Selv om et mammogram betraktes som standardtest for screening av brystkreft, blir en annen teknologi kjent som brystmagnetisk resonanstomografi (MR) i økende grad brukt hos kvinner som har økt risiko. Selv om MR er i stand til å oppdage svulster som mammografi noen ganger savner, undergraves de av de høye kostnadene og et økt potensial for falske positive resultater (de som rapporterer kreft selv når kreft ikke er tilstede).
Mens begge kan brukes til å oppdage brystkreft, har mammografi og MR sine egne tydelige formål, indikasjoner, fordeler og begrensninger. Ingen av dem er iboende "bedre" enn den andre. Spørsmålet handler mer om når en test er passende, og om den kan gi høy grad av pålitelighet uten å utsette en kvinne for unødvendige prosedyrer eller kostnader. En relativt ny prosedyre referert til som rask MR eller forkortet MR kan bidra til å bygge bro på noen av disse forskjellene i fremtiden.
Her er noen av de viktigste forskjellene du bør vite om.
Prosedyrer
Under et mammogram brukes røntgenstråling til å trenge gjennom brystvev og registrere forskjeller i vevstetthet. Solide svulster vil typisk ha høyere tetthet enn normalt vev og vises på en røntgen som en lettere, størknet masse.
Ulike synspunkter på brystet ditt er tatt for å sikre at alle aspekter er dekket. For å oppnå det beste bildet komprimeres brystet slik at stråling kan trenge gjennom tynnere lag av vev.
Verywell / Cindy Chung Hva du kan forvente når du får et mammogramMed MR er det ikke behov for komprimering. Snarere blir du plassert i en rørlignende maskin som avgir kraftige magnetiske og strålingsbølger for å generere svært detaljerte tverrsnittsbilder av brystet.
For å skille vevstetthet får du et injiserbart kontrastfargestoff, vanligvis gadolinium, som kan forbedre bildeoppløsningen 10 til 100 ganger sammenlignet med et mammogram. Når testen er fullført, blir gadolinium fjernet fra systemet ditt i urin.
Hva du kan forvente når du får en bryst-MRNår det gjelder timing, tar mammografi mellom 30 og 60 minutter å fullføre, mens en MR av brystet kan ta 45 til 90 minutter. Mens mammografi kan forårsake ubehag, kan en MR gjøre noen mennesker klaustrofobe.
Test følsomhet
Generelt sett har et mammogram en følsomhet på rundt 87 prosent hos den gjennomsnittlige kvinnen. Sensitivitet er begrepet som brukes for å beskrive hvor lang tid en test stiller en riktig positiv diagnose.
Hos kvinner med tette bryster (sett på et mammogram som områder med opasitet og striering), kan spesifisiteten synke til alt fra 48 prosent til 64 prosent, ifølge en 2015 gjennomgang av studier iAmerican Journal of Roentgenology.
Fordi MR tilbyr en høyere oppløsning, er den bedre i stand til å visualisere massene i tett vev. Sammenlignet med et mammogram har en bryst-MR spesifisitet nærmere 93 prosent, sier en studie fra 2013 iJournal of Thoracic Surgery.
Falske positive
Til tross for bildebehandling er MR-er på bryst notorisk variabel når det gjelder spesifisitet - det vil si prosentandelen ganger en test gir et negativt resultat.
Hva dette betyr er at en MR er utsatt for falske positive resultater. Ifølge dagens bevis kan spesifisiteten variere alt fra så høyt som 97 prosent til så lave 37 prosent. Hovedårsaken til dette er at en MR vil forsterke både godartede og kreftlesjoner, ofte med liten differensiering i deres kjennetegn.
Et mammografi har litt bedre spesifisitet enn en MR (75 prosent), hovedsakelig fordi det kan oppdage forkalkning (den karakteristiske avleiringen av kalsium rundt en malignitet) som kan bidra til å skille godartede og kreftsvulster.
Til slutt har mammogrammer en god del av falske positive, men de har langt mindre variasjon sammenlignet med en MR i brystet.
Mulige risikoer
Kvinner er ofte bekymret for at eksponering for stråling under et mammogram kan føre til at de risikerer å utvikle kreft. Det meste av dagens bevis tyder på at risikoen for dette er lav, selv med årlig mammografiscreening.
Ifølge en studie fra 2016 iAnnaler for indremedisin, rundt 125 av hver 100.000 kvinner som gjennomgår et årlig mammogram, vil utvikle strålingsindusert brystkreft (0,00125 prosent). Av dem vil 16 (0,00016 prosent) dø.
Det har også vært en pågående debatt om gadolinium brukt i MR utgjør en helserisiko. Bekymringene oppsto først i 2014 da en studie rapporterte at kontrastfargestoffet kunne beholdes og deponeres i hjernen. Selv om det ennå ikke er noen bevis for at dette er skadelig, antyder de fleste aktuelle undersøkelser at det ikke er det.
