Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom som har holdt leger og deres pasienter på tærne i flere tiår, spesielt ettersom de fortsetter å finne ut de beste måtene å håndtere sykdomssymptomer og redusere sykdomsprogresjonen. Heldigvis har nylige fremskritt innen behandlingsstrategier og medisiner ført til positive helseresultater og forbedret livskvalitet for mange med RA. Leger og forskere vet at det er mye lettere å holde RA under kontroll når målene settes og fremdriften overvåkes nøye - et konsept i RA-behandling kalt treat to target (TTT).
I TTT settes spesielle sykdomsstyringsmål, og aktivitet måles ofte. Når mål ikke nås, settes nye mål. Prosessen fortsetter til målet er oppnådd.
FatCamera / Getty Images
Historie og mål for TTT
I 2010 introduserte en østerriksk revmatolog Josef Smolen, MD 10 anbefalinger for å optimalisere RA-behandling. Disse var basert på å velge et mål - lav sykdomsaktivitet eller klinisk remisjon - og deretter aggressivt forfølge dette målet med medisiner og hyppig undersøkelse av sykdomsaktivitet. Målinger av sykdomsaktivitet er en viktig del av TTT fordi du må kunne måle fremgang for å behandle noen og avgjøre om behandlingen er effektiv.
Med RA er hovedmålet enten remisjon eller lav sykdomsaktivitet. Remisjon i RA betyr at sykdommen ikke lenger er aktiv. En person kan oppleve en og annen oppblussing i ny og ne hvor symptomer håndteres, men ikke helt borte. Målet med lav sykdomsaktivitet kommer så nær remisjon som mulig.
For å nå målet for remisjon eller lav sykdomsaktivitet, kontrolleres og undertrykkes betennelse. Legen din bestemmer fremgangen din ved å bruke en sykdomsaktivitetspoeng kalt DAS28. Optimal sykdomsaktivitet for TTT er ikke bestemt, men en DAS28 på mindre enn 2,6 er generelt et tegn på remisjon. Lav sykdomsaktivitet faller nær 2,6.
Et annet viktig aspekt ved TTT er at behandlingen kan individualiseres. På denne måten vurderes komorbiditeter (der en annen kronisk tilstand eksisterer sammen med RA), tidligere behandlingshistorie og berørte ledd når man planlegger og implementerer en målrettet strategi.
Hindringer i TTT
TTT-anbefalinger ble opprinnelig presentert for å skape en standardisert tilnærming til behandling av RA både på kort og lang sikt. Imidlertid er ikke alle med og har vært om bord med øvelsen.
Revmatologer
En undersøkelse rapportert i 2013 av 1 901 revmatologer fra 34 land spurte revmatologer om nivået på samsvar med TTT-anbefalingene. Mange var enige i TTT-strategier, og noen antydet at de implementerte disse i sin praksis. Imidlertid delte et betydelig antall at de ikke brukte den nye strategien for behandling av RA.
I 2014, og som svar på mangelen på TTT-praksis, oppdaterte Josef Smolen og et team av forskere behandlingsmål-målstrategier i håp om å få det medisinske samfunnet om bord. På den tiden foreslo arbeidsgruppen å sette et behandlingsmål om remisjon eller lav sykdomsaktivitet, se pasienter hver 1. til 3. måned, og bytte behandling så ofte som nødvendig for å nå målet. Sporingsforbedringer ble mer aggressive og krevde konsekvente målinger og registrering av sykdomsaktivitet.
Smolens team la også vekt på TTT som en delt beslutningsinnsats mellom pasienten og legen. 2014-oppdateringen ga imidlertid ingen veiledning om hvordan sykdomsaktivitetsmålinger skulle være eller hvordan behandlingen skulle se ut.
I 2016 godkjente American College of Rheumatology (ACR) TTT, men satte ikke krav til revmatologer om å praktisere strategien. Med ACRs anbefaling og forskning til fordel for TTT, bruker mange revmatologer nå TTT som standard praksis for å administrere RA.
Motvilje fra mennesker som lever med RA
Leger er ikke de eneste med motvilje mot TTT. Personer med RA må være villige til å bytte medisiner ofte og komme inn for avtaler og teste ofte. I tillegg kan noen føle at bytte medisiner ofte ikke gir mye fordel, spesielt hvis de har hatt RA i mange år. En annen avskrekkende virkning for personer med RA inkluderer å ikke føle seg syk nok til å ønske å prøve en ny tilnærming, spesielt over en kort periode.
En undersøkelse rapportert i 2017 involverte intervjuer av 48 personer med RA om deres erfaringer med å bruke sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og følelsene som driver etterlevelse eller motstand mot behandling. Forskere fant to temaer eksisterte når personer med RA fulgte behandlingen - ønsket om å gå tilbake til et normalt liv og frykten for funksjonshemming i fremtiden.
Med behandlingsresistens dukket det opp fem temaer:
1. Frykt for medisiner
2. Trenger å føle kontrollen over sitt eget liv og helse
3. Ikke venter på å bli syk
4. Skuffelse over behandlingen
5. Følelse overveldet av behandlingsbeslutninger
Forskerne bemerker at disse funnene bekrefter viktigheten av å involvere RA-pasienten i TTT-prosessen. For noen mennesker kan denne prosessen være skummel, spesielt når du har hatt RA i lang tid. Medisinforandringer er spesielt vanskelige fordi bivirkninger medisiner - store eller små - er noe ingen ønsker å håndtere.
