En oversikt over degenerativ leddgikt

Degenerativ leddgikt er den vanligste typen leddgikt, som rammer rundt 30 millioner amerikanere. Også referert til som slitasjegikt, degenerativ leddsykdom og slitasje leddgikt, det oppstår når leddbrusk og underliggende bein begynner å forverres, forårsaker progressiv smerte, stivhet og misdannelse i leddene.

Selv om det kan påvirke enhver ledd, utvikler degenerativ leddgikt vanligvis i de vektbærende leddene (som hofter, knær og ryggrad) og i hender, føtter, skulder og nakke.

Diagnose stilles vanligvis basert på tegn og symptomer på sykdommen og støttes av bildebehandlingstester. Behandlingen kan variere basert på alvorlighetsgraden av symptomer, med mer beskjedne alternativer som varme- eller ispåføring som hjelper milde tilfeller og mer betydningsfulle inngrep, som injeksjoner og kirurgi, som brukes i alvorlige tilfeller.

Symptomer

De sentrale symptomene på degenerativ leddgikt er smerte og stivhet. Smertene øker vanligvis med aktivitet og lindres av hvile.

Leddstivhet er vanlig om morgenen, men har en tendens til å bli bedre når du beveger deg, vanligvis med 30 minutter. Inaktivitet på dagtid, som å sitte i lange perioder, kan også føre til stivhet og kan til og med føre til at leddene låses hos noen mennesker.

Et annet vanlig symptom på slitasjegikt er crepitus, der et ledd vil spratt og knitrende lyder med bevegelse. Crepitus påvirker oftest skulder- eller kneleddet, men kan også forekomme i håndleddet, fingrene, albuen og ankelen.

Når sykdommen utvikler seg, kan den påvirke en persons holdning og gangart, noe som fører til ustabilitet og redusert bevegelsesområde. Ettersom mobiliteten i økende grad svekkes, kan muskeltap utvikle seg (referert til som muskelfiberatrofi).

I avanserte stadier kan degenerativ leddgikt forårsake synlig misdannelse i et ledd, spesielt i fingrene der harde, benete forstørrelser kan utvikle seg på og rundt leddet. Den unormale væskeansamlingen, kjent som effusjon, er også en vanlig forekomst er personer med avansert kneleddgikt.

Hos noen mennesker kan slitasjegikt bli så alvorlig at smertene blir ubarmhjertige, noe som gjør det vanskelig å gå eller til og med stå. Selv om visse behandlinger kan bidra til å lette symptomene, kan eventuelle skader påført en ledd ikke reverseres uten kirurgi.

Årsaker

Helt i hjertet er degenerativ leddgikt en tilstand der den progressive skaden på en ledd oppstår raskere enn kroppens evne til å reparere den. Primær artrose oppstår som et resultat av aldring, og er vanligst hos voksne over 65 år. Kvinner har høyere risiko enn menn (kanskje delvis på grunn av hormonelle endringer).

Mens genetikk antas å spille en rolle, skyldes degenerativ leddgikt ofte et sekundært problem som fremmer det. (Dette gjelder spesielt hos barn som slitasjegikt i begynnelsen skyldes en annen tilstand.)

Underliggende faktorer for sekundær leddgikt inkluderer:

• En medfødt feiljustering av bein
• Leddskade
• Enhver sykdom som forårsaker skade på leddvev eller bein
• Fedme, som legger vedvarende stress på en ledd
• Tap av muskelstyrke for å støtte en ledd
• Nevrologiske lidelser assosiert med ukoordinerte bevegelser

Trening (til og med ekstremsport som utholdenhetsløp) er ikke forbundet med slitasjegikt med mindre det er involvert en alvorlig eller tilbakevendende skade. Og, i motsetning til historien til de gamle konene, forårsaker ikke knekken din leddgikt.

Hva skjer i kroppen

De biologiske mekanismene til slitasjegikt involverer mer enn forverring av brusk og bein. Når disse strukturene har blitt kompromittert, vil kroppen svare med en prosess kjent som ossifikasjon, en del av benomdannelse som refererer til legging av nytt bein; reabsorsjon av gammelt bein kan også forekomme i ombyggingsprosessen. Dette er den samme prosessen som oppstår hvis et bein er ødelagt.

