Artroskopisk kirurgi: Alt du trenger å vite

Artroskopisk kirurgi, også kjent som artroskopi, er en minimalt invasiv ortopedisk prosedyre som brukes til å diagnostisere og behandle leddproblemer. Det innebærer bruk av et smalt omfang, kalt et artroskop, og spesialiserte kirurgiske verktøy for å få tilgang til en ledd gjennom små "nøkkelhull" snitt. Fordi artroskopisk kirurgi krever mindre snitt enn åpen kirurgi, har utvinningstider en tendens til å være kortere.

Artroskopi har blitt et stadig mer attraktivt alternativ til tradisjonelle prosedyrer, men er kanskje ikke hensiktsmessig i alle tilfeller.

Hva er artroskopisk kirurgi?

Artroskopi er ikke en prosedyre, men snarere en kirurgisk tilnærming som kan brukes til mange forskjellige prosedyrer som brukes til å diagnostisere et leddproblem eller behandle akutte og kroniske leddtilstander. (Arthro-som betyr "ledd" og-skopisom betyr "studie eller eksamen.")

Disse prosedyrene er utført så tidlig som i 1912, men det var først i 1959 at det første produksjonsartroskopet (kaltWatanabe 2etter at oppfinneren, Dr. Masaki Watanabe) ble introdusert.

I dag anses artroskopisk kirurgi som vanlig og uunnværlig, og muliggjør poliklinisk behandling der sykehusinnleggelse en gang var nødvendig. Faktisk betraktes artroskopisk kirurgi som en grunnleggende del av ortopedisk beboeropplæring og standard for pleie for mange leddproblemer.

Artroskopet som brukes overfører levende bilder til en skjerm slik at kirurgen kan se området som skal opereres uten å se det direkte. Dette krever bare et snitt på størrelse med et knapphull, noe som betyr at artroskopiske prosedyrer ikke er så kompliserte eller risikable som åpne prosedyrer.

Verktøyene som brukes til å utføre artroskopiske prosedyrer er også mindre og smalere enn skalpellene og kirurgisk utstyr som brukes i åpen kirurgi.

Kontraindikasjoner

Det er få absolutte kontraindikasjoner mot artroskopisk kirurgi enn de som er relatert til kirurgi generelt.

Artroskopisk kirurgi bør utsettes hvis det er lokal bløtvevsinfeksjon rundt leddet. Artroskopiske prosedyrer unngås ofte hvis det er dårlig blodsirkulasjon som kan hindre helbredelse (spesielt i underekstremiteter).

En absolutt kontraindikasjon for artroskopi er en alvorlig degenerativ leddsykdom, slik som avansert slitasjegikt, der leddbrusk er fullstendig bedratt (strippet). Bruk av artroskopi kan forårsake mer skade enn godt i slike tilfeller sammenlignet med åpen kirurgi.

Lignende bekymringer er berettiget hvis fellesområdet har innsnevret altfor forventede grenser. Hensikten med artroskopisk versus åpen kirurgi må veies fra sak til sak.

Potensielle risikoer

Artroskopisk kirurgi anses generelt som trygg med relativt få komplikasjoner. Med det sagt er artroskopi en indirekte måte å visualisere leddene på, og det er et potensial for vevs- og nerveskade når instrumenter plasseres og beveges innenfor leddområdet.

Ifølge en gjennomgang fra 2018 fra American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),7,9% av artroskopiske skulderprosedyrer ender med medisinske komplikasjoner, alt fra mild nerveskade til frossen skulder. Av disse krever 1% revisjonskirurgi.

Imidlertid spiller legeerfaring en stor rolle i risikoen for slike skader. Den samme undersøkelsen fant detortopeder som fikk AAOS-sertifisering for skulderartroskopi, gjennomførte prosedyrer som resulterte i langt færre kirurgiske komplikasjoner enn de som valgte å ikke søke denne sertifiseringen.

