Hva er en bryst-MR?

Brystmagnetisk resonansbilder, også kjent som bryst-MR, er en bildebehandlingsteknikk som bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å generere svært detaljerte bilder av brystvev. Selv om en MR ikke blir ansett som en erstatning for mammografi, har den sin plass i screening av brystkreft for kvinner med høy risiko. Bryst-MR brukes oftere ved diagnostisering og iscenesettelse av brystkreft.

Formålet med testen

Magnetic resonance imaging (MRI) er en ikke-invasiv avbildningsteknikk som verken utsetter deg for ioniserende stråling eller brystkompresjon. Sammenlignet med røntgen, computertomografi (CT) eller ultralyd, gir en MR langt større detaljer om bløtvev.

En bryst-MR brukes vanligvis hos kvinner som allerede har blitt diagnostisert med kreft. Det kan bidra til å måle størrelsen på en svulst og se etter svulster i motsatt bryst. En bryst-MR kan også brukes til screening av brystkreft eller for å overvåke helsen din etter kreftbehandling.

Screening

En bryst-MR kan brukes til å screene kvinner med høy risiko for brystkreft. For denne gruppen kvinner vil en MR utføres sammen med et mammogram som en del av den årlige screening. I følge American Cancer Society er "høy risiko" definert som:

• Å ha BRCA1 eller BRCA2 genmutasjon
• Har en førstegrads slektning med BRCA1- eller BRCA2-mutasjonen
• Etter å ha hatt bryststråling mellom 10 og 30 år
• Å ha (eller ha en førstegrads slektning med) Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom, som disponerer deg for kreft
• Har mer enn 20% livstidsrisiko for brystkreft (ved hjelp av et risikovurderingsverktøy som Gail-modellen designet av forskere ved National Cancer Institute)

Andre helserisiko kan tas i betraktning, inkludert en tidligere historie med kreft eller forkreft, en familiehistorie av bryst- eller eggstokkreft, eller å ha spesielt tette bryster (noe som kan gjøre bildebehandling på mammografi vanskelig).

En screening-bryst-MR anbefales ikke for kvinner med standard risiko for brystkreft og kan ikke brukes alene, siden den kan savne abnormiteter som et mammogram ikke vil. Videre, til tross for sin overlegne følsomhet, kan en MR ikke skille mellom godartet og kreftsvulst, og er som sådan utsatt for falske positive resultater.

Diagnose

En bryst-MR er et viktig verktøy for diagnostisering og iscenesettelse av kreft. Det brukes ofte når det oppdages en vanskelig å vurdere unormalitet på et mammogram. Dette kan være fordi brystvev er spesielt tett (en situasjon som er vanlig hos yngre kvinner, kvinner med lav kroppsmasseindeks, eller de som tar hormonbehandling i overgangsalderen).

Blant de andre grunnene kan MR-bryst brukes:

• Bestemme omfanget av kreft etter en ny diagnose
• Staging kreft basert på svulstens størrelse, plassering og antall
• Evaluering av tumorstørrelse etter neoadjuvant cellegift (cellegift beregnet på å krympe en svulst før operasjonen)
• Evaluering av lumpektomi-steder i årene etter behandling av brystkreft
• Undersøk brystimplantater for lekkasje eller brudd

En bryst-MR er også effektiv til å finne intetanende kreft i det motsatte brystet, noe som muliggjør tidlig behandling av begge svulststedene samtidig.

Risiko og kontraindikasjoner

En bryst-MR betraktes som en trygg prosedyre med få bivirkninger. Imidlertid krever det oftest en intravenøs (IV) infusjon av et kontrastmiddel, vanligvis en som inneholder metall gadolinium. Den reagerer på magnetbølgene for å skille vevstetthet.

Selv om gadolinium ikke anses giftig og ikke utsetter deg for stråling, er det en risiko for allergi. Imidlertid anses risikoen som lav, fra 0,013% til 0,22%, ifølge en studie fra 2012 i tidsskriftetRadiologi.