Imidlertid, med slitasjegikt, vil den pågående skaden på brusken overgå kroppens evne til å reparere den. I et forsøk på å stabilisere leddet, vil beinvev bygges på beinvev, noe som fører til utvikling av beinsporer (osteofytter) og utvidelse og misdannelse av leddet.

Årsakene til leddsmerter ved slitasjegikt er ikke godt forstått. Hos mange mennesker med slitasjegikt, oppstår smerter sannsynligvis fra beinet (like under brusk), leddforet og kapsel, og omkringliggende leddbånd og sener. Både mekaniske krefter og betennelser ser ut til å utløse smerten.

Diagnose

Diagnose av slitasjegikt kan stilles med rimelig sikkerhet basert på en gjennomgang av dine symptomer og medisinsk historie, og en fysisk undersøkelse. Røntgenstråler kan brukes til å bekrefte diagnosen og karakterisere alvorlighetsgraden av sykdommen.

Typiske funn på røntgen inkluderer en innsnevring av leddrommet, utvikling av osteofytter, overdreven beinvekst (kjent som subchondral sklerose) og dannelse av væskefylte knuter i fellesrommet (kalt subchondral cyster). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Magnetisk resonansavbildning (MR) og CT-skanning brukes ofte til avansert bildebehandling i OA.

Differensialdiagnoser

Det er mange årsaker til leddsmerter. Slitasjegikt er bare en av over 100 forskjellige typer leddgikt, hvorav noen er forårsaket av infeksjon, og andre er utløst av en autoimmun lidelse der kroppen angriper sine egne celler.

Degenerativ artritt er forskjellig fra alle disse andre årsakene ved at den ikke i seg selv er inflammatorisk. Mens betennelse kan skyldes overforbruk av en ledd, er det verken et sentralt eller definerende trekk ved slitasjegikt.

Artrose kan også skilles fra autoimmune former for leddgikt ved at sistnevnte kan involvere spesifikke ledd og / eller utvikle seg bilateralt (på samme ledd på begge sider av kroppen). Videre er autoimmune former preget av vedvarende betennelse, selv når de ytre symptomene er under kontroll.

Blant noen av de alternative forholdene en lege kan utforske:

• Ankyloserende spondylose, hovedsakelig involverer ryggraden
• Gikt eller pseudogout, mest involverer stortåen
• Juvenil idiopatisk leddgikt
• Psoriasisartritt
• Leddgikt
• Septisk artritt (også kjent som smittsom leddgikt)

Degenerativ leddgikt kan skille seg fra disse andre tilstandene ved å evaluere væske ekstrahert fra fellesrommet. Smittsomme eller autoimmune årsaker vil alltid demonstrere et høyt antall hvite blodlegemer, et kjennetegn på betennelse. Ved slitasjegikt bør det ikke være et høyt antall hvite blodlegemer i leddvæsken.

Blodprøver kan også brukes til å utelukke smittsomme eller autoimmune årsaker.

Behandling

Behandlingen er rettet mot å håndtere symptomer, gjenopprette / opprettholde funksjonen og redusere utviklingen av leddgikt. Spesielt i de tidlige stadiene håndteres tilstanden konservativt med en kombinasjon av livsstilsendringer, fysioterapi og smertestillende medisiner.

Hvis symptomene utvikler seg, kan det være behov for mer invasive inngrep, inkludert leddinjeksjoner og kirurgi.

Livsstilsendringer

Livsstilsendringer er primært fokusert på vekttap. Dette vil ikke bare innebære et fettfattig kosthold, men en rutinemessig treningsplan som tar sikte på å opprettholde felles mobilitet. En ernæringsfysiolog kan være nødvendig for å utforme en passende spiseplan og sikre at ernæringsbehovene dine blir oppfylt.

Moderat trening bør utføres tre ganger i uken og under veiledning av en lege som kan tegne en passende treningsplan.

Fysioterapi

En fysioterapeut er ofte den beste personen til å utforme en terapeutisk treningsplan hvis du har degenerativ leddgikt. Det kan involvere styrke-, gang- og balansetrening for å adressere spesifikke funksjonshemninger. Massasjeterapi, hydroterapi, termoterapi og elektroterapi kan også utforskes.

Arbeidsterapi kan være nødvendig for å overvinne daglige utfordringer. Dette kan omfatte mobilitetshjelpemidler for å forhindre fall, skoinnlegg eller knestøtter for å korrigere ubalanser, og overdimensjonerte håndtak for å imøtekomme leddgikt.

