Lipidologer er leger som diagnostiserer, behandler og behandler sykdommer som involverer lipider, som inkluderer kolesterol og triglyserider. Det er et relativt nytt yrke hvis organiserende organ, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), først begynte å tilby sertifisering i 2009. Fra og med 2015 var bare 625 lipidologer sertifiserte i USA.
Til tross for sin relative nyhet anses lipidologi som en økende relevant spesialitet. I dag har nesten en tredjedel av amerikanerne over 20 år høyt kolesterol, en risikofaktor for både hjerteinfarkt og hjerneslag.
Med kostnadene ved behandling av hjerte- og karsykdommer forventet å dobles innen 2030, ifølge American Heart Association, kan det settes større drivkraft i å etablere praksis som kun er dedikert til diagnostisering og behandling av dyslipidemi (lipidlidelser).
Science Picture Co / Getty Images
Konsentrasjoner
Kjernefunksjonen til en lipidolog for å behandle eller forhindre dyslipidemi, en tilstand preget av høye nivåer av "dårlig" LDL-kolesterol og triglyserider i lav tetthet, samt lave nivåer av "godt" HDL-kolesterol (high-density lipoprotein). Studier har lenge vist en direkte sammenheng mellom dyslipidemi og utvikling av aterosklerose (herding av arteriene), koronararteriesykdom, perifer arteriesykdom, hjerteinfarkt og hjerneslag.
Når det er sagt, er ikke kardiovaskulærsystemet den eneste bekymringen for en lipidolog. Dyslipidemi kan påvirke andre organsystemer, noe som kan bidra til utvikling eller alvorlighetsgrad av kronisk nyresykdom, diabetes og levercirrhose (eller omvendt).
Prosedyrekompetanse
Siden de fleste vil bli henvist til en lipidolog etter at dyslipidemi er diagnostisert, vil spesialistens arbeid hovedsakelig være fokusert på å identifisere den underliggende årsaken. Når det er bestemt, vil han eller hun hjelpe til med å utforme en behandlingsplan, som vanligvis innebærer livsstilsendringer (inkludert trening, vekttap og redusert mettet fett) og forskjellige lipidsenkende medisiner, om nødvendig.
Diagnose
Lipidologen vil vanligvis starte med å fastslå typen dyslipidemi du har, generelt beskrevet som følger:
- Primær dyslipidemi er preget av genetiske mutasjoner som fører til at kroppen din produserer for mye LDL eller triglyserider eller ikke nok HDL. Eksempler inkluderer familiær hyperkolesterolemi (høyt total kolesterol), familiær hypertriglyseridemi (høyt triglyserider) og hypoalphalipoproteinemia (lav HDL).
- Sekundær dyslipidemi er forårsaket av livsstilsfaktorer (som fedme, alkoholisme eller et kosthold med høyt mettet fett) eller sammenfallende tilstander (som diabetes, hypotyreose, metabolsk syndrom, kronisk nyresykdom eller skrumplever).
I noen tilfeller kan primær dyslipidemi forsterkes av sekundær dyslipidemia.
Testing
En lipidolog er dyktig i avansert kolesteroltesting. Standard kolesteroltester identifiserer bare totalt kolesterol, HDL, LDL og triglyserider. Avanserte tester kan oppdage flere kolesterolunderklasser og gi 13 kvalitative målinger av risiko for hjerte- og karsykdommer.
Dette inkluderer størrelsen og mengdene av kolesterol og triglyserider, samt identifisering av en LDL-undertype kalt apolipoprotein B100 knyttet til familiær hyperkolesterolemi. Ved å identifisere den underliggende mekanismen for dyslipidemi, kan lipidologen være i stand til å gi en mer skreddersydd respons på behandlingen.
I tillegg til blodprøver kan lipidologen anbefale magnetisk resonansbilleddannelse (MR) for å evaluere mengden fett i muskelvev. Forskning antyder at høyt intramuskulært fett er uavhengig assosiert med høyt total kolesterol så vel som nedsatt glukosetoleranse (en prediktor for type 2-diabetes).
Forvaltningen av kolesterol har lenge vært ansett som en fasett av primærhelsetjenesten. Men ettersom flere og flere mennesker ikke klarer å kontrollere kolesterolet, blir lipidologer i økende grad søkt å finne nye løsninger for denne vanskelige å behandle befolkningen. Dette inkluderer personer som har blitt resistente mot statinmedisiner eller ikke tåler bivirkningene.
Behandling
Når tilstanden er diagnostisert, vil behandlingsplanen vanligvis innebære livsstilsendringer (inkludert trening, vekttap og redusert mettet fett) og forskjellige lipidsenkende medisiner, om nødvendig.
Noen mennesker, inkludert de med alvorlig familiær kolesterolemi, klarer ikke å senke LDL-en tilstrekkelig med statinmedisiner. Andre kan ikke tåle bivirkningene. Andre kan fortsatt behandles for primær dyslipidemi, selv om årsaken kan være genetisk.
