En oversikt over trinn 4 brystkreft

Trinn 4 er den mest avanserte formen for brystkreft. Det er også referert til som metastatisk brystkreft fordi maligniteten vil ha spredt seg (metastasert) fra brystet til andre deler av kroppen, for eksempel bein, lunger, hjerne eller lever. Trinn 4 brystkreft diagnostiseres ofte når kreften kommer tilbake, selv om den en gang kan oppdages ved den første diagnosen. Mens metastatisk brystkreft ikke kan helbredes, kan behandling bidra til å kontrollere spredningen av malignitet og fremme en god livskvalitet. Det er noen langvarige overlevende av sykdommen.

Plassering av metastaser

Trinn 4 brystkreft diagnostiseres når celler fra en primær svulst i brystet migrerer til andre deler av kroppen og etablerer en eller flere sekundære svulster.

Brystkreft kan metastasere til nesten alle organer i kroppen. Plasseringen av metastaser kan variere, men har en tendens til å følge et lignende mønster basert på krefttypen.

For eksempel:

• Intraduktalt karsinom sprer seg vanligvis til bein, lever, lunger og hjerne.
• Lobulært karsinom har en tendens til å spre seg til underlivet.
• Østrogenreseptor-positiv brystkreft, hvis vekst påvirkes av østrogen, sprer seg ofte til bein.
• HER2-positive svulster, hvis vekst er påvirket av human epidermal growth factor (hEGF), sprer seg mer sannsynlig til hjernen.

Ulike kreftformer metastaserer også til forskjellige tider og hastigheter. For eksempel har østrogenreseptorpositive svulster en tendens til å være rundt 3 centimeter (1,2 tommer) i diameter før de metastaserer. I kontrast kan HER2-positiv svulst være mindre enn 1 centimeter (0,4 tommer) før de spres til lymfeknuter og videre.

For klassifisering og behandling er brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen, fortsatt ansett som brystkreft, uavhengig av hvor den ligger.

Brystkreft som for eksempel spredte seg til lungene, vil ikke bli referert til som lungekreft. Snarere vil det bli ansettbrystkreft metastatisk til lungene. Hvis du ser på disse cellene under mikroskopet, vil de være brystkreftceller, snarere enn lungekreftceller.

Diskusjonsveiledning for brystkreftlege

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Iscenesettelse

Kreft iscenesettelse utføres for å lede behandling og forutsi sannsynlig utfall, eller prognose. Staging-systemet som oftest brukes til brystkreft - og de fleste andre kreftformer, for den saks skyld - kalles TNM-klassifisering av ondartede svulster. I TNM-iscenesettingssystemet:

• T refererer til tumorstørrelse
• N refererer til antall lymfeknuter som er rammet av kreft
• M refererer til metastase

Bokstavene blir etterfulgt av tall som enten karakteriserer størrelsen på svulsten (for eksempel T1 for en liten svulst og T3 for en større svulst) eller omfanget av en ondartet tilstand (med N0 som betyr ingen berørte lymfeknuter og N4 som betyr 10 eller mer berørte lymfeknuter).

Når det gjelder "M" -klassifiseringen, kan du enten være M0 (ingen metastase) eller M1 (metastase). Det er ingen mellomliggende. Derfor kan du være i hvilken som helst T- eller N-klassifisering og fremdeles bli vurdert som trinn 4 hvis metastase er bekreftet.

Dette betyr ikke at alle metastaserende brystkreft behandles likt. Diagnosen vil også omfatte en vurdering av tumorplasseringen, tumorgrad, tumorstørrelse, hormonreseptorstatus, HER2-status og mange andre faktorer, som hver styrer det endelige behandlingsforløpet.

Behandling

Det generelle målet med kreftbehandling i trinn 4 er å forbedre livskvaliteten og forlenge levetiden til pasienter med metastatisk sykdom. Hvert tilfelle vil bli behandlet forskjellig basert på sykdommens egenskaper og de tiltenkte målene for behandlingen.

Behandlingene kan variere fra person til person. De fleste behandlinger tar sikte på å redusere svulstbelastningen og stabilisere sykdommen. Generelt anses kreftbehandlinger på trinn 4, selv om de kan føre til levetidsforlengelse hos et betydelig antall pasienter, som lindrende fordi bare et mindretall av de behandlede pasientene blir kurert av sykdommen.

