Rollen til progestin i prevensjon

Alle p-piller inneholder østrogen (vanligvis etinyløstradiol) og et progestin. Begrepet progestin brukes om ethvert naturlig eller menneskeskapt stoff som har egenskaper som ligner naturlig progesteron. I motsetning til østrogen finnes det mange typer progestin som finnes i forskjellige orale prevensjonsmerker. De eldre progestintypene blir vanligvis referert til som første- og andre generasjon, mens de nyere kalles tredje generasjon (og fjerde).

Progestin beløp

Å sammenligne østrogen er ganske enkelt siden alle p-piller i kombinasjon bruker samme type østrogen; dette gjør det mulig å sammenligne doser bare etter mengde. På den annen side, fordi piller bruker forskjellige typer progestin (som hver har forskjellig styrke), er det mye vanskeligere å sammenligne progestinnivåer på tvers av piller. Mengden progestin som finnes i p-piller er ganske liten og er vanligvis betegnet i milligram (mg). Hva dette betyr er at selv om to merker har samme progestindose, kan de ha forskjellige typer progestin, slik at styrken kan variere mye.

Typer av Progestin

Det er mange typer progestiner, og hver har en annen profil når det gjelder progestasjonell, østrogen og androgen aktivitet og / eller effekter. Resultatet av disse effektene er avhengig av kombinasjonen av type og nivå av progestin og nivået av østrogen.

Fordi hormonene som finnes i hver type piller er forskjellige, og fordi hver kvinne reagerer forskjellig på pillen, kan det hende at disse generelle retningslinjene ikke gjelder for alle kvinner. For å bedre forstå hvordan et progestin kan klassifiseres, er det nyttig å avklare hvilke effekter et progestin kan ha på kvinnekroppen.

• Progestasjonseffekter: Progestasjonseffekter refererer til hvordan progestin stimulerer progesteronreseptorene (og dermed bidrar til å forhindre eggløsning og redusere menstruasjonsblødning). Et lignende begrep er progestasjonell selektivitet, som er i hvilken grad progestasjonseffekter maksimeres og androgene effekter minimeres. Vanligvis er målet med en p-pille å oppnå et høyt nivå av progestasjonell selektivitet.
  • Androgene effekter: Androgene effekter refererer til sannsynligheten for at progestin kan forårsake ubehagelige bivirkninger. Progestiner med høyere androgen aktivitet kan øke sjansene for androgenrelaterte bivirkninger som hovedsakelig inkluderer kviser og hirsutisme (kvinnelig uønsket hårvekst).
    Også, progestiner med mindre androgen aktivitet har en tendens til å ha liten eller ingen effekt på karbohydratmetabolismen, det er slik kroppen bryter sammen og syntetiserer enkle sukkerarter til mindre enheter som deretter kan brukes av kroppen til energi.
• Østrogene effekter: Østrogen aktivitet har å gjøre med etinyløstradiol, den typen syntetisk østrogen som finnes i p-piller. Et høyere antall mikrogram etinyløstradiol fører til mer potente østrogene effekter. En høyere mengde østrogen aktivitet bidrar til å redusere androgenrelaterte bivirkninger. Imidlertid har progestiner en tendens til å motvirke noen av de østrogene effektene av etinyløstradiol.

Klassifisering av progestiner

Kombinasjonsp-piller inkluderer ett østrogen og ett progestin. Det er åtte typer progestiner. De fleste av disse syntetiske progestinene er kjemiske derivater av testosteron (kjent som 19-nortestosteron-derivater).

De tilgjengelige p-piller som er klassifisert under 19-nortestosteron kan videre deles i to familier: estrane og gonane.

• Estrane-familien (vanligvis første generasjons progestiner): består av noretindron og andre progestiner som metaboliserer til noretindron. Disse inkluderer noretindronacetat og etynodiol-diacetat.
  • The Gonane Family: Denne klassifiseringen er videre delt inn i to grupper:
    Andre generasjons progestiner, som har varierende grad av androgene og østrogene aktiviteter. Disse inkluderer levonorgestrel og norgestrel.
  • Nyere gonaner eller tredjegenerasjons progestiner; disse er rapportert å ha minst androgene effekter og inkluderer desogestrel og norgestimate.
• Drospirenon: den siste progestinen, er også den nyeste (4.) generasjonen. Drospirenon er et unikt progestin, da det skiller seg fra de andre fordi det er avledet fra 17a-spironolakton, ikke fra 19-nortestosteron-derivatene.

Vanligvis har den tredje (og fjerde) generasjonen progestiner en tendens til å være svært selektive og ha minimale androgene egenskaper. Disse inkluderer norgestimate, desogestrel og drospirenone. Det har vært noen bevis som tyder på at tredje generasjon progestiner kan ha en høyere risiko for blodpropp.