Spinal Fusion Surgery: Alt du trenger å vite

Spinal fusion er en kirurgisk prosedyre som knytter bein i ryggsøylen sammen for å behandle ryggproblemer som hernierte skiver, brudd eller skoliose. Under operasjonen smelter ryggvirvler sammen for å heles til et enkelt fast bein, noe som eliminerer bevegelse mellom dem og lindrer smerte.

Callista Images / Getty Images

Hva er spinal fusion kirurgi?

Ryggraden, eller ryggraden, består av små, individuelle bein som er stablet sammen. Mellom hver av disse ryggvirvlene er det en myk pute som kalles en disk. Det er denne avstanden på ryggvirvlene som gjør at hver enkelt kan bøyes litt, noe som gir deg muligheten til å bøye deg fremover, bue bakover og vri fra side til side.

Hvis det er et problem med ryggvirvler eller skiver, kan bevegelse bli smertefullt. Fusjon av to eller flere ryggvirvler sammen, via beintransplantasjon, eliminerer bevegelsen som forårsaker smerte.

Bentransplantater kan gjøres ved hjelp av bein fra en annen del av kroppen (en autotransplantasjonsprosedyre), en del av en ryggvirvel fjernet for dekompresjon (en lokal autotransplantasjon), eller bein høstet fra en avdød giver (en allotransplantasjon).

Kunstige podematerialer er også tilgjengelige, inkludert demineraliserte benmatriser (DBM) fra kadaver, syntetiske morfogenetiske proteiner (BMP) og syntetisk bein.

Vanligvis utført som en planlagt operasjon på et sykehus, er det flere forskjellige teknikker og tilnærminger til spinalfusjon. Faktisk har operasjonen mange navn, som vanligvis er basert på den delen av ryggraden som opereres og tilnærmingen kirurgen tar for å få tilgang til den.

Du hører kanskje noen av følgende vanlige termer:

• Cervical: Involverer ryggvirvlene i nakken eller cervical spinal regionen
• Thorax: involverer ryggvirvlene i ryggen i midten eller thorax
• Korsrygg: Involverer ryggvirvlene i korsryggen eller korsryggen
• Bakre: Operasjonen nærmer seg gjennom baksiden av kroppen.
• Fremre: Operasjonen nærmer seg gjennom fronten av kroppen.
• Lateral: Operasjonen nærmer seg gjennom siden av kroppen.

Mindre fusjonskirurgier kan utføres ved bruk av minimalt invasive laparoskopiske teknikker, men mange ryggradsfusjoner krever åpen kirurgi. Teknikken som brukes avhenger av plasseringen av de berørte ryggvirvlene og omfanget av arbeidet som trengs.

Kontraindikasjoner

Spinal fusion kirurgi utføres vanligvis som en siste utvei etter at andre behandlinger har mislyktes. Det er ingen kontraindikasjoner knyttet til prosedyren.

Potensielle risikoer

Som med alle operasjoner er det noen risikoer forbundet med ryggfusjonskirurgi, som inkluderer:

• Infeksjon i såret eller bein
• Spinal nerveskade som kan føre til svakhet, smerte, tap av følelse og tap av tarm eller blærekontroll
• Ryggvirvlene over og under fusjonen er mer sannsynlig å slites ut, noe som fører til flere problemer senere
• Lekkasje av ryggmargsvæske som kan kreve mer kirurgi
• Hodepine
• Blødning og blodpropp
• Reaksjon på anestesi inkludert pusteproblemer

Formål med Spinal Fusion

Målet med ryggfusjonskirurgi er å stimulere beinvekst mellom to eller flere ryggvirvler ved hjelp av beintransplantasjon. Når det er dannet et nytt ben, blir ryggvirvlene koblet sammen, og det skal ikke være noen videre bevegelse mellom de smeltede segmentene.