Gadolinium kan også forårsake nefrogen systemisk fibrose (NSF), en tilstand som er preget av fortykkelse eller herding av huden og andre deler av kroppen. Denne tilstanden virker i stor grad relatert til personer med avansert nyresykdom, spesielt de med nyresvikt, i dialyse, eller som har gjennomgått en nyretransplantasjon.

Det har også blitt oppdaget at gadolinium kan etablere avleiringer i hjernen. Selv om den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) ga ut advarsler om denne effekten, innrømmet den også at den kunne finne "ingen skadelige effekter" forbundet med innskuddene.

En bryst-MR er kontraindisert for bruk hos personer med kjent allergi mot gadolinium eller andre ingredienser i kontrastmidlet.

Selv om en MR ikke er kontraindisert under graviditet, må du informere teknologen hvis du er gravid. I henhold til retningslinjene fra 2016 (bekreftet i 2019) fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), bør bruk av gadolinium være begrenset under graviditet på grunn av mangel på sikkerhetsforskning. ACOG kunne imidlertid ikke finne noe bevis på fosterskader hos kvinner utsatt for gadolinium versus de som ikke var det.

Før testen

Hvis bryst-MR anbefales, rådfør deg med legen din dersom du er klaustrofob eller opplever angst i lukkede rom. I motsetning til noen nyere MR-enheter, som har åpne sider, er bryst-MR vedlagt. Om nødvendig kan legen din foreskrive et mildt beroligende middel som Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) eller Ativan (lorazepam) for å hjelpe deg med å slappe av.

Fordi MR bruker kraftige magneter, må du gi legen din råd om metallene du har i eller på kroppen din. Mens kunstige ledd, hjerne shunts og kunstige hjerteklaffer anses som trygge, kan andre være problematiske basert på metalltypen. Disse inkluderer:

• Hjertestartere eller hjertestarter
• Cerebral aneurisme klipp (brukes til å forhindre at et blodkar brister i hjernen)
• Implanterte medisinpumper
• Implanterte TENS nervestimulatorer
• Cochlear øreimplantater
• Implanterte ryggstabiliseringsstenger
• Tannlegearbeid i metall
• Øyehylse i metall
• Intrauterine enheter (IUD)
• Inferior vena cava (IVC) filtre eller stenter
• Vevsutvidere med magnetporter etter mastektomi

Det er viktig å planlegge MR nærmere begynnelsen av menstruasjonssyklusen hvis du er førmenopausal. Dette er fordi nøyaktigheten til en MR kan bli påvirket av svingning av hormoner i løpet av syklusen.

Hvis syklusene dine er regelmessige, er første halvdel - når progesteronnivået er lavt - vanligvis den beste tiden for en MR i brystet. Noen fasiliteter foretrekker å planlegge MR mellom dagene 7 og 14 i syklusen din. La anlegget vite hvor du er i syklusen din når du planlegger avtalen, slik at optimal tid kan bli funnet.

Utover det er det lite i veien for nødvendig forberedelse for en MR i brystet.

Timing

Skannedelen av MR tar bare rundt 30 til 60 minutter å fullføre. Imidlertid, med tilsetning av gadolinium-infusjonen og tiden det tar å skifte inn og ut av klærne, kan du forvente å bruke minst to timer på anlegget.

plassering

MR utføres på sykehus eller spesialiserte bildesentre; legen din vil fortelle deg hvor du skal dra. Selve skanningen utføres i ett rom, mens MR-teknologen vil betjene maskinen og ta bilder fra et tilstøtende kontrollrom. Du vil kunne kommunisere med teknologen via en toveis høyttaler.

Hva skal jeg ha på meg

Før infusjonen og MR-skanningen blir du bedt om å bytte til sykehuskjole. Selv om det kan være et låst anlegg for å oppbevare eiendelene dine, kan du prøve å legge igjen verdisaker hjemme.

Du bør også unngå å bruke metall av noe slag. Mens fokuset på skanningen vil være på brystene, vil hele kroppen din gå inn i røret. Som sådan må du passe på å ikke bringe følgende inn i MR-rommet:

• Smykker
• Klokker
• Høreapparat
• Hårnål
• Glidelås bukser
• Proteser
• Kroppspiercing
• Mobil
• Kredittkort (som kan demagnetisere)

Hvis det er mulig, la disse elementene være hjemme.