Formål med artroskopisk kirurgi

Ifølge AAOS er de seks mest utførte artroskopiske operasjonene:

• Knærartroskopi
• Skulderartroskopi
• Hip artroskopi
• Ankelartroskopi
• Albue artroskopi
• Håndleddsartroskopi

Slike prosedyrer kan gjøres for å diagnostisere eller behandle en rekke tilstander, hvorav de vanligste er:

• Tårer i fremre korsbånd (ACL) i kneet
• Karpaltunnelsyndrom i håndleddet
• Chondromalacia (bruskskade) i kneskålen
• Impingement syndrom
• Labral tårer i skulderen
• Menisk tårer i kneet
• Tilbakevendende skulderlidelse
• Rotator mansjett sene tårer i skuldrene
• Skulderbursitt

Knær- og skulderartroskopi er uten tvil de vanligste artroskopiske prosedyrene. Mellomrommene i disse leddene er store nok til å imøtekomme kirurgiske instrumenter. Nyere fremskritt innen artroskopisk teknologi (inkludert miniatyriserte kameraer og nålestørrelser) har gjort det mulig for mer delikate artroskopiske operasjoner i leddleddene i håndleddet og anklene.

Teknisk sett,noenledd kan få utført artroskopisk kirurgi på det. Ortopedens evne og / eller vilje til å bruke artroskopi i hvert ledd er imidlertid begrenset av tilgjengelig instrumentering, den praktiske prosedyren og de potensielle resultatene den kan gi i et gitt tilfelle.

For eksempel, mens mennesker med små til mellomstore tårer i sener eller leddbånd har en tendens til å svare godt på artroskopisk kirurgi, er utvinningsgraden ofte høyere hos personer med store tårer og brudd når åpen kirurgi brukes.

Det er fordeler og ulemper ved både artroskopiske og åpne kirurgiske tilnærminger, og det beste valget avhenger ikke bare av foreskrevne behandlingsretningslinjer, men legens erfaring.

Artroskopisk kirurgi

• Mindre snitt og arr

• Mindre tap av blod

• Vanligvis raskere utvinning

• Mindre risiko for smitte

• Minimerer smerte / behov for smertestillende medisiner

• Omtrent å bli utført i polikliniske omgivelser

Åpen kirurgi

• Mer plass til å utføre kirurgisk

• Enklere tilgang til store eller komplekse leddskader

• Bedre egnet for små, delikate eller komplekse skjøter

• Vanligvis bedre egnet for felles protetisk plassering

• Høyere restitusjonsgrad for store tårer og skader

Preoperativ evaluering

For å avgjøre om artroskopisk kirurgi er hensiktsmessig og / eller for å kartlegge en kirurgisk plan, vil ortopeder utføre en rekke preoperative tester. Diagnostisk opparbeidelse kan omfatte slike bildebehandlingstester som:

• Røntgen, som bruker ioniserende stråling for å lage enkle filmbilder av bein og ledd
• Computertomografi (CT), som består av flere røntgenbilder på en datamaskin for å lage tredimensjonale "skiver" av et felles- eller fellesrom
• Ultralyd, som bruker høyfrekvente lydbølger for å generere bilder av mykt vev som kan bli savnet på en røntgen
• Magnetic resonance imaging (MRI), som bruker kraftige magnetiske og radiobølger til å generere HD-bilder, spesielt av bløtvev

Legen kan også bestille blodprøver for å kontrollere betennelse, infeksjon eller bevis på autoimmun sykdom. Disse kan omfatte:

• C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som begge er biomarkører for generalisert betennelse
• Antall hvite blodlegemer (WBC), hvor høyder antyder en infeksjon
• Revmatoid faktor (RF), brukt til å oppdage antistoffer produsert som respons på autoimmune sykdommer som revmatoid artritt og gikt

Legen kan også utføre artrosentese, en prosedyre der leddvæske fjernes med en nål og sprøyte for undersøkelse under mikroskopet. I tillegg til å oppdage abnormiteter, for eksempel krystallisering, kan væsken dyrkes for å avgjøre om en bakteriell infeksjon er involvert.