Flere tilstander er preget av bevegelse av ryggvirvler som forårsaker rygg- og / eller nakkesmerter. Eksempler på problemer som derfor kan lindres ved ryggradsfusjon inkluderer:

• Degenerativ disksykdom
• Spondylolistese
• Spinal stenose
• Skoliose
• Frakturert ryggvirvel
• Infeksjon
• Herniert disk
• Svulst

Veien fra opprinnelige problemer med ryggraden til spinal fusion kirurgi kan være lang. Med unntak av en brutt ryggvirvel blir kirurgi vanligvis ikke vurdert før andre mindre invasive behandlinger har vist seg å være ineffektive. Medisiner og fysioterapi er førstelinjebehandlinger for ryggsmerter.

Beslutningen om å ha ryggkirurgi er basert på historien til symptomer, tester inkludert magnetisk resonans (MR), røntgen og fysisk undersøkelse.

Husk

Spinal fusion kirurgi utføres ofte sammen med andre ryggradsoperasjoner, for eksempel en diskektomi for å fjerne en skadet plate mellom ryggvirvlene, en laminektomi for å fjerne en del av ryggvirvlene (for eksempel en beinspore) eller en foraminotomi for å utvide åpningen der nerverøttene gå ut av ryggraden.

Hvordan forberede

Avhengig av din nåværende tilstand og kirurgens tilgjengelighet, kan du vente i uker eller til og med måneder på operasjonen.

Spinal fusion kirurgi er nesten alltid en planlagt prosedyre som krever sykehusopphold på to til fem netter. Når prosedyren er booket, vil det kirurgiske teamet gi deg mer detaljerte instruksjoner om hva du trenger å gjøre i dagene og timene før operasjonen.

plassering

Spinal fusion kirurgi utføres på et sykehus operasjonsrom. Pasienter blir vanligvis bedt om å komme til sykehuset flere timer før den planlagte prosedyren; du vil bare lære prosedyren din tid en dag eller to før operasjonen.

Du får ikke kjøre ved utskrivelse på sykehus, så du må avtale på forhånd at noen tar deg med til sykehuset og kjører deg hjem igjen.

Hva skal jeg ha på meg

Operasjonen vil bli utført mens du har på deg en sykehuskjole, så det kan være lurt å ha på deg noe som er lett å bytte ut av.

Du får ikke bruke smykker under prosedyren, og du bør la noe av verdi være hjemme.

Mat og Drikke

Å spise eller drikke før operasjonen kan føre til problemer når du er i narkose. Det anbefales vanligvis å slutte å spise og drikke åtte timer før en kirurgisk inngrep. Følg de spesifikke instruksjonene som er gitt på sykehuset på forhånd.

Medisiner

Du vil ha avtaler med kirurgen og en anestesisykepleier noen uker før operasjonen. De vil gjennomgå alle medisinene dine og gi deg spesifikke instruksjoner om (og når) du trenger å stoppe noen av dem før prosedyren.

For eksempel, omtrent to uker før operasjonen, vil du bli bedt om å slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen). Du vil også bli bedt om å slutte å ta kosttilskudd som øker risikoen for blødning som fiskeolje eller ginkgo.

Hvis du tar aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) eller et annet blodfortynnende middel, må du være sikker på at du er klar over hvordan kirurgen din vil at du skal fortsette.

For å forhindre kirurgiske komplikasjoner er det viktig å fortelle kirurgen og anestesepleieren om alle medisinene du tar, inkludert:

• Medisin på resept
• Reseptfrie legemidler
• Kosttilskudd, som vitaminer eller urteprodukter
• Rekreasjonsmedisiner

Hva skal man ta med

Forbered det du trenger kvelden før, så du er klar til å gå om morgenen, spesielt hvis operasjonen din er planlagt tidlig på dagen. Elementer du trenger eller vil ha:

• Førerkortet og forsikringskortet ditt
• Personlige toalettsaker, som tannbørste og kam
• Slip-on sko med gummisåler for å gå rundt på sykehuset etter operasjonen
• Komfortable klær å forlate sykehuset i
• En ekstra pute for å sove: Du vil sannsynligvis bli bedt om å bruke en pute under knærne (hvis du sover på ryggen) eller en pute mellom bena (hvis du sover på siden).
• Komfortartikler (f.eks. Øyemaske, håndkrem, ørepropper, magasin eller nettbrett)

Livsstilsendringer før opp

Å følge et sunt kosthold og få regelmessig fysisk aktivitet før operasjonen kan hjelpe deg med å komme deg raskere etterpå. Selvfølgelig er det best å spørre legen din om hvilke øvelser som er trygge for deg å utføre.

