De med type 1-diabetes som ikke reagerer på standardbehandling med insulin, kan være kvalifisert for en bukspyttkjerteltransplantasjon - en kompleks prosedyre der bukspyttkjertelen fra en avdød donor blir kirurgisk plassert i en mottaker med målet om å gjenopprette insulinproduksjonen og eliminere sykdommens ofte alvorlige komplikasjoner.
Hvis legene dine finner ut at du er en kandidat for bukspyttkjerteltransplantasjon, vil du bli plassert på venteliste mens du venter på at en bukspyttkjertel blir tilgjengelig; dette kan ta flere år. Etter operasjonen vil du ta immunsuppressive medisiner resten av livet for å unngå kroppens avvisning av det nye organet.
Mens bukspyttkjerteltransplantasjoner er veldig effektive i de fleste tilfeller, kan det være belastende å vente på et donert organ, og operasjonen innebærer alvorlige risikoer. Det er viktig å veie dem sammen med fordelene før du starter transplantasjonsprosessen.
Morsa Images / Getty Images
Årsaker til en bukspyttkjerteltransplantasjon
Flertallet av mennesker med type 1-diabetes er i stand til å opprettholde godt kontrollerte glukosenivåer med insulininjeksjoner og pumper. Det er når alvorlighetsgraden av sykdommen har nådd det punktet hvor pasienten er veldig syk, og medisiner ikke kan gi bedre sykdomskontroll, at en transplantasjon kan være berettiget.
Etter en vellykket bukspyttkjerteltransplantasjon vil den nye bukspyttkjertelen gjøre insulinet kroppen trenger, noe som betyr at insulinbehandling ikke lenger er nødvendig.
I følge American Diabetes Association (ADA) inkluderer kvalifikasjonene for en bukspyttkjerteltransplantasjon:
- Hyppige, akutte og alvorlige metabolske komplikasjoner som veldig høy eller veldig lav glukose eller ketoacidose, som et resultat av type 1 diabetes
- Svikt i insulin for å forhindre akutte komplikasjoner som øyesykdom, alvorlig nevropati og nyresvikt
- Pasientens manglende evne til å overholde insulinbehandling på grunn av betydelige fysiske eller følelsesmessige utfordringer
En bukspyttkjerteltransplantasjon er vanligvis ikke et behandlingsalternativ for personer med type 2-diabetes, bortsett fra i sjeldne tilfeller når personen har lav insulinresistens og lav insulinproduksjon. Bare om lag 9% av alle bukspyttkjerteltransplantasjoner utføres hos personer med type 2-diabetes.
Hvem er ikke en god kandidat?
Å gjennomgå en organtransplantasjon av noe slag innebærer alvorlige risikoer, og tilgjengeligheten i bukspyttkjertelen er svært begrenset, så bare personer som virkelig kvalifiserer seg er kandidater.
De som ikke er kvalifisert for bukspyttkjerteltransplantasjon inkluderer:
- Mennesker med kreft
- Personer som har høy eller moderat risiko for tilbakefall etter å ha blitt behandlet for kreft
- Personer med ubehandlet systemisk infeksjon eller kronisk infeksjon, noe som gjør immunsuppresjon usikker
- Mennesker med psykososiale tilstander eller kjemisk avhengighet som påvirker deres evne til å overholde terapi
Typer av bukspyttkjerteltransplantasjoner
Den vanligste typen bukspyttkjerteltransplantasjon innebærer å fjerne bukspyttkjertelen fra en donor og transplantere en del av den eller hele mottakeren. Ofte vil en pasient gjennomgå en nyretransplantasjon samtidig.
De forskjellige typene prosedyrer inkluderer:
- Bare bukspyttkjerteltransplantasjon: Personer med diabetes og tidlig eller ingen nyresykdom kan være kandidater for en ensom bukspyttkjerteltransplantasjon. Denne operasjonen innebærer plassering av en del av eller en hel sunn bukspyttkjertel i en mottaker hvis bukspyttkjertelen ikke lenger fungerer som den skal.
- Kombinert nyre-bukspyttkjerteltransplantasjon: For personer med diabetes som har nyresvikt, transplanterer kirurger noen ganger en nyre og en bukspyttkjertel samtidig.
