsthet og gass
• Endetarmsblødning
• Blod i avføring
• Tretthet: På grunn av blodtap og anemi
• Forstoppelse: På grunn av delvis tarmobstruksjon
• Diaré: På grunn av væskeoppbygging bak en hindring
• Smale eller båndlignende avføring: Forårsaket av tarmstrengning
• Kvalme og oppkast: forårsaket når væsker, faste stoffer og gasser blir fanget i tykktarmen
• Tap av appetitt: Ofte på grunn av vedvarende kvalme, magesmerter eller følelse av tidlig fylde
• Utilsiktet vekttap

Det er ikke uvanlig at diaré og forstoppelse blir ispedd, hvor manglende evne til å få avføring plutselig vil vike for eksplosive, vannet avføring etterfulgt av en annen periode med forstoppelse.

Sjelden

Det finnes forskjellige typer tykktarmskreft, hvorav noen er vanlige (som adenokarsinom) og andre er sjeldne. Disse mindre vanlige typene kan noen ganger manifestere seg med forskjellige symptomer. Blant dem:

• Slimhinne adenokarsinom: En mindre vanlig form for adenokarsinom som påvirker slimproduserende celler, den er preget av rikelig sekresjon av slim, som vil være synlig på avføring.
• Gastrointestinale stromale svulster (GIST): Denne tilstanden påvirker celler i tykktarmveggen og kan noen ganger manifestere seg med en herdet masse i underlivet som kan kjennes.
• Leiomyosarkom: Disse påvirker glatte muskler i tykktarmen og er mer sannsynlig å forårsake tenesmus (følelsen av at du må gjøre avføring selv når tarmen er tom).

Andre sjeldne former for tykktarmskreft, som signetringkarsinom og primær melanom, er rett og slett mer aggressive og kan raskt utvikle seg fra trinn 3 til trinn 4 hvis de ikke oppdages tidlig.

Diagnose

Hvis det er mistanke om tykktarmskreft, vil legen din utføre et batteri med tester, startende med en fysisk undersøkelse og medisinsk historie.

Funnene ved den fysiske undersøkelsen er vanligvis ikke-spesifikke, men kan avsløre ømhet i magen, distans av magen (enten med hyperaktiv eller fraværende tarmlyd), en håndgripelig masse, fekal impaksjon, betydelig vekttap og bevis på rektal blødning.

I tillegg til å evaluere symptomer, vil legen din spørre om familiens historie med kreft, om du har blitt diagnostisert med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og om du har andre risikofaktorer for tykktarmskreft. Basert på disse første funnene, kan andre tester bestilles.

Lab-tester

Det er ingen blod-, urin- eller kroppsvæsketester som kan diagnostisere tykktarmskreft, men de kan bekrefte karakteristiske trekk ved sykdommen. Blant dem:

• Komplett blodtelling (CBC) kan bidra til å oppdage jernmangelanemi forårsaket av tykktarmsblødning.
• Fekalt okkult blodprøve (FOBT) kan se etter bevis på blod i en avføringsprøve.
• Fekal immunokjemisk testing (FIT) er en test som ligner på FOBT som ikke krever et begrenset kosthold.
• Tumormarkørblodprøver, som det karcinoembryoniske antigenet (CEA), brukes til å oppdage proteiner og andre stoffer som produseres i overkant når det er kreft

Leverfunksjonstester (LFT) og nyrefunksjonstester kan også brukes til å avgjøre om kreft, hvis det er tilstede, har spredt seg til leveren eller nyrene.

En nyere blodbasert test, kalt CellMax flytende biopsi, viser seg å være effektiv når det gjelder å oppdage kolonkreft i tidlig stadium med en nøyaktighet på 84% til 88%. Selv om det ennå ikke er godkjent av FDA (og dermed ikke er kommersielt tilgjengelig), forutsier noen at det en dag kan erstatte bildesøk ved diagnosen av visse kreftformer.

Imaging Studies

Før mer invasive prosedyrer utføres, kan legen din bestille bildebehandling for å visualisere mage-tarmkanalen. Dette inkluderer vanligvis en av to vanlige tester:

• Computertomografi (CT): En avbildningsstudie der flere røntgenskanninger er sammensatt for å lage tredimensjonale "skiver" av tykktarmen
• Magnetic resonance imaging (MRI): Bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder, spesielt av bløtvev

Koloskopi

En mer direkte diagnosemetode er koloskopi, en poliklinisk prosedyre der et fleksibelt omfang med et opplyst fiberoptisk kamera direkte visualiserer det indre av tykktarmen på en videomonitor.