Hvis du er en røyker, kan du slutte uker før operasjonen forbedre oddsen for en vellykket prosedyre. Risikoen for ryggradsfusjonssvikt - mangelen på en ny beindannelse - øker med omtrent 500% hos røykere. Dette er fordi røyking hindrer ny beindannelse, noe som kan ha en skadelig effekt på utvinningen.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

På dagen for ryggfusjonskirurgi, gi deg litt ekstra tid til å parkere og navigere på sykehuset. Husk å ta med forsikringsdokumenter og legitimasjon.

Når du ankommer anlegget, vil du bruke litt tid på å sjekke inn, fylle ut samtykke og andre skjemaer og verifisere forsikringsinformasjon.

Før prosedyren

Du vil bli ført til et rom for å bytte til sykehuskjole. På dette tidspunktet vil du bli bedt om å oppdatere og gjennomgå medisinsk historie, svare på spørsmål om sist du spiste eller drakk, og gjennomgå en kort fysisk undersøkelse. Du vil bli koblet til en IV for væsker og medisiner.

Herfra vil du bli ført inn i operasjonsrommet, som vil bli satt opp med et operasjonsbord, kirurgisk utstyr, datamaskiner og skjermer og annet medisinsk maskineri. Operasjonsrommet kan være kjølig, men du vil ha tepper for å holde varmen.

Hvordan du blir plassert på bordet vil avhenge av hvilken type prosedyre du gjør. En fremre tilnærming kan brukes til prosedyrer på korsryggen eller kirurgisk ryggrad, i så fall blir du plassert på ryggen for operasjonen. I en bakre inngrepskirurgi vil du bli plassert på magen.

Anestesileverandøren vil gi deg et IV-beroligende middel for å hjelpe deg med å slappe av. Deretter blir et pusterør, eller endotrakealt rør, tredd gjennom munnen og inn i luftrøret før det kobles til en ventilator.

Pusteslangen er nødvendig fordi generell anestesi forårsaker midlertidig lammelse i tillegg til at du blir bevisstløs. I løpet av denne tiden kan du ikke puste uten hjelp og være avhengig av ventilatoren for å tilføre luft til lungene.

Det kirurgiske personalet vil pusse huden i operasjonsområdet med en løsning som dreper bakterier for å forhindre infeksjoner langs snittet. Når huden er klargjort for operasjon, vil personalet dekke deg med sterile gardiner for å holde området så rent som mulig under operasjonen.

Under operasjonen

Mens den presise strømmen av kirurgi avhenger av fusjonens beliggenhet og tilnærming, er det en generell oversikt over hva du kan forvente:

• Snitt: Kirurgen vil gjøre et snitt på ryggen eller siden for å få tilgang til ryggraden. Et større snitt gjøres for åpen kirurgi; et mindre snitt gjøres for minimalt invasiv kirurgi.
• Graft-høsting: Beintransplantater for ryggradsfusjon høstes ofte fra en del av bekkenet som kalles iliac crest. Benstykket kan fjernes gjennom samme snitt som er gjort for å få tilgang til ryggraden eller gjennom et nytt snitt; det avhenger av kirurgens kirurgiske tilnærming. (Merk: Dette trinnet hoppes over når en kirurg velger å bruke et syntetisk beintransplantat eller et transplantat fra kadaverbein.)
• Ryggeksponering og andre prosedyrer: Når transplantatet er klart, vil kirurgen bruke spesielle instrumenter gjennom ryggradsnittet for å bevege ryggmusklene ut av veien. Noen ganger, på dette tidspunktet, utføres andre prosedyrer før transplantasjonen plasseres (f.eks. En diskektomi eller en laminektomi).
• Graftplassering: Beintransplantatet plasseres i rommet mellom ryggvirvlene og festes med spesielle skruer, plater og / eller stenger.
• Lukking: Når prosedyren er fullført, vil kirurgen forsegle huden rundt og over snittet ved hjelp av sømmer eller stifter. Snittstedet vil da bli dekket med en steril bandasje.