Mat og Drikke

Du kan spise og drikke som du pleier å gjøre før du har en MR på brystet. Du kan også ta medisiner daglig som vanlig.

Kostnads- og helseforsikring

MR har en tendens til å være kostbar. Avhengig av hvor testen utføres, kan kostnadene løpe alt fra $ 700 til $ 4000.

Hvis du har forsikring, må du kontrollere at anlegget er en leverandør i nettverket. Leverandører utenfor nettet koster nesten alltid mer.

Vær oppmerksom på at det kan hende du må få forhåndstillatelse fra forsikringsselskapet ditt før du gjennomgår en bryst-MR. Legen din kan vanligvis hjelpe deg med dette. Hvis du ikke gjør det, kan forsikringsselskapet godt nekte kravet.

Hvis du betaler ut av lommen, kan du shoppe for den beste prisen. Du kan også spørre anlegget om de tilbyr en månedlig betalingsplan eller rabatt for forhåndsbetaling.

Sykehus har en tendens til å lade mer enn bildesentre, men har ofte nyere generasjons utstyr, inkludert raske forkortede (raske) bryst-MR-enheter (AB-MR-enheter). På grunn av de høye kostnadene dekkes AB-MR-tester sjelden av forsikring.

Selv om det har vært forslag om at raske MR-systemer en dag vil erstatte mammogrammer, inntil prisene kommer ned og falske positive priser forbedres, er det lite sannsynlig, sier forskere fra NYU School of Medicine.

Hva skal man ta med

Du må ta med deg ID og forsikringskort, spesielt hvis det er første gang du har vært på anlegget. Hvis du har tenkt å bruke et mildt beroligende middel, ta med deg noen som kan kjøre deg hjem etter MR.

Under testen

For denne testen vil du jobbe med en MR-teknolog som skal utføre skanningen og gi deg instruksjon. Det kan også være en sykepleier som kan hjelpe deg.

Forhåndstest

Ved ankomst vil du få både et samtykkeskjema og et spørreskjema om medisinsk historie. Hvis du planlegger å ta et mildt beroligende middel, er dette på tide å gjøre det. Det tar vanligvis mellom 20 og 40 minutter å føle den beroligende effekten.

Når dokumentene er fullført, går du til et garderobe slik at du kan fjerne alle klærne dine fra livet og opp. En sykehuskjole vil bli gitt. Fjern alle flyttbare metallgjenstander.

Du vil da bli ført til et undersøkelsesrom hvor teknologen eller sykepleieren vil gjennomgå din medisinske historie og sjekke hjertefrekvensen, temperaturen og blodtrykket ditt. Allergi eller implantert utstyr du har, vil bli fulgt nøye med. Hvis du er utsatt for klaustrofobi eller har tatt et beroligende middel, kan du gi beskjed til det medisinske personalet på dette tidspunktet.

En turné blir deretter plassert på armen din og en IV-linje settes inn i enten armen eller hånden. Du vil da gå til MR-rommet for testen.

Gjennom hele testen

Ved ankomst vil du sitte på MR-bordet, som glir inn og ut av et rørlignende kammer. En normal saltoppløsning med heparin, et antikoagulant, vil bli gitt gjennom den intravenøse linjen for å forhindre koagulering. Gadoliniummidlet vil deretter bli administrert.

Deretter blir du plassert med forsiden ned med brystene dine satt inn i hule fordypninger i bordet, som inneholder doughnutformede spoler som fungerer som signalmottakere for bildeprosessen. Armene dine blir plassert over hodet, og ansiktet ditt vil hvile i bordets polstrede ansiktsvugge, i likhet med hullet i et massasjebord.

Teknologen vil da bruke fjernkontroller for å skyve kroppen din inn i MR-røret, og kommunisere med deg via toveis høyttaleren. Enheten lager sterke dunkende og hvirrende lyder når magneten slås på og av mens du tar bilder. Noen fasiliteter kan gi deg hodetelefoner for å hindre støyen.

Du må være veldig stille mens skanningen utføres, og det tar noen minutter å fullføre hver av dem. Fortell teknologen om du trenger å flytte eller ta en pause.