Koloskopi er relativt ikke-invasiv og utføres vanligvis under overvåket anestesi. Omfanget, kalt koloskop, er ikke bare i stand til å navigere i tarmkanalen, men kan også ta bilder og få vevsprøver for undersøkelse i laboratoriet.

De fleste diagnostiske koloskopier kan utføres innen 30 til 60 minutter, ikke inkludert forberedelse og bedøvelsestid for anestesi.

Biopsi

En biopsi regnes som gullstandarden for tykktarmskreftdiagnostikk. Prosedyren, som trekker ut vevsprøver for undersøkelse i laboratoriet, utføres under en koloskopi og er den eneste måten å definitivt diagnostisere sykdommen på.

For å få en prøve blir spesielle instrumenter matet gjennom røret til koloskopet for å klype, kutte eller elektrisk resektere vevstykker. Når den er oppnådd, sendes prøven til en patolog som spesialiserer seg på årsaker og virkninger av sykdom.

Ved å se prøven under mikroskopet (referert til som histopatologi), kan patologen bekrefte om kreftceller er til stede og begynne prosessen der kreften karakteriseres, iscenesettes og graderes.

Staging og gradering

Staging og gradering er prosesser der henholdsvis omfanget og alvorlighetsgraden av kreften bestemmes. Sammen hjelper testene med å rette riktig behandlingsforløp og forutsi det sannsynlige utfallet (referert til som prognosen).

Kreft iscenesettelse

Iscenesettelsen av de fleste solide svulstene, inkludert tykktarmskreft, bruker et iscenesettelsessystem kalt TNM Classification of Malignant Tumors, etablert av American Joint Committee on Cancer (AJCC). TNM-systemet klassifiserer stadium (progresjon) av kreft basert på et alfanumerisk system:

• T beskriver dybden av invasjonen av den primære (originale) svulsten.
• N beskriver antall regionale (nærliggende) lymfeknuter med kreft.
• M beskriver om kreften har metastasert (spredt seg) til fjerne organer eller ikke.

Tall er også knyttet til hver bokstav — fra 0 til så høyt som 5 — for å beskrive graden av involvering.

For å hjelpe til med iscenesettingen, kan ytterligere tester - som CT-skanning med jodbaserte kontrastmidler, MR med gadolinium-kontrast eller positronemisjonstomografi med CT-skanning (PET / CT) - bestilles.

Ved tykktarmskreft i trinn 3 vil det være et positivt funn av en primær svulst og regionalt berørte lymfeknuter, men ingen tegn på metastase. Scenen deles videre opp i tre delstrinn - trinn 3A, 3B og 3C - med hvert fremrykkende bokstav som representerer en progresjon av sykdommen.

SceneTNM scenenBeskrivelse3AT1-2 N1 M0Tumorceller i 1 til 3 regionale lymfeknuter med kreft i enten slimhinnen eller underliggende muskellag T1 N2a M0Tumorceller i 4 til 6 regionale lymfeknuter med kreft i muskelsjiktet3BT3-4a N1 M0Tumorceller i 1 til 3 regionale lymfeknuter med kreft som strekker seg like utenfor tykktarmen eller i det omkringliggende bukhinnen (bukhulen) T2-3 N2a M0Tumorceller i 4 til 6 regionale lymfeknuter med kreft enten i med muskellaget eller som strekker seg like utenfor rammen av tykktarmen i tilstøtende vev T1-2 N2b M0Tumorceller i 7 eller flere regionale lymfeknuter med kreft i enten slimhinnen eller underliggende muskellag3CT4a N2a M0Tumorceller i 4 til 6 regionale lymfeknuter med kreft i bukhinnen T3-4a N2b M0Tumorceller i 7 eller flere regionale lymfeknuter med kreft som strekker seg like utenfor tykktarmen eller i bukhinnen T4b N1-2 M0Tumorceller i minst en regional lymfeknute med direkte invasjon av svulsten i tilstøtende organer

Tumor Grade

I tillegg til iscenesettelse vil svulsten graderes av patologen. Karakteren forutsier den sannsynlige oppførselen til en svulst basert på morfologien (dvs. strukturen til celler og cellegrupper).

Karakteren vil involvere flekker og andre histologiske teknikker for å fastslå hvor forskjellige kreftcellene ser ut fra normale celler (referert til som celledifferensiering). Disse funksjonene kan vanligvis fortelle patologen hvor aggressiv eller sløv (langsomt voksende) kreften vil være.