Operasjonen tar omtrent tre til fire timer å fullføre, selv om det kan være lengre eller kortere, avhengig av omfanget av reparasjonsarbeidet som må gjøres.

Etter operasjonen

Når snittet er dekket, blir anestesien stoppet, og du vil sakte begynne å våkne. Etter hvert som anestesien slites av, blir pusterøret fjernet, og deretter flytter du til restitusjonsrommet for overvåking.

Du kan forvente å være groggy først og sakte bli mer våken. Dine vitale tegn vil overvåkes nøye for eventuelle komplikasjoner, og smertestillende medisiner vil bli gitt når det er nødvendig.

Når du er våken og blodtrykket, puls og pust er stabilt, vil du bli flyttet til et sykehusrom for å begynne å helbrede.

På sykehuset vil du få smertestillende medisiner enten gjennom munnen, IV eller gjennom en pumpe som lar deg kontrollere hvor mye medisin du får (med grenser).

Du kan kanskje ikke spise fast mat i to til tre dager etter operasjonen, men du vil få næringsstoffer gjennom en IV og kan få lov til å spise myk mat som suppe eller gelatin.

Siden umiddelbar mobilisering etter operasjonen er viktig for helbredelsen din, vil en fysioterapeut komme forbi for å hjelpe deg med å komme deg ut av sengen og begynne å gå rundt. De vil også lære deg milde muskel- og nervestrekkingsøvelser.

Du vil fortsette disse øvelsene og et turprogram (et som sakte øker hyppigheten og varigheten av turene) hjemme til du begynner med et formelt rehabiliteringsprogram rundt åtte til 12 uker etter operasjonen.

På sykehuset vil ditt kirurgiske team også lære deg hvordan du beveger deg for å beskytte ryggen mens du helbreder, for eksempel å bruke en "log-roll" -teknikk for å komme deg ut av sengen for å unngå å vri på ryggraden. Du kan også være utstyrt for en ryggstøtte som du kan bruke når du kommer deg.

Noen pasienter trenger ekstra støtte og kan bli utskrevet fra sykehuset til et rehabiliteringsanlegg eller tilordnet en besøkssykepleier og fysioterapeut hjemme.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter ryggfusjonskirurgi kan være treg og smertefull, og hvor lang tid det kan ta å føle deg som deg selv igjen, avhenger av forskjellige faktorer, inkludert alder, helse og omfang av prosedyren som utføres. Det kan ta lengre tid å komme seg etter en bekkenautotransplantasjonsprosedyre enn en som bruker et lokalt autotransplantat eller allotransplantat.

Eldre voksne eller de som har hatt mer omfattende prosedyrer, kan ta fire til seks måneder å komme seg. Yngre pasienter kan sprette tilbake raskere, men bør likevel forvente at det tar fire til seks uker å komme tilbake på jobb ved en pultjobb - enda lenger for fysisk arbeid.

Ikke glem å gjøre en oppfølgingsavtale etter kirurgi om to til fire uker etter operasjonen, eller som angitt på annen måte.

Aktivitet

De første to ukene etter operasjonen må du begrense turer opp og ned trappene til en gang om dagen, ta korte turer og ikke sitte i mer enn 20 minutter av gangen.

Du får heller ikke kjøre før du er ryddet av legen din og bør unngå bilturer lenger enn 30 minutter uten å ta en pause for å strekke bena.

Unngå husarbeid, bære noe tyngre enn 10 kilo (inkludert barn), eller løft noe over hodet til snittet ditt leges.

Hvis du var utstyrt med ryggstøtte eller støtte etter ryggfusjonskirurgi, anbefales det generelt at du bruker den mens du sitter og går, men det kan ikke være nødvendig å bruke den mens du sover, avhengig av tilstanden din.

Følg alle medisinske teamets instruksjoner for å gjenoppta normal aktivitet og trening, inkludert seksuell aktivitet.

