En oversikt over cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi er en vanlig tilstand som beskriver unormale forstadier til livmorhalsen, den sylindriske kanalen som danner forbindelsen mellom livmoren og skjeden. Unormale endringer kan variere fra mild til alvorlig og oppdages gjennom en rutinemessig smuss. Cervikal dysplasi rammer oftest kvinner i alderen 25 til 35, selv om det kan forekomme i alle aldre.

Selv om ubehandlet cervikal dysplasi i noen tilfeller kan føre til livmorhalskreft, betyr ikke det å ha cervical dysplasi at en person har kreft eller noen gang vil utvikle sykdommen. Det anslås at mellom 250 000 og 1 million kvinner får diagnosen cervikal dysplasi hvert år i USA. I motsetning til dette diagnostiseres mellom 10 000 og 15 000 nye tilfeller av livmorhalskreft årlig.

Arief Juwono / Getty Images

Symptomer

Kvinner med cervikal dysplasi har vanligvis ingen symptomer. Dette er grunnen til at det å ha en vanlig pap-smøre er så viktig.

En vanlig pap-smøre kan oppdage disse unormale livmorhalskreftene lenge før de blir kreft.

Årsaker

Det er en veldig sterk sammenheng mellom humant papillomavirus (HPV) og cervikal dysplasi. HPV er et vanlig virus som ofte spres gjennom seksuell kontakt, inkludert oral, vaginal og analsex, samt hud-til-hud-kontakt i kjønnsområdet. Faktisk er det den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen i USA.

Det er over 100 forskjellige HPV-stammer, hvorav 40 overføres seksuelt. Av det antallet er det kjent at 14 HPV-stammer forårsaker kreft. De fleste kvinner vil ha en HPV-infeksjon på et tidspunkt i løpet av livet.

For de fleste kvinner vil HPV og cervikal dysplasi klare seg alene om åtte til 24 måneder uten medisinsk behandling. For noen kvinner kan imidlertid vedvarende eller langvarig HPV føre til unormale livmorhalskreftendringer.

Studier viser også at kvinner som røyker øker risikoen for å utvikle cervikal dysplasi.Det er funnet at røyking faktisk kan akselerere effekten av HPV på livmorhalsen. Dette er enda en grunn til å sparke røykevanen så snart som mulig.

Andre mulige risikofaktorer for cervikal dysplasi inkluderer:

• Å være HIV-positiv
• Å ha flere seksuelle partnere og / eller høyrisiko seksuelle partnere
• Tidlig debut av seksuell aktivitet
• Fødte før fylte 20 år

Diagnose

Cervikal dysplasi diagnostiseres med en pap-smøre, en screeningtest som involverer en penselprøve av cellene i livmorhalsen som undersøkes under et mikroskop.

Pap-smears bør utføres hvert tredje år for kvinner som begynner i en alder av 21 til 65 år. Når kvinner har nådd 30 år, er et alternativt alternativ å ta en Pap-test hvert femte år, hvis kombinert med en HPV-test. Kvinner som er immunsupprimerte, kan trenge en pap-smøre oftere.

I retningslinjer utstedt i 2020, anbefaler American Cancer Society (ACS) at personer som har livmorhalsen gjennomgår primær HPV-testing, snarere enn en Pap-test, hvert femte år med start på 25 og fortsetter gjennom 65. Hyppigere Pap-tester (hvert tredje år ) blir ansett som akseptabelt for personer hvis helsepersonell ikke har tilgang til primær HPV-testing. Tidligere begynte ACS-screening å begynne i en alder av 21 år.

Hvis laboratoriet som undersøker livmorhalsprøven, rapporterer atypiske plateepitelceller av usikker betydning (ASC-US), kan testen gjentas om 12 måneder, og en HPV-test kan også utføres.

Hvis unormale funn gjentas, eller hvis HPV-testen er positiv og du er over 25 år, kan en biopsi gjøres under en prosedyre som kalles kolposkopi. Samlede prøver blir deretter analysert videre for å avgjøre om de er pre-kreft, cervikal intraepitelial neoplasia (CIN).