Til tross for dette utstedte U.S. Food and Drug Administration en sikkerhetsmelding i 2017, og anbefalte at pasienter ble informert om retolering av gadolinium før de gjennomgikk en MR.
Sikkerhetsrisiko ved kontrastfargestoffer som brukes i MRKostnader
Ethvert helseundersøkelsesverktøy må oppfylle tre kriterier for å være effektive i folkehelsemiljøet: pålitelighet, tilgjengelighet og overkommelig pris. I det store og hele oppfyller et mammogram disse målene.
Fra et kostnadsperspektiv er et mammogram relativt rimelig, fra $ 75 til $ 250, avhengig av anlegget og hvor du bor. Derimot kan en MR med bryst med kontrastfarge koste deg alt fra $ 750 til $ 2500 eller mer.
Mens nyere raske bryst-MR-tester blir rimeligere, vil mange forsikringsselskaper ikke dekke en bryst-MR av noe slag med mindre det blir funnet en unormalitet. Dette er en av grunnene til at et mammogram forblir like viktig som det gjør, til tross for dets tekniske begrensninger.
Ifølge en studie i 2019Kreft,rutinemessige mammogramundersøkelser reduserer risikoen for brystkreft med ikke mindre enn 60 prosent over 10 år.
Når skal du ta en bryst-MR
Kvinner som har høy risiko for å utvikle brystkreft, bør konsultere legene sine om å ha en bryst-MR i tillegg til et standard mammogram. Høyrisikoindivider inkluderer de som:
- Har de genetiske mutasjonene BRCA1 og BRCA2
- Har en av de andre genetiske mutasjonene assosiert med brystkreft, slik som CHEK2, PALB2, ATM og andre
- Har en førstegrads slektning med en familiær brystkreftmutasjon
- Hadde strålebehandling mot brystet mellom 10 og 30 år, for eksempel å behandle Hodgkin lymfom
- Har en livstids risiko for brystkreft på 20 prosent til 25 prosent basert på vurderingsverktøy utstedt av National Cancer Institute
Kvinner som har hatt brystkreft eller tilstander som disponerer dem for sykdommen (for eksempel atypisk duktal hyperplasi) kan også trenge MR. Kvinner som har hatt mastektomi på den ene siden, tilbys ofte regelmessige MR-er på det kontralaterale (ikke-involverte) brystet. De med tette bryster på mammografi kan også trenge en MR i brystet.
Bryst-MR utføres ofte hvis et mammogram og en påfølgende bryst-ultralyd avslører brystavvik.
Konvensjonell mot rask bryst-MR
Kvinner som har tette bryster har begge en forhøyet risiko for å utvikle brystkreft, men mammogrammer er mindre følsomme. I noen stater kreves det at kvinner som har tette bryster ved mammografi, blir informert om diagnosen og kanskje ønsker å gjennomgå ytterligere testing. Tidligere ble det funnet at kombinasjon av mammografi og ultralyd i brystet forbedret deteksjonen i noen grad , men med økt risiko for falske positive.
En nyere MR-teknikk referert til som rask bryst-MR eller forkortet MR kan kombineres med mammografi i denne situasjonen. I motsetning til konvensjonell MR tar en rask MR bare rundt 10 minutter å utføre, og i motsetning til de høye kostnadene ved konvensjonell MR, koster rask MR omtrent det samme som et mammogram. I studier hittil oppdaget kombinasjonen av mammografi med rask MR signifikant flere brystkreft enn mammografi alene (eller kombinert med ultralyd), spesielt aggressive brystkreftformer. Siden teknikken er relativt ny, er den imidlertid ikke tilgjengelig i det hele tatt institusjoner for screening av brystkreft.
Et ord fra veldig bra
Siden anbefalingene om når du skal gjøre en MR for screening av brystkreft er relativt nye, er det viktig å være din egen talsmann hvis du føler at du trenger en.
Det samme gjelder å identifisere de genetiske mutasjonene som kan sette deg i fare. Det finnes en rekke genetiske tester i dag som kan oppdage 20 til 40 viktige mutasjoner assosiert med brystkreft. Ved å jobbe med legen din og en genetisk rådgiver kan du få et klarere bilde av screeningbehovet ditt. Det er viktig å merke seg at hjemmetilsynstester som 23andme ikke er tilstrekkelige til å screene for en genetisk disposisjon for brystkreft. Det er faktisk antatt at disse testene sannsynligvis savner rundt 90 prosent av BRCA-mutasjoner, så vel som andre ikke-BRCA-mutasjoner som øker risikoen for brystkreft.
For kvinner med risiko for brystkreft kan grupper som FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) gi både informasjon og midler til å få kontakt med andre som har lignende spørsmål og bekymringer.
-diagnosed.jpg)