Over-the-counter (OTC) rettsmidler

De foretrukne alternativene for behandling av leddgikt smerter er Tylenol (acetaminophen) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen). Selv om det er gunstig, må stoffene brukes med forsiktighet på lang sikt.

Tylenol kan forårsake levertoksisitet og skade hvis det blir brukt for mye. På samme måte kan langvarig bruk av NSAIDs øke risikoen for gastrointestinal blødning, nyreskade og sår.

For alvorlige smerter har NSAIDs en tendens til å være mer effektive enn Tylenol. Noen NSAID-medisiner ser ut til å være mer effektive mot slitasjegikt enn andre. Ett NSAID, diklofenak, kan brukes som geler, kremer, salver, spray og flekker.

Noen mennesker med leddgikt henvender seg til metylerte kremer som Bengay, mens andre finner lindring i capsaicinbaserte salver eller flekker avledet av chilipepper. Effektiviteten deres ved behandling av slitasjegikt kan variere, selv om de kan være passende hvis symptomene er milde og du ikke tåler andre former for smertestillende midler.

Resepter

Hvis reseptfrie medisiner ikke er i stand til å gi lindring, kan legen din foreskrive et reseptbelagt NSAID. I denne situasjonen er NSAIDs ofte foretrukket fremfor opioide smertestillende medisiner fordi de er mer effektive på lang sikt og ikke er forbundet med avhengighet.

En spesiell gruppe NSAIDs kjent som COX-2-hemmere er ofte effektive i behandling av leddgikt smerter, men med en langt lavere risiko for gastrointestinale bivirkninger sammenlignet med andre NSAIDs. På baksiden er de dyrere og, som alle NSAIDs, knyttet til økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Som sådan brukes de med forsiktighet hos personer med en underliggende risiko for hjerte- og karsykdommer. Celebrex (celecoxib) er den eneste reseptbelagte COX-2-hemmeren som er tilgjengelig i USA.

Hvis alt annet mislykkes, kan legen din foreskrive et mildere opioidmedikament som Ultram (tramadol) for å lindre smertene dine. Legemidlet brukes med forsiktighet gitt den høye risikoen for avhengighet og andre bivirkninger. Sterkere opioider unngås generelt.

Felles injeksjoner

Fellesinjeksjoner, også kjent som intraartikulære injeksjoner, involverer enten et kortikosteroidmedisin for å redusere betennelse eller et smørevæske kjent som hyaluronsyre. Begge brukes ofte som et middel for å forsinke leddkirurgi.

Kortikosteroider virker ved å dempe immunresponsen og, ved å gjøre det, lindre hevelse og betennelse som kan utvikle seg i sykdommer på et senere stadium. Mens effekten vanligvis varer i rundt tre måneder, kan langvarig eksponering for kortikosteroider øke forverringen av leddbrusk i tillegg til andre bivirkninger.

Hyaluronsyre er et naturlig forekommende stoff produsert av kroppen. Typen som brukes til leddinjeksjoner, referert til som hyaluronan, syntetiseres enten i laboratoriet eller ekstraheres fra hanekammer.

Forskning er motstridende om hvor effektive disse injeksjonene er. De som leveres til kneet, har en tendens til å være mer vellykkede enn andre ledd. Bivirkninger inkluderer smerte og hevelse på injeksjonsstedet. Euflexxa er en populær ikke-fugleinform av hyaluronan godkjent for behandling av knesmerter i slitasjegikt.

Noen leger har godkjent bruken av blodplaterik plasma (PRP) som en behandlingsform, selv om det ser ut til å forbedre leddfunksjonen mer enn smerte. Ettersom blodplatene og plasmaet er avledet fra personens eget blod, har risikoen en tendens til å være minimal. Som med hyaluronan er smerter og hevelse på injeksjonsstedet de vanligste bekymringene.

Kirurgi

Kirurgi vurderes bare hvis konservative behandlinger har mislyktes og smertene og funksjonshemningene reduserer livskvaliteten din. Noen av prosedyrene utføres artroskopisk (med små nøkkelhullsnitt) eller som åpen kirurgi (med store snitt).

