Hero Images / Getty Images
Betaling for ytelse og verdibasert innkjøp er begreper som brukes til å beskrive helsevesenets betalingssystemer som belønner leger, sykehus og andre helsepersonell for deres effektivitet, i stedet for det totale volumet av tjenester de tilbyr. Effektivitet defineres vanligvis som å gi høyere kvalitet til en lavere kostnad, med forbedrede pasientresultater, høy pasienttilfredshet og reduserte medisinske utgifter per innbygger.
Hero Images / Getty ImagesVerdibaserte betalingsmodeller har spilt en viktig rolle i helsevesenets reformdebatt som har pågått i USA i godt over et tiår. Den føderale regjeringen har brukt de siste årene på å implementere en rekke verdibaserte betalingsprogrammer i Medicare-programmet. Medicare står for mer enn en femtedel av alle medisinske utgifter i USA, og private helseforsikringsselskaper ofte følg Medicares ledelse når det gjelder innovasjoner.
Medicaid-programmet, som i fellesskap drives av føderale og statlige myndigheter, har også gått over til verdibaserte betalingsmodeller under Medicaid managed care-programmer, der staten kontrakterer med private helseforsikringsselskaper som administrerer betaling av medisinske krav for påmeldte .
Hvorfor vedta et lønnssystem?
I det meste av historien til det amerikanske medisinske systemet ble leger, sykehus og andre medisinske leverandører ganske enkelt betalt for hver utført tjeneste (dvs. et gebyr-for-service-system), noe som ga helsepersonell et sterkt økonomisk incitament til å utføre så mange tjenester som mulig - noen ganger inkludert unødvendige tjenester som duplikatesting eller behandlinger som ikke er anbefalt av bevisbasert medisin. Dette, kombinert med leverandørens forståelige motvilje mot å utsette seg for potensielle søksmål, kan føre til overbeskrivelse og overutnyttelse av helsetjenester.
Videre mener noen helsepolitiske eksperter at betalingssystemet mangler fordi det neglisjerer rollen som forebyggende behandling kan spille for å forbedre helse og redusere helsekostnader. I henhold til en betalingsmodell mot betaling mottar tjenesteleverandører mer penger for å behandle en pasient med diabetes som lider av nyresvikt enn de ville for å jobbe med pasienten for å prøve å forhindre nyresvikt gjennom bedre blodsukkerkontroll. Dette virker tilbakestående for mange helsereformere.
De verdibaserte programmene som Medicare har implementert, er spesielt utviklet for å forbedre kvaliteten og effektiviteten i omsorgen, redusere sykehusinnleggelser, redusere forekomsten av sykehusoppkjøpte forhold og generelt flytte betalinger fra volum og mot verdi - dvs. økonomisk incitament til medisinske leverandører. for helseutfall og effektivitet, i motsetning til bare arbeidsmengden de gjør. En verdibasert lønn for ytelsesmodell belønner leger for å gi omsorg som har vist seg å forbedre helseresultatene og oppfordrer dem til å minimere avfall når som helst mulig.
Typer av verdibaserte betalingsmodeller
Selv om det fantes verdibaserte betalingsmodeller før Affordable Care Act (ACA), innførte loven et nytt nivå av forpliktelse til å skifte til verdibaserte tilnærminger for å betale for helsevesenet. Medicare har opprettet flere forskjellige typer verdibaserte betalingsprogrammer som gjelder både sykehus og leger. Det er også ansvarlige omsorgsorganisasjoner (spesielt opprettet av ACA) og medfølgende betalingsmodeller, som begge bruker en verdibasert tilnærming til betalinger.
Medicare Advantage-planer bruker ofte noen form for verdibasert betalingssystem, og noen studier har vist at de ender med lavere samlede kostnader enn tradisjonelle Medicare eller ansvarlige omsorgsorganisasjoner.Medicaid managed care-programmer bruker også i økende grad verdibaserte betalingsmodeller. som et middel for å redusere kostnadene samtidig som pasientresultatene forbedres.
Noen verdibaserte betalingsmodeller har vist suksess når det gjelder å redusere det totale forbruket til helsevesenet mens de forbedrer eller opprettholder resultater og pasienttilfredshet, men resultatene for andre har vært blandede. Verdibaserte betalingsmodeller er mye mer utbredt enn de var før ACA, men de har ikke vist seg å være et universalmiddel for de høye helsekostnadene i USA.
Utfordringer for verdibaserte betalingsmodeller
En av utfordringene med å implementere verdibaserte betalingssystemer er å få alle til å bli enige om kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarder er objektive tiltak som brukes for å avgjøre om leverandører tilbyr behandling av høy kvalitet, for eksempel vil en mulig kvalitetsstandard være for leger å teste A1C-nivåer hos pasienter med diabetes fire ganger i året. I et P4P-system vil leger som oppfyller denne standarden bli belønnet riktig.
Problemet er at mange helsepersonell mener at medisinutøvelse er like mye en kunst som det er en vitenskap, og at å koke alt ned til sjekklister og behandlingsalgoritmer vil gjøre en bjørnetjeneste for pasientene. riktig behandlingsforløp hos pasienter med samme diagnose og lignende medisinske historier. Men en solid bruksanmeldelsesprotokoll forankret i evidensbasert medisin kan bidra til å kvantifisere ting som effektivitet og kvalitet.
Det er også praktiske hindringer som noen ganger gjør det utfordrende å bytte til en verdibasert betalingsmodell, inkludert mangel på interoperabilitet for elektroniske journalsystemer, de teknologiske utfordringene som er involvert i å rapportere alt til forsikringsselskapet, og bekymringer blant helsepersonell om at overgang til verdibasert omsorg kan resultere i uforutsigbare inntektsstrømmer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hvordan vil verdibaserte betalingsmodeller påvirke meg?
Verdibaserte betalingsmodeller har blitt innfaset de siste årene, men fordi endringene først og fremst er fokusert på hvordan leger, sykehus og andre helsepersonell får betalt for sitt arbeid, har de hatt en ganske minimal effekt på individuelle pasienter. På lang sikt er håpet at med flere forsikringsselskaper som bruker verdibaserte betalingsmodeller, kan pasienter ha bedre helsetjenester uten å måtte betale mer for det.