- Bukspyttkjerteltransplantasjon etter nyretransplantasjon: Hvis donor nyre er tilgjengelig før bukspyttkjertelen, vil nyretransplantasjonen bli gjort først. Bukspyttkjerteltransplantasjonen vil deretter bli gjort på et senere tidspunkt når et organ blir tilgjengelig.
- Pancreatic holme cell transplantation: Under en bukspyttkjertelcelletransplantasjon fjernes bukspyttkjertelen fra en donor, og bare organets holceller transplanteres via en blodåre i mottakerens nyre. Denne prosedyren blir fortsatt studert og utføres bare i USA i kliniske studier sanksjonert av U.S. Food and Drug Administration (FDA).
I 2019 ble det utført 143 bukspyttkjerteltransplantasjoner og 872 samtidig bukspyttkjertel / nyretransplantasjoner i USA.
Prosess for valg av mottaker
Hvis testing indikerer behov for en bukspyttkjerteltransplantasjon, vil du bli vurdert til transplantasjonslisten. Faktorer som vil bli tatt i betraktning når du tar denne avgjørelsen, i tillegg til ADA-kvalifikasjonene som er oppført ovenfor, inkluderer om du:
- Har evnen til å overleve operasjonen og komme seg med et godt resultat
- Kan håndtere medisinene som trengs etter operasjonen
- Har råd til operasjonen
Når du har blitt akseptert som kandidat for en bukspyttkjerteltransplantasjon, vil navnet ditt bli plassert på en nasjonal liste over personer som venter på en transplantasjon. United Network for Organ Sharing (UNOS) har et datamaskintilpassingssystem som letter denne prosessen og bestemmer pasientens rekkefølge på ventelisten.
Før et organ tildeles, vurderes følgende faktorer:
- Kompatibilitet med giver og mottaker når det gjelder blodtype, kroppstype og andre medisinske faktorer
- Riktig organstørrelse: En bukspyttkjertel for et barn, for eksempel, vil ikke være egnet for de fleste voksne.
- Sted: Avstanden mellom donor- og transplantasjonssykehus er viktig, da organtransplantasjoner er mest vellykkede når bevaring og transporttid er kort. Generelt får lokale kandidater orgeltilbud før de som er oppført på fjernere sykehus.
Ventetid for en kamp
Ventetiden på bukspyttkjertelen kan være ganske lang - i gjennomsnitt omtrent tre år. Dette avhenger av hvor lang tid det tar før en passende giver blir tilgjengelig. Dessverre er antallet pankreata tilgjengelig for transplantasjon lite. Foreløpig har flere mennesker behov for en sunn bukspyttkjertel enn det donorene kan tilby.
Når en bukspyttkjertel er bekreftet levedyktig for en mottaker, blir mottakeren varslet og bedt om å rapportere til transplantasjonssenteret.
Smarte strategier
Enten du venter på at en donert bukspyttkjertel skal bli tilgjengelig eller transplantasjonskirurgien din allerede er planlagt, er det viktig å være så sunn som mulig for å øke sjansene for en vellykket transplantasjon.
- Ta medisinene dine som foreskrevet.
- Følg kostholds- og treningsretningslinjene, og hold en sunn vekt.
- Hvis du røyker, må du lage en plan for å slutte. Snakk med legen din hvis du trenger hjelp med å slutte.
- Hold alle avtaler med helseteamet ditt.
- Hold deg involvert i sunne aktiviteter, inkludert de som gagner din følelsesmessige helse, for eksempel å slappe av og tilbringe tid med familie og venner.
Typer givere
Flertallet av bukspyttkjerteltransplantasjoner gjøres ved hjelp av et helt organ fra en avdød giver. I noen tilfeller kan et segment av bukspyttkjertelen fra en levende donor brukes; disse kommer vanligvis fra en giver som er en venn eller slektning som ønsker å hjelpe mottakeren.
Personer med diabetes kan ikke være givere, og de kan heller ikke ha visse infeksjoner eller kroniske sykdommer. Dette gjelder levende eller avdøde personer.