Blant de mest utførte prosedyrene er:

• Artroskopisk debridering: Brukes til å fjerne overflødig bein og vev for å gjenopprette leddbevegelse
• Arthrodese: Utført enten artroskopisk eller som en åpen operasjon; innebærer sammensmelting av bein for å lindre smerter, primært i ryggraden, foten, ankelen eller hånden
• Osteotomi: Utført som en artroskopisk eller åpen prosedyre; innebærer forkortelse, forlengelse eller justering av bein
• Artroplastikk: Utført som en åpen operasjon; innebærer utskifting av en ledd med en kunstig

Ettersom en proteseledd har en tendens til å vare mellom 10 og 15 år, blir artroplastikkirurgi forsinket så lenge som mulig for å unngå behovet for en ny erstatning senere i livet.

Komplementær og alternativ medisin (CAM)

Det finnes et bredt utvalg av tradisjonelle, ernæringsmessige, urte-, naturopatiske og homeopatiske medisiner som brukes til å behandle slitasjegikt. Mange av disse har lite bevis som støtter bruken.

Selv populære kosttilskudd som kondroitin og glukosamin ble ikke vist å forbedre resultatene, ifølge en stor studie utført av National Institutes of Health.

Når det er sagt, er det en rekke komplementære behandlinger som Nasjonalt senter for komplementær og integrerende helse mener kan tilby fordeler. Blant dem:

• Akupunktur har vist seg å gi beskjeden smertelindring av leddgikt, spesielt i kneet.
• Boswellia serrata, en urt brukt i ayurvedisk medisin, antas å ha betennelsesdempende effekter som er gunstige for slitasjegikt.
• S-adenosyl-L-metionin (SAMe) er et kjemikalie som naturlig produseres i kroppen og selges som et kosttilskudd. Det er noen bevis for at SAMe kan være like effektive som reseptfrie NSAIDs ved behandling av leddgikt.

Mestring

Siden leddskaden forårsaket av slitasjegikt ikke reverserer, må du ta skritt for å bremse progresjonen så mye du kan gjennom livsstil og riktig behandling av symptomer.

Nøkkelen til dette er å holde skjøten i bevegelse. Hvis du gjør det motsatte og unngår trening og regelmessig aktivitet, vil stivhet og skader nesten alltid utvikle seg i et langt raskere tempo. Imidlertid kan overforbruk forverre artrose.

Det er aldri for sent å begynne å trene. Selv om du allerede har en betydelig svekkelse, kan du finne aktiviteter med lite innvirkning som svømming eller sykling som gir mindre belastning på leddene. Over tid, hvis du fortsetter med aktiviteten, vil musklene som støtter et ledd styrke seg, noe som gir deg større stabilitet og tillit til gangen din.

Når du forbedrer deg, kan du gå videre til andre former for øvelser som tai chi og yoga, som er bra for å forbedre balansen, eller styrketrening for å målrette mot bestemte muskelgrupper.

Hvis leddet er stivt før du trener, må du bruke en varmepute eller en varm, fuktig klut i rundt 10 til 15 minutter. Varmen vil trekke blod til leddet og lindre stivhet. Etter at du er ferdig, bruk en ispose eller en kald, fuktig klut på leddet hvis det er hevelse eller smerte. Dette kan redusere betennelse raskere enn et NSAID.

Det er viktig å huske at hvile er like viktig som trening når du arbeider med degenerativ leddgikt. Hvis du noen gang opplever ekstrem smerte, må du stoppe, hvile leddet (løfte om mulig) og bruke is i ikke lenger enn 15 minutter.

Ved å lytte til kroppen din og behandle den riktig, kan du få bedre kontroll over symptomene dine og livet ditt.

Et ord fra veldig bra

Degenerativ leddgikt er en plagsom sykdom, og det er ingen grunn til å gå alene. Ta kontakt med venner og familie hvis du trenger hjelp, en treningspartner eller bare noen å dele dine følelser med.

Det verste du kan gjøre er å isolere deg, spesielt hvis mobiliteten din allerede er svekket. Å få kontakt med andre kan gi deg oppmuntring til å fortsette med vekttap eller forfølge interesser som du ellers kan unngå.

Du kan også få kontakt med en støttegruppe for slitasjegikt, enten på Facebook eller Meetup, eller via den elektroniske støttegruppelokatoren som drives av CreakyJoints, et datterselskap av den non-profit Global Healthy Living Foundation.