Systemisk terapi

For de som bestemmer seg for å forfølge behandling, brukes ofte systemiske terapier (de som sprer behandling i hele kroppen). Disse inkluderer:

• Hormonell terapi, inkludert tamoxifen, aromatasehemmere og Faslodex (fulvestrant)
• Målrettet terapi, som Herceptin (trastuzumab) og Perjeta (pertuzumab)
• Cellegift
• Immunterapi, nemlig Tecentriq (atezolizumab) brukt sammen med cellegiftmedisinen Abraxane (nab-paclitaxel) for å behandle avansert trippel-negativ brystkreft

En kombinasjon av terapier kan brukes, enten sammen eller i trinn.

Staging av behandling innebærer bruk av et medikament til bivirkningene er utålelige eller kreften begynner å vokse igjen. Hvis dette skjer, vil førstelinjemedikamentet byttes med et annet linjemedisin, og så videre.

Valg av narkotika

Valget av systemisk terapi er i stor grad basert på ens hormonreseptorstatus (en indikasjon på om hormonene østrogen eller progesteron påvirker veksten av en tumor) og / eller HER2-status (om et bestemt gen påvirker tumorvekst).

En positiv status betyr at reseptorer for disse stoffene er blitt oppdaget på kreftceller, mens en negativ status betyr at ingen reseptorer ble funnet. Kreftceller oppnådd gjennom biopsi eller kirurgi brukes av patologer for å bestemme dette.

Basert på disse evalueringene vil onkologen vanligvis anbefale følgende behandlinger:

• Hormonreseptor-positive kreftformer blir ofte behandlet med hormonbehandling, slik som tamoxifen eller en aromatasehemmere. Dette kan kombineres med et målrettet legemiddel som Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) eller Verzenzio (abemaciclib).
• Hormonreseptor-negative kreftformer behandles vanligvis med cellegift.
• HER2-positive kreftformer kan ha nytte av det målrettede legemidlet Herceptin når det brukes i kombinasjon med cellegift, hormonbehandling eller andre HER2-medisiner.
• HER2-negative kreftformer behandles vanligvis med cellegift. Hormonbehandling kan tilsettes hvis kreften er hormonreseptor-positiv. Det målrettede medikamentet Lynparza (olaparib) er noen ganger iscenesatt etter kjemo for personer med BRCA1- eller BRCA2-genmutasjoner.

Stråling og kirurgi

I tillegg til systemiske terapier, kan stråling og kirurgi være nyttig under spesifikke omstendigheter. Spesielt med stråling kan målet være terapeutisk (å bremse sykdomsutviklingen) eller lindrende (for å gi komfort ved å redusere tumorstørrelsen).

Blant eksemplene på hvordan disse behandlingene brukes:

• Benmetastaser har ofte nytte av stråling for å redusere smerte og forhindre beinbrudd. I tillegg kan beinmodifiserende legemidler som Zometa (zoledronsyre) redusere risikoen for kreftrelatert bentap (osteoporose).
• Lungemetastaser blir noen ganger behandlet med kirurgi hvis spredning av kreft er begrenset. En spesialisert form for strålebehandling kjent som stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) kan også vurderes.
• Hjernemetastaser kan også behandles med kirurgi eller SBRT hvis bare en eller få metastaser blir funnet.
• Levermetastaser kan behandles med stråling, SBRT eller kirurgi for å forhindre blodkarstopp i leveren.
• Spinalmetastaser behandles vanligvis med SBRT eller kirurgi for å forhindre kompresjon av ryggmargen.

Stråling kan også krympe svulster som har trengt gjennom huden og forårsaket et åpent sår på brystet eller brystet.

Fordi dagens behandlinger neppe vil kurere metastatisk brystkreft, kan det være lurt å delta i en klinisk prøve for å prøve nyere behandlinger hvis du har god helse.

Overlevelsesrater

Fem års overlevelsesrate for brystkreft i trinn 4 er 27 prosent, ifølge overvåkingsdata fra National Cancer Institute. Hva dette betyr er at 27 prosent av kvinnene vil leve fori det minstefem år. Noen vil leve langt lenger, mens andre vil leve mindre. Median forventet levealder er tre år.