Kreftkvalitetene varierer fra G1 til G4, med lavere verdier som gir langsommere, lavgradige svulster og høyere antall som gir mer aggressive, høygradige svulster.

KarakterKlassifiseringCelledifferensieringG1Lav karakterGodt differensiertG2MellomklasseModerat differensiertG3Høy karakterDårlig differensiertG4Høy karakterUdifferensiert

Behandling

Trinn 3 kreft i tykktarmen behandles vanligvis med kirurgi, cellegift, og i noen tilfeller strålebehandling. Behandlingsplanen vil ofte kreve flere medisinske spesialister, inkludert en gastroenterolog, kirurgisk onkolog, medisinsk onkolog, strålingsonkolog og din generelle lege.

Vanligvis fører den medisinske onkologen tilsyn med og koordinerer alle fasetter av kreftbehandling, mens allmennlegen gir spesialistene for å håndtere din generelle helse. Alt er viktig for din langsiktige helse og velvære.

Til slutt er målet med behandlingen å oppnå remisjon, ideelt sett fullstendig remisjon der det ikke er tegn på sykdom.Selv om delvis remisjon oppnås, kan behandlingen redusere kreftprogresjonen og forlenge sykdomsfri overlevelse.

Kirurgi

Trinn 3 kreft i tykktarmen behandles vanligvis med kirurgisk reseksjon, der en kirurg vil fjerne den berørte delen av tykktarmen. Fremgangsmåten, kalt en delvis kolektomi eller subtotal kolektomi, vil bli ledsaget av en lymfadenektomi der nærliggende lymfeknuter fjernes.

Kolektomi kan utføres laparoskopisk (med lite "nøkkelhull" snitt og spesialisert smalt utstyr) eller med tradisjonell åpen kirurgi. De kuttede endene blir så sydd eller stiftet sammen i en anastomose (kirurgisk festing).

Generelt sett anses en lymfadenektomi - også kjent som lymfeknute-disseksjon - å være tilstrekkelig når minst 12 lymfeknuter fjernes. Antall lymfeknuter som fjernes er basert på en rekke faktorer, inkludert omfanget av reseksjonen, svulstens beliggenhet og grad, og pasientens alder.

Cellegift

Kjemoterapi brukes vanligvis i adjuvant terapi, noe som betyr at den leveres etter operasjonen for å fjerne eventuelle gjenværende kreftceller. Det er flere former for kombinasjons cellegift som brukes hos personer med stadium 3 kreft i tykktarmen:

• FOLFOX: En kombinasjon av 5-FU (fluorouracil), leukovorin og oksaliplatin gitt ved intravenøs infusjon
• FLOX: En kombinasjon av leukovorin og oksaliplatin gitt ved intravenøs infusjon ledsaget av en injeksjon av 5-FU, gitt på en gang en enkelt (bolus) dose
• CAPOX: En kombinasjon av Xeloda (capecitabin) og oksaliplatin

For avanserte trinn 3-svulster som ikke kan fjernes fullstendig med kirurgi, kan et cellegiftbehandling foreskrives før operasjonen. Behandlingen, referert til som neoadjuvant terapi, kan bidra til å krympe svulsten slik at den blir lettere å resektere.

For personer med god ytelsesstatus er standardløpet for cellegift for fase 3 kolonkreft seks måneder, gitt over syv eller åtte sykluser.

Strålebehandling

Stråling kan noen ganger brukes som neoadjuvant terapi, vanligvis sammen med cellegift (referert til som cellegiftbehandling).

Andre ganger kan stråling brukes som adjuverende terapi, spesielt med trinn 3C-svulster som har festet seg til et nærliggende organ eller har positive marginer (vev etterlatt etter operasjon som har kreftceller).

For personer som ikke er egnet til kirurgi eller hvis svulst ikke fungerer, kan strålebehandling og / eller cellegift brukes til å krympe og kontrollere svulsten. I tilfeller som dette kan en form for stråling kalt stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) levere presise stråler for å sikre større svulstkontroll.

Prognose

Prognosen for stadium 3 tykktarmskreft har forbedret seg enormt de siste tiårene. Fra 1970-tallet til begynnelsen av 1990-tallet stagnerte dødeligheten for tykktarmskreft i det vesentlige. På begynnelsen av 2000-tallet, med forbedrede screeningsmetoder og innføring av nyere terapier, falt frekvensen med mer enn 2% årlig, og er nå nesten halvparten av hva den var på 1990-tallet.