Behandling

Vanligvis vil en lege anbefale å overvåke et tilfelle av cervikal dysplasi for å se om det løser seg selv uten inngrep. Hvis cervikal dysplasi vedvarer - og avhengig av alvorlighetsgraden - kan leverandøren anbefale en poliklinisk prosedyre for å fjerne unormale celler.

I de fleste tilfeller blir unormale forandringer i livmorhalsen vanligvis fjernet før de får muligheten til å transformere fra precancerøse celler til kreftceller.

CIN 1-tilfeller blir vanligvis ikke behandlet, da mindre enn 1% av tilfellene av CIN 1 utvikler seg til kreft. I stedet blir det ofte fulgt nøye med Pap-smears, HPV-tester eller noen ganger kolposkopi.

Behandlingen gjøres vanligvis for CIN II og CIN II. Når de ikke blir behandlet, kan disse utvikle seg til kreft i henholdsvis 5% og 12% av tilfellene. Behandlingen innebærer å fjerne områdene med unormale celler, slik at de ikke kan fortsette å vokse og potensielt bli kreft.

Behandlingsalternativer for CIN II og CIN III kan omfatte:

• Kryokirurgi: Denne operasjonen innebærer å sette inn en sonde for å fryse det unormale vevet.
• Loop elektrokirurgisk prosedyre (LEEP): En LEEP bruker en elektrisk ladet ledning for å fjerne unormalt vev.
• Laserkirurgi: En karbondioksidlaser kan brukes til å behandle unormalt vev.
• Kald knivkeglebiopsi: Denne prosedyren ligner på ovenstående, men bruker i stedet en kirurgisk skalpell for å fjerne mistenkelig vev.

En lokalbedøvelse brukes ofte til å bedøve vevet på livmorhalsen før disse prosedyrene, som ofte gjøres på klinikken eller sykehuset som en operasjon samme dag. Hvis biopsien viser at det er unormale celler i kantene av prøven, gjøres ytterligere behandling av området for å sikre at alle de unormale cellene er fjernet.

Følge opp

Hvis cervikal dysplasi blir behandlet med en av metodene ovenfor, må du overvåkes ofte - inkludert å få utstryk så ofte som hver tredje til sjette måned i ett eller flere år etter behandlingen.

Siden en HPV-infeksjon kan vedvare etter behandling av CIN, er det en risiko for at unormalt vev kan utvikle seg i fremtiden. Hvis unormale celler kommer tilbake, gjentas behandlingen. Sørg for å snakke med legen din slik at du forstår eventuelle oppfølgingsinstruksjoner som anbefales.

Forebygging

Det er ingen behandling for HPV, men det er vaksiner. Gardasil 9, den eneste slike vaksine som er tilgjengelig i USA, beskytter mot ni flekker av HPV, inkludert 16 og 18, som forårsaker 70% av livmorhalskreft tilfeller, og 6 og 11, som forårsaker 90% av tilfeller av kjønnsvorter.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler gutter og jenter å få den første av to-dose HPV-vaksinen i alderen 11 eller 12 år, men sier at vaksinasjonsregimet kan gis til personer opp til 26 år. Vaksinen er godkjent av den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen (FDA) for voksne i alderen 27 til 45 år, selv om det neppe vil være like effektivt hos de som allerede er seksuelt aktive.

HPV-vaksineringens retningslinjer fra ACS anbefaler rutinemessig vaksinasjon som begynner i en alder av 9 år, den tidligste alderen som vaksinen er godkjent for. Denne anbefalingen er beregnet på å produsere tidligere vaksinasjonsnivåer generelt. ACS anbefaler mot HPV-vaksinasjon for personer over 26 år gitt de fleste har blitt utsatt for HPV innen den alderen, og vaksinen vil ikke være effektiv.

Det er også verdt å merke seg at de som har hatt HPV-vaksinen fortsatt trenger å følge de vanlige retningslinjene for pap-smøre.

Et ord fra veldig bra

Det er ingen tvil om å høre at du har en tilstand som kan føre til kreft. Når det er sagt, så lenge du følger nøye opp med legen din og mottar noen foreslåtte behandlinger, er sannsynligheten for at cervikal dysplasi utvikler seg til kreft veldig lav.