Folk pleier å tenke på Medicaid som en gratis ressurs, men i virkeligheten har dette ikke vært tilfelle. Kostnadsdeling har alltid vært en del av prosessen, og hver stat har en grense for hvor mye den vil betale. I noen stater må folk betale premier hver måned. Healthy Indiana Plan er et av de første programmene for å gjøre dette, og det er et eksempel for resten av nasjonen.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinansiering av Medicaid
Da Medicaid ble opprettet i 1965, var det ment å tilby helsetjenester til de som hadde minst råd til det, nemlig de fattige, gravide og funksjonshemmede. Med vedtakelsen av loven om overkommelig omsorg (Obamacare) i 2010 endret definisjonen av hva det betydde å være dårlig. Modifisert justert bruttoinntekt (MAGI), i motsetning til strengt inntekt og eiendeler, avgjør om noen er kvalifisert for Medicaid.
Uansett om en stat valgte å utvide Medicaid eller ikke (37 stater inkludert District of Columbia har gjort det), er flere mennesker dekket av programmet enn noensinne, men med økt påmelding til Medicaid sliter mange stater med å holde tritt. økonomisk. Dette kan forverres hvis Trump-administrasjonen lykkes med å kutte finansiering for programmet ved å bytte fra føderal matching til å blokkere tilskudd eller per capita-grense. Med stater som leter etter innovative måter å spare penger, vender publikum blikket mot Indiana.
Statens Medicaid-program, Healthy Indiana Plan, belaster folk månedlige premier for å være på Medicaid, og deretter tar det dekning i seks måneder hvis de ikke betaler i tide.
Skal flere stater belaste folk for Medicaid? Kommer flere til å miste dekning som et resultat? Mer presist, bør stater legge økonomiske byrder for mennesker med lave inntekter?
Kostnadsdeling
Definisjon betyr kostnadsdeling at både den som får omsorg og forsikringsselskapet (i dette tilfellet Medicaid) bidrar til helsekostnader. Disse utgiftene kan omfatte kopiering, samforsikring, egenandeler og / eller premier. Selv om Medicaid-programmer ikke har lov til å ta betalt for beredskapstjenester, familieplanleggingstjenester, graviditetsrelatert omsorg eller forebyggende omsorg hos barn, kan de ta betalt for ikke-beredskap for legevakten. De har også muligheten til å belaste betaling for kontorbesøk, sykehusbesøk og medisiner.
Imidlertid er ikke alle underlagt Medicaid-kostnadsdeling. Amerikanske indianere eller innfødte i Alaska som mottar omsorg fra Indian Health Service eller stammehelseprogrammer, barn under 18 år, personer som bor på langtidsinstitusjoner, personer som trenger hospiceomsorg eller kvinner i programmet for behandling av bryst og livmorhalskreft er unntatt fra disse lommekostnadene.
Medicaid kan imidlertid belaste premier for alle som tjener på eller over 150 prosent av den føderale fattigdomsgrensen. De kan også kreve betaling fra personer som er kvalifisert for Medicaid i henhold til Ticket to Work Act, funksjonshemmede barn som er kvalifisert i henhold til Family Opportunity Act, og medisinsk trengende personer (personer med høye medisinske behov som ikke oppfyller Medicaid-kvalifisering etter inntektskriterier).
Mens utgiftene generelt er lave, ønsker stater å øke andelen kostnadsdeling som er tillatt i henhold til loven ved å søke om Medicaid 1115-fravik.
Medicaid 1115 frafall
Medicaid-programmer over hele landet endres på grunn av frafallet fra Medicaid 1115. Disse fravikene, tillatt i henhold til lov om sosial sikkerhet, tillater stater å foreslå endringer i Medicaid-programmet som ikke ble introdusert i den opprinnelige loven. Dette gir mulighet for innovasjon i programmet. Det kan til og med tillate forskjellige service- og betalingsmodeller som ikke bare kan spare penger, men forbedre pasientbehandlingen.
Dette betyr ikke at stater kan gjøre hva de vil. Fravik fra Medicaid 1115 må godkjennes av USAs helseminister.
En av betingelsene for disse fravikene er at de forblir budsjettnøytrale for den føderale regjeringen. De kan vare så lenge som fem år og må da fornyes.
Fra mars 2020 har stater brukt fravik for et bredt spekter av formål. Enten de påvirket kvalifisering, endret kostnadsdeling, endrede fordeler, utvidet dekning eller modifiserte leverandørbetalinger, har 54 fravik blitt godkjent i 42 stater med 25 ekstra unntak ventende.
Flere stater ønsker nå å legge til premier og månedlige bidrag som et krav for Medicaid. I Indiana kreves det premie for alle påmeldte, selv om det er forskjellige straffer for manglende betaling, avhengig av noens inntektsnivå. Disse premiene er over beløpet satt av føderal lov.
Den sunne Indiana-planen
Healthy Indiana Plan, statens Medicaid-program, har ledet Medicaid-reformen på mange nivåer. Det har eliminert tilbakevirkende berettigelse av Medicaid - dekning av planen begynner datoen søknaden godkjennes, ikke 90 dager før søknaden ble plassert.
Healthy Indiana Plan pålegger arbeidskrav (men håndhever ikke dette kravet før en føderal søksmål er løst), og den belaster alle en fast månedlig premie uavhengig av inntekt.
I følge planen betaler de fattigste menneskene, eller de som tjener mindre enn 22% av den føderale fattigdomsgrensen (FPL), $ 1 til $ 1,50 per måned, avhengig av om de røyker eller ikke. De som tjener 23 til 50% betaler $ 5 til $ 7,50, de som tjener 51 til 75% betaler $ 10 til $ 15, de som tjener 76 til 100% betaler $ 15 til $ 22,50, og de som tjener 101 til 138% betaler $ 20 til $ 30.
Påmeldte som tjener 101% eller mer av FPL vil få kansellert Medicaid-dekning hvis de ikke betaler innen 60 dager. Prosessen med å søke på nytt på Medicaid legger til en ekstra ventetid før dekningsfordelene begynner igjen. Som et resultat ble omtrent 25.000 voksne frameldt programmet mellom 2015 og 2017 for manglende betaling av premiene.
Mens folk som tjener mindre enn 100% av FPL, ikke blir opphevet fra Medicaid hvis de ikke betaler i tide, vil fordelene reduseres. De vil ikke lenger være kvalifiserte for syns-, tann- eller kiropraktikktjenester. Med unntak av forebyggende tjenester, vil de være pålagt å betale kopibetingelser for tjenester som var dekket på forhånd. Disse ekstra utgiftene legger seg raskt opp, spesielt for noen som i utgangspunktet ikke var i stand til å betale $ 1 månedlig premie.
Et ord fra veldig bra
Stater bruker Medicaid 1115 fravik for å endre hvem som er kvalifisert og hva som dekkes av Medicaid-programmet. Enten det er knyttet til arbeidskrav eller kostnadsdeling, er det bekymringer for at helsetjenester blir tatt fra mennesker når de har minst råd og kanskje når de trenger det mest.