Etter-test

Når testen er fullført, må du vente til teknologen bekrefter at alle bildene er klare og lesbare. Hvis det er nødvendig, kan du bli bedt om å gjenta visse bilder. Når de er godkjent og IV-linjen er fjernet, kan du gå tilbake til garderoben for å skifte.

Med mindre du har tatt beroligende middel, kan du dra når du er kledd. Noen fasiliteter kan be deg om å logge av. Hvis du har tatt et beroligende middel, ikke kjør deg selv hjem. Hvis du ikke forhåndsbestilte en tur, kan du be kontorpersonalet om å hjelpe deg med å ordne en taxi.

Etter testen

Generelt er det ingen ettervirkninger av en bryst-MR-prosedyre. Du kan ha smerter, rødhet eller blåmerker på IV-injeksjonsstedet. I sjeldne tilfeller kan du oppleve en allergisk reaksjon på gadoliniumløsningen. De fleste tilfeller er milde.

Selv om anafylaktiske reaksjoner på gadolinium er sjeldne (forekommer i 0,0004% av tilfellene, ifølge en studie fra 2016 fra Italia), kan de være livstruende med mindre de behandles umiddelbart.

Ring 911 eller søk øyeblikkelig pleie hvis du opplever utslett eller elveblest, kortpustethet, tungpustethet, høy feber, uregelmessig hjerterytme, svimmelhet eller hevelse i ansiktet, tungen eller halsen etter å ha gjennomgått en MR-forsterket gadolinium.

Hvis du fikk gadolinium og ammer, vil noen leger be deg om å vente 24 timer før du ammer. Imidlertid sier ACOG at det ikke er behov for å avbryte amming etter gadoliniuminfusjon.

Tolke resultater

Når MR-bildene er godkjent av teknologen, sendes de til en radiolog for gjennomgang og tolkning. En kopi av skanningene sammen med radiologens rapport vil bli sendt til legen din, vanligvis innen en til to virkedager.

En typisk radiologirapport vil inneholde en detaljert liste over skanninger sammen med en klassifisering av funn (vanligvis normale, unormale eller potensielt unormale). Radiologen vil også gi en tolkning av funnene og de sannsynlige diagnosene. Hvis resultatene ikke er avgjørende, kan rapporten omfatte andre mulige årsaker til å utforske (referert til som differensialdiagnoser).

Følge opp

En MR kan gi sterke bevis for en tilstand som kreft, men kan vanligvis ikke gi en endelig diagnose alene. Spesielt ved diagnostisering av brystkreft er det bare en biopsi som kan gjøre det.

Hvis det brukes til iscenesettelse av kreft, vurdering før kirurgi eller evaluering etter behandling, kan en MR gi verdifull informasjon for å hjelpe direkte medisinsk behandling.

Hvis et funn er unormalt, potensielt unormalt eller ufullstendig, kan legen din anbefale ytterligere tester for å enten komme til en endelig diagnose eller undersøke omfanget av malignitet. Disse kan omfatte:

• En gjentatt MR av brystet
• Andre bildebehandlingstester, som røntgen, CT eller ultralyd
• Brystbiopsi, inkludert aspirasjon av fin nål, kjernetålbiopsi eller åpen (kirurgisk) biopsi
• Positron-utslippstomografi (PET) for å hjelpe til med å iscenesette kreften
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) for å vurdere blodsirkulasjonen i brystet

For screeningformål kan en MR-bryst utføres årlig ved siden av et mammogram hvis du har økt risiko for kreft.

Hvis du er usikker på om du har høy risiko for brystkreft, be legen din om å foreta en personlig risikovurdering eller henvise deg til en brysthelsespesialist som kan.

Et ord fra veldig bra

Uansett hvor trygt det kan være, kan en MR i brystet forårsake nød og angst. I de fleste tilfeller vil den bare bestilles hvis det er grunn til bekymring. Dette bør ikke antyde at å ha en bryst-MR betyr at du har kreft eller sannsynligvis vil få kreft. Det er rett og slett et av mange verktøy som brukes når andre tester ikke kan gi nok informasjon.