Før kirurgi
Å se en transplantert kirurg krever henvisning fra legen din. Dette er vanligvis din endokrinolog eller gastroenterolog, selv om det kan være din primærlege eller en annen spesialist som er involvert i behandlingen din.
Kirurgen vil være i et transplanteringssenter som utfører denne prosedyren i nærheten av hjemmet ditt. I mange tilfeller kan det bare være en i nærheten; i store byer kan det hende du har flere alternativer.
Etter å ha møtt personalet på transplantasjonssenteret, vil du bli evaluert. Dette vil omfatte en gjennomgang av medisinske poster, blodprøver, mulige bildebehandlingsstudier og andre tester som er utformet for å avgjøre om du er god nok til å tolerere transplantasjonskirurgi, men syk nok til å trenge et nytt organ.
Når du vurderer transplantasjonssentre, kan det være lurt å:
- Lær om antall og type transplantasjoner senteret utfører hvert år
- Spør om transplantasjonssenterets organdonor og mottakeroverlevelsesrate
- Sammenlign statistikk over transplantasjonssenter gjennom databasen som vedlikeholdes av Scientific Registry of Transplant Resipients
- Tenk på andre tjenester som leveres av transplanteringssenteret, for eksempel støttegrupper, reisearrangementer, lokal bolig for utvinningstiden og henvisninger til andre ressurser
Hvis du også trenger en nyretransplantasjon, vil transplantasjonsteamet avgjøre om det er bedre for deg å ha bukspyttkjertelen og nyretransplantasjon under samme operasjon eller separat. Hvilket alternativ som er riktig for deg, avhenger av alvorlighetsgraden av nyreskaden, tilgjengeligheten av givere, dine preferanser og andre faktorer.
Vær forberedt
Når en giverpankreas blir tilgjengelig, må den transplanteres til en mottaker innen 12 til 15 timer etter at den er pakket for transport. Du bør ha en pakket sykehusveske praktisk og legge til rette for rask transport til transplantasjonssenteret på forhånd. Hvis du venter på en donert bukspyttkjertel, må du sørge for at transplantasjonsteamet til enhver tid vet hvordan du skal nå deg.
Kirurgisk prosess
Bukspyttkjertelen transplantasjon kirurgi varer vanligvis omtrent tre til seks timer, avhengig av om du har en bukspyttkjertel transplantasjon alene eller nyre og bukspyttkjertel transplantasjoner samtidig.
Det kirurgiske teamet vil overvåke hjertefrekvensen, blodtrykket og oksygenivået i blodet gjennom hele prosedyren, slik at du blir koblet til alle relevante overvåkingssystemer. Operasjonen for å plassere bukspyttkjertelen begynner med at du blir intubert, plassert i en ventilator og gitt generell anestesi. Når du sover, kan prosedyren begynne.
Kirurgen vil gjøre et snitt nedover i magen. De vil deretter plassere den nye bukspyttkjertelen og en liten del av giverens tynntarm i underlivet.
Donorens tarm er festet til enten tynntarmen eller blæren, og donor bukspyttkjertelen er koblet til blodkar. Hvis du også mottar en nyretransplantasjon, vil blodårene i den nye nyren festes til blodårene i nedre del av magen.
Din egen bukspyttkjertel, referert til som den opprinnelige bukspyttkjertelen, forblir faktisk på plass med mindre det er en spesifikk grunn til å fjerne den, da den fremdeles vil hjelpe fordøyelsen. Vanligvis hviler den transplanterte bukspyttkjertelen nærmere navlen enn den opprinnelige bukspyttkjertelen, som finnes dypere i magen. Denne plasseringen gjør det mulig å ta en biopsi av det nye organet i fremtiden, om nødvendig.
Når den donerte bukspyttkjertelen er festet til tarmen og blodkarene, lukkes snittet og du blir ført til intensivavdelingen (ICU) for å bli nøye overvåket under utvinningen.
Komplikasjoner
Risikoen forbundet med bukspyttkjerteltransplantasjoner er mer signifikant enn mange standardoperasjoner, ettersom pasienter ofte er sykere før operasjonen og prosedyren er kompleks.