Helbredelse

Du må holde snittet tørt de første fem til syv dagene, og dekkes med plastfolie når du bader. Dressingen vil trolig komme av seg selv etter sju til ti dager.

Det er normalt at snittet er rødt, nummen eller sår når det leges, men se nøye etter tegn på infeksjon. Du bør også se etter symptomer på blodpropp: hevelse under kneet, ømhet eller rødhet rundt kneet og smerter i leggen. Blodpropp kan være farlig hvis de beveger seg gjennom blodstrømmen og legger seg i lungene.

Smertebehandling

Gjenoppretting fra spinal fusjonskirurgi kan være smertefull, og du vil sannsynligvis forlate sykehuset med resept på smertestillende opioider, som OxyContin (oksykodon) eller Percocet (oksykodon med paracetamol).

Selv om opioider er veldig effektive smertestillende, er de vanedannende og bør brukes sparsomt. Opioide bivirkninger kan også være signifikante og inkluderer kvalme, oppkast, forstoppelse, urinretensjon, døsighet, nedsatt tenkeevne og dårlig åndedrettsfunksjon.

Reseptfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Tylenol (acetaminophen) og Advil (ibuprofen) kan også brukes til å behandle smerter etter kirurgi. Mange leger anbefaler vekslende dosering mellom de to. Imidlertid inneholder Percocet også paracetamol og bør ikke tas sammen med Tylenol da leverskade kan oppstå.

Når skal du ringe legen din

Hvis du opplever noen av følgende symptomer, kontakt legen din:

• Frysninger eller feber på 101 grader F eller høyere
• Mer smerte i området som ble operert
• Snittet er varmt å ta på med mer rødhet og hevelse
• Drenering fra snittet, spesielt hvis dreneringen er grønn, gul eller illeluktende
• Tap av følelse eller endring av følelse i armene (hvis du har operert nakken) eller bena og føttene (hvis du har operert korsryggen)
• Hevelse i bena
• Kalvesmerter
• Ryggsmerter som forverres og ikke blir bedre med hvile og smertestillende medisiner
• Vanskeligheter med å tisse og kontrollere avføring

Ring 911 eller gå til legevakten hvis du opplever brystsmerter eller kortpustethet, da dette kan være et tegn på at en blodpropp har reist til lungene.

Fysioterapi

Rehabilitering etter ryggfusjonskirurgi er viktig for å redusere smerte og forbedre den generelle funksjonen.

Formelle fysioterapiprogrammer for spinal fusjonskirurgi har en tendens til å begynne rundt to til tre måneder etter operasjonen. Imidlertid vil den nøyaktige timingen avhenge av faktorer som hvor godt du helbreder fra kirurgi, din evne til å trene trygt og komfortabelt og kirurgens skjønn.

Typiske mål for et slikt program inkluderer:

• Styrking av ryggraden
• Optimalisering av ryggraden bevegelse og fleksibilitet
• Reduserer angst og spenning under utvinning
• Øker kardiovaskulær helse, koffertstabilitet, balanse og generell kondisjon

Langtidspleie

Å ta vare på kroppen din vil langt på vei lindre ryggsmerter i det lange løp. Det er viktig å sørge for at du fullfører hele løpet av fysioterapi og trener på sikre bevegelsesteknikker, for eksempel å bøye knærne for å løfte tunge gjenstander og ikke overdrive det.

Å følge et sunt kosthold er å få regelmessig trening (inkludert daglige tøyningsøvelser), opprettholde en sunn vekt og unngå røyking og tobakkprodukter for å helbrede fra ryggkirurgi og holde ryggsmerter i sjakk på lang sikt.

Et ord fra veldig bra

Spinal fusion kirurgi kan være veldig effektiv i behandling av kroniske ryggsmerter etter at andre behandlinger har mislyktes. Imidlertid fungerer det ikke alltid for alle, og kan i noen tilfeller gjøre vondt verre. Å følge legens og terapeutens instruksjoner om riktig postkirurgisk behandling kan øke sjansene dine for å få et vellykket resultat av prosedyren.