Hvordan forberede

Hvis artroskopisk kirurgi anbefales, vil du møte på forhånd med din ortoped (også kjent som en ortopedisk kirurg) for å gjennomgå de preoperative testresultatene og diskutere prosedyren i detalj, inkludert forberedelser og utvinning.

plassering

Avhengig av tilstanden som behandles, kan artroskopisk kirurgi utføres på operasjonsrommet til et sykehus eller et spesialisert ortopedisk kirurgisk senter. Mindre kompliserte prosedyrer kan utføres på ortopedkontoret ved bruk av lokalbedøvelse.

Uansett vil prosedyrelokalet være utstyrt med et fleksibelt eller stivt artroskop som har et lys og et innebygd kamera. Levende bilder mates til en videomonitor via en kabel. Spesialiserte kirurgiske verktøy - som saks, kjøpesenter, retractorer, tang, kuttere og slag - vil også være tilgjengelig for kirurgen. Noen av disse mates gjennom halsen på omfanget, mens andre brukes separat.

Hva skal jeg ha på meg

Avhengig av leddet som behandles, kan det hende du må kle av deg helt eller delvis. Kle deg i uformelle klær som er enkle å ta av. En sykehuskjole vil bli gitt om nødvendig.

Mat og Drikke

Hvis du gjennomgår regional eller generell anestesi, må du slutte å spise ved midnatt natten før prosedyren. Det samme gjelder overvåket anestesibehandling (MAC), en form for intravenøs sedasjon som brukes til å slappe av og indusere "skumringsøvn."

Det er ingen restriksjoner med mat eller drikke hvis bare lokalbedøvelse brukes. Når det er sagt, brukes MAC noen ganger med lokalbedøvelse og vil kreve de samme begrensningene som regional eller generell anestesi.

Hvis du er usikker på noen mat / drikkebegrensninger, spør legen din.

Medisiner

For å forberede seg til kirurgi vil kirurgen gå gjennom listen over medisiner du tar. Noen av disse må kanskje stoppes midlertidig før og etter operasjonen. Disse inkluderer legemidler som fremmer blødning, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Aleve (naproxen) og Celebrex (celecoxib), eller blodfortynnende midler som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel).

Disse begrensningene varierer etter hvilken type operasjon som utføres. For å unngå komplikasjoner, la legen din vite om medisiner eller kosttilskudd du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, urte-, ernærings- eller rekreasjonsmessige.

Hva skal man ta med

For å registrere deg på sykehuset eller klinikken, ta med førerkortet (eller annen form for myndighets-ID), forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte hvis du må forvente å betale kupong eller samforsikring på forhånd. La alle verdisaker være hjemme.

Selv om du aldri skal kjøre bil eller bruke tunge maskiner etter å ha gjennomgått generell anestesi, regionalbedøvelse eller MAC, er det best å ta feil på forsiden og ha en venn eller et familiemedlem med deg for å kjøre deg hjem uansett hvilken type anestesi du har. motta. Selv om kirurgi i karpaltunnelen utføres under lokalbedøvelse, kan begrensningen av håndleddet gjøre kjøring farlig.

Preoperative livsstilsendringer

Det er mange forskjellige grunner til artroskopisk kirurgi, hvorav noen kan kreve livsstilsendringer for å sikre full gjenoppretting. Fellesproblemer i underekstremitetene for eksempel forverres ofte av fedme og kan ha nytte av vekttap før og etter operasjonen.

Det samme gjelder skader forårsaket av repeterende stress, som ofte krever langvarig immobilisering av leddet og en justering av atferd som bidro til skaden. Dette kan omfatte opphør av visse idretter eller endring av ansvar hvis skaden er arbeidsrelatert.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

På morgenen av prosedyren må du kanskje vaske og skrubbe med et antibakterielt rengjøringsmiddel før du reiser hjemmefra.