Selv med forbedret prognose er kolorektal kreft den fjerde vanligste kreften i USA, og står for nesten 150 000 nye diagnoser hvert år og over 50 000 dødsfall.

Prognosen for stadium 3 tykktarmskreft gjenspeiles av overlevelsesraten. Disse måles vanligvis i fem års intervaller og beskrives av prosentandelen mennesker som lever forminst fem år etter den første diagnosen.

Overlevelsesraten er delt inn i tre trinn. Stadiene er basert på epidemiologiske data samlet inn av National Cancer Institute i programmet Surveillance, Epidemiology, and End Result (SEER) og er definert som følger:

• Lokalisert: En svulst begrenset til det primære stedet
• Regional: En svulst som har spredt seg til regionale lymfeknuter
• Fjern: En svulst som har metastasert

Per definisjon er stadium 3 tykktarmskreft ansett som regional.

Relativ 5-års overlevelsesrate Kreft i tykktarm og endetarmSceneProsent (%) av sakerRelativ 5-årig overvåkingLokalisert38%90.2%Regional35%71.8%Fjern22%14.3%Ukjent4%37.5%

Ovennevnte fem års overlevelsesrate er ikke støpt i stein, men gir bare en generell oversikt over forventningene. Mange lever langt over disse estimatene, og noen har aldri bevis for sykdommen.

Til slutt er overlevelsesratene bare basert på sykdomsutbredelsen, uavhengig av en persons alder, helse, kjønn, krefttype eller generelle helse. Alle disse faktorene kan påvirke overlevelsestidene positivt (eller negativt).

Mestring

Selv om det kan være bekymringsfullt å få diagnosen tykktarmskreft i trinn 3, er det viktig å huske at selv sykdommen er avansert, den kan fortsatt behandles. For å bedre takle utfordringene med behandling og restitusjon, er det flere ting du bør gjøre:

• Utdann deg selv. Å vite hva du kan forvente hjelper ikke bare med å redusere stress, men lar deg delta fullt ut i behandlingsbeslutningene dine. Ikke nøl med å stille spørsmål eller uttrykke frykt eller bekymringer. Jo mer du kjenner og forstår, jo bedre og mer informert blir valgene dine.
• Spis riktig. Tykktarmskreft og kreftbehandling kan påvirke appetitten din og føre til underernæring. Begynn tidlig med å jobbe med en ernæringsfysiolog for å formulere en kostholdsstrategi, inkludert hvordan du kan finne næring hvis du er kvalm, har mistet appetitten eller ikke tåler fast mat.
• Hold deg aktiv. Selv om det er viktig å få god hvile, kan en passende mengde daglig trening hjelpe deg til å føle deg mindre sliten og øke evnen til å takle. Ikke overdriv det, men snakk med din onkolog om nivået og typen aktivitet du med rimelighet kan forfølge, inkludert turgåing, svømming eller hagearbeid.
• Håndter stress. Hvil og trening kan absolutt hjelpe, men du kan også delta i kropps-og kroppsbehandlinger som yoga, meditasjon og progressiv muskelavslapping (PMR) for å bedre sentrere deg på daglig basis. Hvis du føler deg veldig engstelig eller deprimert, ikke nøl med å be legen din om henvisning til en psykolog eller psykiater om hjelp.
• Søk støtte. Begynn med å bygge et støttenettverk av familie og venner som kan hjelpe deg følelsesmessig og funksjonelt (med transport, barnepass, gjøremål osv.) Ved å utdanne kjære om sykdommen din og behandlingen, vil de bedre forstå hva du trenger. Støttegrupper er også uvurderlige og tilbys ofte av kreftbehandlingssentre.

Et ord fra veldig bra

Trinn 3 kreft i tykktarmen er ikke den samme sykdommen som for 20 år siden, og resultatene er nesten sikre på å forbedres ettersom nyere målrettede terapier og immunterapier øker overlevelsestiden og livskvaliteten, selv hos de med avansert metastatisk sykdom.

Selv om fullstendig ettergivelse ikke oppnås, ikke gi opp håpet. Hvert tilfelle av tykktarmskreft er forskjellig, og noen mennesker reagerer på visse behandlinger enn bedre andre. I tillegg til godkjente terapier, er det mange kliniske studier å utforske, og tilbyr en mulig bro til fremtidige behandlinger.