Fordi lipidologer forstår dynamikken i dyslipidemi, kan de være bedre rustet til foreskrevne behandlinger som er i stand til å overvinne disse hindringene. Blant noen av de mer spesialiserte behandlingene som er tilgjengelige:
- PCSK9-hemmere er en klasse medikamenter som blokkerer proteiner som forhindrer clearance av LDL i leveren. Praluent (alirocumab) og Repatha (evolocumab) er to PCSK9-hemmere som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA).
- LDL-aferese er en ikke-kirurgisk prosedyre som ligner på hemodialyse som fjerner LDL fra blod.
- Juxtapid (lomitapid) er et medikament spesielt godkjent for behandling av familiær hyperkolesterolemi.
- Mipomersen natrium er et undersøkelsesmedisin som hemmer dannelsen av apoprotein B100.
I sjeldne tilfeller kan kirurgiske inngrep som delvis ileal bypass-kirurgi, levertransplantasjon eller leverportokaval shunting brukes til å behandle tilstander assosiert med dyslipidemi.
Utover medisiner overvåker lipidologer kostholds- og treningsinngrep, spesielt for de med høy risiko for hjerte- og karsykdommer. Dette innebærer vanligvis et overvåket kosthold hvor bare 7 prosent til 10 prosent av de totale daglige kaloriene vil være fett.
Aerob trening, trening med stresshåndtering, røykeslutt og psykososial støtte kan også være en del av det intensive behandlingsprogrammet.
Opplæring og sertifisering
Det er to typer sertifiseringsprogrammer innen klinisk lipidologi. Den ene tilbys gjennom ABCL og er kun ment for leger. Den andre er tilgjengelig for begge legene allierte helsepersonell gjennom Akkrediteringsrådet for klinisk lipidologi (ACCL).
Leger som består ABCL-styreeksamen er sertifiserte i en periode på 10 år. Det er ingen bokstaver for å betegne ABCL-akkreditering. I stedet kan utøvere inkludere tittelen "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" i sin profesjonelle betegnelse.
Bare de som oppfyller ABCL-kvalifisering og består styreeksamen, kan kalle seg lipidologer. De som består ACCL-eksamen kalles "kliniske lipidspesialister" og kan legge til bokstavene CLS etter navnene.
Avtaletips
Folk blir vanligvis henvist til en lipidolog når deres LDL-senkende medisiner mislykkes. I henhold til veiledning fra American Heart Association og American College of Cardiology, kan en lipidolog søkes hvis behandling under en primærlege ikke klarer å forbedre kolesterolnivået etter 12 uker.
Hvis du er planlagt å møte en lipidolog, be primærlegen om å videresende alle relevante medisinske poster før avtalen. Du bør også lage en liste over medisinene du tar, både farmasøytiske og ikke-farmasøytiske, samt eventuelle medisinske tilstander du har fått behandling for.
Før avtalen din, sjekk at besøket og påfølgende tester og behandlinger dekkes av helseforsikringen din. Det er sjelden du besøker en lipidolog bare en gang. Hvis kontoret ikke aksepterer forsikringen din, kan du spørre om de tilbyr en planlagt betalingsplan eller en redusert forhåndsbetaling.
Lipidologen vil vite om du har en familiehistorie av dyslipidemi, diabetes, kardiovaskulær sykdom, nyresykdom eller skjoldbrusk sykdom. Når du blir spurt om å drikke eller røyke, vær ærlig og ikke si at du drikker eller røyker mindre enn du faktisk gjør. Det samme gjelder diett, trening og kronisk legemiddeloverlevelse.
Når du møter en lipidolog, still så mange spørsmål du trenger for å forstå:
- Hvilke tester er involvert
- Hvordan testene utføres
- Hva testresultatene betyr og ikke betyr
- Hvilke livsstilsfaktorer kan sette deg i fare
- Hvilke behandlingsmuligheter er tilgjengelige
- Hvilke komplementære terapier er trygge å bruke
- Hva koster de forskjellige testene og behandlingene
Husk å be om at resultatene dine deles med legen din og andre relevante spesialister.
For å finne en sertifisert lipidolog i nærheten av deg (eller for å kontrollere legitimasjonen), ring American Board of Clinical Lipidologists på 674-0752.
Et ord fra veldig bra
Ikke alle med høyt kolesterol trenger en lipidolog. Faktisk kan de fleste med dyslipidemi klare seg perfekt godt under behandling av en primærlege så lenge de ikke har høy risiko for hjerte- og karsykdommer. Hvis risikoen er spesielt høy, kan en kardiolog være den mest passende spesialisten å se.
Lipidologer er mest nyttige for personer som ikke reagerer på standard medisiner og har tatt alle andre skritt for å kontrollere tilstanden. En lipidolog er ikke der for å foreskrive "sterkere" medisiner slik at du kan gå bort fra diett eller trening. Hvis noe, vil en lipidolog aktivt ta opp livsstilsvalg som setter helsen din i fare.