Ved ankomst må du registrere deg, fylle ut et medisinsk informasjonsark og signere et samtykkeskjema om at du forstår målene og risikoen ved prosedyren. Du blir deretter ført til ryggen for å kle av deg og endre deg til en sykehuskjole.

I tillegg til den ortopediske kirurgen kan det kirurgiske teamet omfatte en kirurgisk sykepleier, anestesilege, medisinsk tekniker og sirkulasjonssykepleier. In-office prosedyrer kan bare kreve en ortopedist og assistent.

Før operasjonen

Når du er endret, blir høyde, vekt og vitale tegn (inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens) tatt av sykepleieren. En blodprøve kan også tas for å kontrollere blodkjemien.

For prosedyrer som involverer generell anestesi, regional anestesi eller MAC, settes en intravenøs (IV) linje inn i en blodåre i armen for å levere medisiner og væsker. Limprober plasseres deretter på brystet for å overvåke pulsen din på et elektrokardiogram (EKG) -maskin, mens et pulsoksymeter festes til en finger for å overvåke oksygenmetningen i blodet.

Under operasjonen

Etter at du er klargjort for kirurgi, blir riktig anestesi administrert, det være seg en lokal injeksjon eller intravenøs.

Du blir deretter plassert i den beste posisjonen for prosedyren du har. Dette kan være liggende (oppovervendt), utsatt (nedovervendt) eller lateral decubitus (sideveisvendt). For albue- og håndleddkirurgi plasseres leddet vanligvis på en forhøyet plattform som kalles et armbord.

Det finnes forskjellige typer instrumenter som brukes i artroskopisk kirurgi, som hver er designet for en bestemt ledd- eller leddtilstand. Verktøyene som brukes til håndleddsartroskopi, for eksempel, vil være forskjellige enn de som brukes til hofteartroskopi.

Det er artroskoper som er større eller mindre; noen har kameraer som er vinklede eller har spesielle filtre eller vedlegg. Andre, kalt nåleartroskoper, er utstyrt med inntrekkbare verktøy som kan kutte, barbere, forankre og suturere skadet vev. (Et økende antall rotator mansjettskader repareres på denne måten.)

Legen din vil velge de riktige verktøyene for operasjonen din, men snittene som brukes for å få tilgang til området er like uansett hvilken prosedyre du gjør. Per definisjon innebærer artroskopi snitt på mindre enn 3 centimeter (omtrent 1 tomme). Mange prosedyrer kan utføres med snitt så små som 0,25 centimeter (1/4 tomme) eller enda mindre.

Et primært snitt er laget for å sette inn artroskopet for å hjelpe til med plassering av verktøy. Noen ganger er dette snittet det eneste som er nødvendig.

I andre tilfeller blir det gjort flere snitt for å imøtekomme de forskjellige verktøyene som trengs for å reparere, resektere (kutte ut), frigjøre (kutte), redusere (gjøre mindre), eller debride (fjerne skadet vev) ledd eller leddrom.

Totalt antall snitt avhenger av leddet og målet med operasjonen.

Hvis leddområdet er spesielt smalt, kan kirurgen forberede stedet med en injeksjon av saltvann. Dette hjelper til med å utvide rommet og gir et tydeligere bilde av skjøten.

Neste trinn varierer avhengig av nøyaktig prosedyre som gjøres. For eksempel, der en kirurg fjerner hovent vev for å behandle impingementsyndrom, kan de arbeide for kirurgisk å reparere skadet vev når de utfører en ankelartroskopi.

Når operasjonen er fullført, lukkes snittene med enten suturer eller limstrimler (kalt Steri-strips), og skjøten bandaseres. En støtte - som en skinne, avstivning, gangstøvel eller støpt - kan brukes til å immobilisere leddet og la det leges ordentlig.

Etter kirurgi

Hvis generell eller regional anestesi ble brukt, blir du ført til et restitusjonsrom og overvåket til du er helt våken. Dette kan ta alt fra 10 til 45 minutter. Når du er stødig nok til å skifte klær, kan du dra. Smertestillende medisiner kan gis sammen med detaljerte sårstell.