Her er noen av standardrisikoen pasienter står overfor når de blir operert, inkludert de som er spesielt forbundet med generell anestesi og denne prosedyren:
- Infeksjon
- Dårlig glukosekontroll
- Blør
- Blodpropp
- Avvisning av nytt orgel
- Organsvikt
- Kvalme
- Oppkast
- Diaré
- Reaksjon på anestesi
- Vanskeligheter med å avvenne ventilatoren
- Blodpropp
- Blør
- Infeksjon
- Overskudd av sukker i blodet (hyperglykemi) eller andre metabolske problemer
- Urinkomplikasjoner, inkludert lekkasje eller urinveisinfeksjoner
- Svikt i den donerte bukspyttkjertelen
- Avvisning av donert bukspyttkjertel
Etter kirurgi
Du vil tilbringe flere dager på ICU etter en bukspyttkjerteltransplantasjonsprosedyre og minst syv dager på sykehuset før du reiser hjem for å fortsette utvinningen. De fleste pasienter går tilbake til sine normale aktiviteter innen fire til seks uker etter operasjonen.
Selv med best mulig samsvar mellom deg og giveren, vil immunforsvaret prøve å avvise den nye bukspyttkjertelen. For å unngå dette, trenger du medisiner mot avvisning for å undertrykke immunforsvaret. Fordi disse stoffene gjør kroppen din mer sårbar for infeksjon, kan legen din også foreskrive antibakterielle, antivirale og soppdrepende medisiner.
Bivirkninger av immunsuppressiva (kalsineurinhemmere) inkluderer:
- Beintynning (osteoporose)
- Høyt kolesterol
- Høyt blodtrykk
- Kvalme, diaré eller oppkast
- Følsomhet for sollys
- Puffiness
- Vektøkning
- Hovne tannkjøtt
- Kviser
- Overdreven hårvekst eller tap av hår
Tegn og symptomer på at kroppen din avviser den nye bukspyttkjertelen inkluderer:
- Magesmerter
- Feber
- Overdreven ømhet på transplantasjonsstedet
- Økt blodsukkernivå
- Redusert vannlating
- Kvalme
- Oppkast
- Mørk urin
- Redusert urinutgang
Hvis du opplever symptomer på avstøting av organer, må du informere transplantasjonsteamet umiddelbart.
Det er ikke uvanlig at mottakere av bukspyttkjertelen får en akutt avvisningsepisode i løpet av de første månedene etter inngrepet. Hvis du gjør det, må du gå tilbake til sykehuset for behandling med intensive medisiner mot avvisning i et forsøk på å bevare organet.
Hvis den nye bukspyttkjertelen din mislykkes, kan du fortsette insulinbehandlingene og vurdere en ny transplantasjon. Denne avgjørelsen vil avhenge av din nåværende helse, din evne til å motstå kirurgi og dine forventninger til å opprettholde en viss livskvalitet.
Prognose
Samlet sett er resultatene pasientene opplever etter bukspyttkjerteltransplantasjon ganske gode.
Organavvisning
En av de mer utfordrende aspektene ved liv og helse etter en transplantasjon er forebygging av avstøting av organet. Hyppige besøk til transplanteringssenteret er typiske etter operasjonen og er sjeldnere etter hvert som tiden går, med mindre det er problemer med det nye organet. For mange er det mulig å gå tilbake til det normale livet etter operasjonen, men andre kan oppleve at de er forbedrede, men fortsatt uvel.
I følge en rapport fra 2017 iAmerican Journal of Transplantation, reduserte den totale forekomsten av første akutte avstøting hos bukspyttkjertelmottakere fra 16,5% i 2009 til 2010 til 14,6% i 2013 til 2014.
Funksjon og overlevelse
En analyse av 21 328 bukspyttkjerteltransplantasjoner fra International Pancreas Transplant Registry - utført fra 1984 til 2009 - så på funksjonene i bukspyttkjertelen etter fem og ti år og fant følgende:
Mottakere som nådde ettårsmerket med en fungerende transplantasjon hadde mye høyere sannsynlighet for langvarig funksjon. "Funksjon" ble definert som:
- Ingen behov for insulin
- Glukosenivået er normalt når det testes
- Hemoglobin A1c-resultatene er normale eller svakt forhøyede
Flertallet av dødsfallene skyldtes kardiovaskulær sykdom, snarere enn komplikasjoner fra kirurgi, og skjedde mer enn tre måneder etter utskriften fra transplantasjonsanlegget.