Så ubehagelig som dette kan virke, skiller ikke tallene mellom antall kvinner som bestemmer seg for å bli behandlet versus de som ikke gjør det. Som sådan bør du ikke anta at å ha trinn 4 bryst betyr at du har tre til fem år å leve. Noen kvinner vil leve i over ti år.

En rekke faktorer er kjent for å påvirke overlevelse, inkludert:

• Alder
• Helse på tidspunktet for diagnosen
• Kreftstadiet på diagnosetidspunktet
• Metastasens beliggenhet og omfang
• HER2 eller hormonreseptorstatus
• Om kreften har oppstått igjen
• Tidligere brukte behandlinger

Overvåkning

Mens målet med kreftbehandling i tidlig stadium er å utrydde malignitet og opprettholde remisjon, er målene knyttet til stadium 4 kreft forskjellige. Det primære målet er å hindre kreft i å spre seg, noe som krever kontinuerlig overvåking.

Verktøyet som oftest brukes til dette er en avbildningsteknikk kjent som skanning av positronemisjonstomografi / computertomografi (PET / CT). Det involverer PET-teknologi, som ser på metabolske endringer i kroppen, og CT-teknologi, som bruker røntgen for å lage tverrsnittsbilder av vev (for å måle tumorstørrelse og sykdomsprogresjon).

Andre teknikker, som magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og dual-energy røntgenabsorptiometri (DEXA), kan brukes til å overvåke henholdsvis visse bløtvev eller benmaligniteter.

Serielle blodtumormarkører brukes også til å overvåke sykdomsstatus. Dette er blodprøver som oppdager stoffer, referert til som tumormarkører, som øker når kreft enten sprer seg eller utvikler seg. Eksempler inkluderer tumormarkørene CA 15-3 og CA 27-29, som er forhøyet i over 70 prosent av metastaserende brystkrefttilfeller.

Sykdomsprogresjon

Mens systemisk behandling kan holde kreften stabil i flere måneder eller år, kan det være tider når den blir ustabil og begynner å utvikle seg. Når dette skjer, kan en endring av behandlingen ofte stabilisere maligniteten.

Generelt sett vil leger starte med hormonell terapi (hvis hormonreseptor-positiv) eller målrettet terapi (hvis HER2-positiv), og endre individuelle midler hvis en begynner å mislykkes.

Hvis disse ikke lenger fungerer, vil cellegift bli brukt. Men hver gang kreft utvikler seg under cellegift, reduseres sjansene for at det nye stoffet fungerer gradvis. Det er på dette stadiet at lindrende behandling blir vurdert.

Mestring

Det er naturlig å føle seg deprimert, engstelig eller til og med sint når du har blitt diagnostisert med stadium 4 brystkreft. Det kan få deg til å føle at du ikke har kontroll over helsen din eller fremtiden. Dessuten kan du oppdage at visse mennesker vil trekke seg fra deg eller foreslå at du har metastatisk kreft fordi du "forlot det for sent."

Det er viktig å isolere deg fra disse negative følelsene og omfavne de som kan gi deg ekte støtte. Disse inkluderer kjære, støttegrupper og ditt onkologiteam. Hvis du ikke klarer å takle det, be om henvisning til en terapeut som kan gi deg rådgivning eller en psykiater som kan dispensere behandling.

Når det er sagt, er det kvinner som opplever positiv følelsesmessig vekst etter å ha blitt diagnostisert med stadium 4 brystkreft. Det er ikke uvanlig å høre noen si at kreft bidro til å prioritere livet deres, slik at de kunne forfølge det som er virkelig viktig og få kontakt med mennesker på et dypere, dypere nivå.

Uansett din erfaring, ikke gå alene. Søk støtte og samarbeid med det medisinske teamet ditt som en fullstendig partner i din omsorg.

Et ord fra veldig bra

Det er viktig å huske at denne overlevelsesstatistikken er hentet fra en stor kvinnepopulasjon, som hver har forskjellige omstendigheter. Videre, ettersom nyere og mer effektive behandlinger utvikles og frigjøres, kan fem års overlevelsesrate i dag være veldig annerledes enn de som er gitt fem år fra nå.