Personer som har gjennomgått artroskopi på stedet under lokalbedøvelse, kan vanligvis dra umiddelbart etter inngrepet. Allikevel betraktes artroskopi fremdeles som kirurgi, og det kan være nødvendig å ta forholdsregler. Disse kan omfatte leddimmobilisering, smertestillende medisiner og bruk av krykker eller andre mobilitetsutstyr.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter artroskopisk kirurgi kan variere etter hvilken type inngrep som brukes. Vanligvis behandles smerte og betennelse med R.I.C.E. (hvile, ispåføring, kompresjon og heving av skjøten).

Mindre omfattende operasjoner kan bare kreve reseptfritt Tylenol (acetaminophen) for å lindre smerte. Mer omfattende prosedyrer eller de som involverer større ledd kan kreve et kort reseptbelagte opioid smertestillende middel (vanligvis ikke mer enn tre til fem dager).

I tillegg til smertebehandling, er det nødvendig med jevn sårbehandling for å unngå infeksjon og såravsetting (en åpning av snittet). Dette krever daglig skifting av bandasjen, der du bør sjekke for tegn på infeksjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring kirurgen din hvis du opplever noe av følgende etter artroskopisk kirurgi:

• Ukontrollert blødning
• Økende smerte, rødhet, hevelse og varme på operasjonsstedet
• Høy feber (over 100,5 grader F) og frysninger
• En grønn-gul utflod fra såret
• Ødelagte suturer med et synlig åpent sår

Helbredelse

En av de viktigste fordelene med artroskopisk kirurgi er at den begrenser skade på bløtvevet rundt leddet. Ikke bare blir blødning, hevelse og betennelse minimert, men utvinningen har en tendens til å være kortere enn ved åpen kirurgi.

Når leddet ikke lenger krever immobilisering, kan bevegelsesøvelser og styrkeøvelser vanligvis begynne å gjenopprette fleksibilitet og styrke i leddet. Det hjelper ofte å jobbe med en fysioterapeut som kan tilby terapibehandlinger (som hydroterapi og mobilisering av bløtvev) og utforme et trenings- og rehabiliteringsprogram du kan utføre hjemme.

Du bør også sørge for regelmessige oppfølgingsbesøk hos ortopeden din for å overvåke eventuelle nye eller uventede komplikasjoner og sørge for at tilstanden din forbedres som forventet.

Å takle gjenoppretting

Selv om du vanligvis kan gå tilbake til normal aktivitet raskere med artroskopisk kirurgi, kan det ta mange måneder før du er helt frisk og symptomfri. I løpet av denne tiden er det begrensninger for hvor mye aktivitet du bør gjøre.

Type artroskopisk kirurgiRestitusjonstidChondromalacia reparasjon4 til 5 månederRotator mansjett rive3 til 6 månederShoulder impingement syndrom3 til 6 månederMenisk reparasjon3 til 8 månederACL-reparasjon6 til 9 månederKarpaltunnelkirurgiOpptil 10 måneder

Til slutt er artroskopi traumatisk for kroppen og kan forårsake økt smerte, stivhet og risiko for re-skade hvis den ikke behandles riktig. Å øke aktivitetsnivået gradvis kan bidra til å sikre at disse problemene ikke oppstår.

Et ord fra veldig bra

Artroskopisk kirurgi har gått fra å være et attraktivt alternativ til åpen kirurgi til standard for pleie for mange typer leddproblemer. Allikevel er ikke artroskopisk kirurgi en løsning som passer alle sammen.

Hvis legen din fraråder artroskopisk kirurgi av en eller annen grunn, kan du prøve å holde et åpent sinn og stille så mange spørsmål du trenger for å forstå hvorfor. Hvis du fortsatt er i tvil, ikke nøl med å søke en ny mening fra en ortopedisk kirurg som er spesialist i tilstanden din.