Overlevelsesraten varierer etter prosedyretype og transplantasjonssenter. Det vitenskapelige registeret for transplantatmottakere vedlikeholder nåværende statistikk angående transplantasjon for alle amerikanske transplantasjonssentre.
Støtte og mestring
Å vente på en tilgjengelig bukspyttkjertel, samt å gjennomgå og komme seg fra selve transplantasjonen er en stressende opplevelse, både fysisk og følelsesmessig. Det er viktig å søke støtte fra venner og familiemedlemmer.
Transplantasjonsteamet ditt vil også kunne tilby nyttige ressurser og tilby mestringsstrategier gjennom hele transplantasjonsprosessen. Anbefalinger kan omfatte:
- Hold deg informert: Lær så mye du kan om transplantasjonen din og still spørsmål om alt du ikke forstår.
- Bli med i en støttegruppe for mottakere av bukspyttkjertelen: Å snakke med andre som har delt opplevelsen din kan lette frykt og angst; personlige så vel som online støttegrupper eksisterer. UNOS nettside tilbyr noen gode steder å starte.
- Å erkjenne at livet etter en transplantasjon kanskje ikke er det samme som livet før en: Å ha realistiske forventninger om resultater og restitusjonstid kan bidra til å redusere stress. Teamet ditt kan hjelpe deg med å definere dine personlige forventninger.
Kosthold og ernæring
Etter bukspyttkjerteltransplantasjonen din, må du spise sunt for å holde bukspyttkjertelen sunn og fungere godt, og for å avverge komplikasjoner som høyt kolesterol og tynning av bein.
Du kan trenge økte mengder protein og kalorier rett etter transplantasjonen for å hjelpe til med sårheling og redusere kostnadene for prosedyren på kroppen din. Husk å spise næringsrik mat som magert biff og svinekjøtt, kylling, kalkun fisk; fettfattig melk og yoghurt; egg; nøtter; fullkornsbrød og frokostblandinger; og frukt og grønnsaker.
Det er mulig at du må begrense inntaket av natrium, kalium eller væske til bukspyttkjertelen får full funksjon.
Fordi medisiner mot avstøting av organer kan påvirke beinhelsen, kan det hende du blir bedt om å spise kalsiumrik mat, for eksempel fettfattige meieriprodukter, eller ta kalsiumtilskudd.
Transplantasjonsteamet ditt bør inneholde en ernæringsekspert, eller en diettist, som kan diskutere dine spesifikke diettbehov i detalj.
Trening
Du bør kunne begynne å trene omtrent seks uker etter operasjonen, selv om transplantasjonsteamet ditt vil gi deg råd om når det er trygt å starte og hvilke øvelser som passer best for deg.
Regelmessig trening hjelper til med å øke energinivået og øke styrken, samt hjelpe deg med å opprettholde en sunn vekt, redusere stress og forhindre vanlige komplikasjoner etter transplantasjon som høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå.
Sørg for å sjekke inn med bukspyttkjerteltransplantasjonsteamet før du starter eller endrer en treningsrutine etter transplantasjon.
Et ord fra veldig bra
En bukspyttkjerteltransplantasjon er en veldig alvorlig prosedyre med livslang innvirkning på helse og velvære. For mange er transplantasjonen en løsning på et veldig alvorlig problem og fører til en betydelig forbedring av livskvaliteten. Mindre vanlig fører prosedyren til komplikasjoner, dårlig helse, og for noen uten forbedring av glukosekontrollen.
Det er viktig å avveie den nåværende effekten av bukspyttkjertelsykdom mot potensielle fordeler og komplikasjoner som følger med en transplantasjon, og fortsett med forsiktighet etter å ha lært så mye som mulig om prosedyren.
.jpg)