Medisinertilgang
En vedvarende hindring i TTT er tilgang til behandlinger. TTT krever medisinskifte over en kort periode. Med aktiv sykdom er forsinkelser ikke realistiske hvis TTT skal lykkes. Men å få godkjenning for dyre RA-medisiner kan være en lang prosess. I tillegg øker dyre legemiddelkostnader, forhåndsgodkjenninger av forsikring og høye sambetaling byrden av utilgjengelighet for behandling.
TTT i praksis
Tidligere behandlet revmatologer personer med RA ved å justere medisinene sine basert på legens egen kliniske vurdering. Med disse eldre rutinene var testing sjeldnere, selv om forbedringer på samme måte var basert på sykdomsaktivitetspoeng. Remission og lav sykdomsaktivitet ble håpet på, men ikke vektlagt.
Derimot kan TTT-tilnærmingen føre til langvarig remisjon hos mennesker som behandler tidlig for RA. Det er også et effektivt verktøy for å behandle mennesker som har hatt RA i mange år. I løpet av de siste 10 årene har mange randomiserte kontrollerte studier vist at TTT-strategien viser overlegne behandlingsresultater - dette sammenlignet med tidligere praksis.
Tidlig RA
Studier har vist at TTT er effektiv i behandling av personer med tidlig RA. I en stor nederlandsk studie som ble rapportert i 2019, bestemte forskere at remisjon var veldig oppnåelig hos personer som brukte TTT som hadde hatt RA i mindre enn et år. I tillegg opplevde 43 prosent av de 342 deltakerne fortsatt remisjon etter 3 år.
Studiens behandlingsprotokoll involverte bruk av klassiske DMARDs som en første behandling, som inkluderte 15 milligram (mg) metotreksat (hevet til 25 mg hos personer som ikke responderte bra). Et annet DMARD, sulfasalazin, ble tilsatt etter 12 uker der det ikke var tilstrekkelig forbedring. For deltakerne i studien som ikke viste forbedringer etter 6-månedersmerket, ble sulfasalazin erstattet med en biologisk TNF-hemmer.
Interessant, de fleste av deltakerne i studien trengte bare tradisjonelle DMARDs (metotreksat og / eller sulfasalazin) med TTT. Disse resultatene indikerer at behandling med TTT i tidlig RA kan lykkes med metotreksat alene eller ved bruk av metotreksat med en annen tradisjonell DMARD.
Langvarig RA
En langvarig sykdom er en sykdom som har vart i 6 måneder eller mer, og som sannsynligvis vil vare i hele menneskets liv. Hovedkarakteristikkene ved en langvarig helsetilstand er faktisk varighet og behovet for langsiktig overvåking og pleie . Når det brukes til å beskrive RA, refererer langvarig sykdom til en tilstand som har eksistert lenge.
I en 2013-studie rapportert avLeddgiktpleie og forskning, fant forskere at TTT var en effektiv strategi for behandling av mennesker med langvarig RA. Den kanadiske studien registrerte 308 personer med langvarig, aktiv RA. Disse deltakerne ble randomisert i flere grupper, hvor to av dem brukte TTT. TTT-gruppene var i stand til å oppnå remisjon raskere enn rutinemessige omsorgsgrupper. I tillegg var de mindre sannsynlig å forlate studien.
Resultatene fra 2013-studien antyder at selv med langvarig RA behandlet med en spesifikk biologisk terapi, kan personer med RA oppnå lave sykdomstilstander raskere. De er også mer sannsynlig å følge behandlingen hvis legene retter seg mot behandling i stedet for rutinemessig pleie.
Vedvarende TTT
En studie rapportert i 2020 finner at når TTT er riktig på plass, er sykdomsutfall ekstremt positive. Studien inkluderte 571 pasienter med RA som ble behandlet av sin egen revmatolog. TTT-strategien ble brukt over en toårsperiode, og pasientene ble vurdert hver tredje måned. Hovedmålet var lav sykdomsaktivitet eller remisjon.
Forskerne bestemte at når TTT ble brukt riktig og opprettholdt, var remisjonssatsen høy. TTT-strategien ble videreført med 59 prosent av oppfølgingsbesøket. Etter 3 måneder var 24 prosent av pasientene i remisjon, og etter 2 år var 52 prosent fortsatt i remisjon.
Hva dette betyr for deg
Legen din er avhengig av ulike vurderingsmetoder for å måle remisjon og lav sykdomsaktivitet. Dette inkluderer en fysisk undersøkelse for å bestemme antall hovne og ømme ledd, blodarbeid som måler betennelsesnivåer og informasjon fra deg om smerte og funksjonsnivå. Poengsummen din - basert på et sporingssystem kalt DAS28 - bestemmer nivået av sykdomsaktivitet du har med RA.
DAS28 sykdomsaktivitet er basert på antall hovne og ledd, blodarbeid, og din samlede vurdering av smerte, andre symptomer inkludert utmattelse, og funksjonsnivå ved hjelp av en matematisk formel. Denne formelen genererer et poengsum fra 2 til 10.
DAS28-sykdomsaktivitetspoengområder er:
- Remisjon — Mindre enn 2,6
- Lav sykdomsaktivitet — Mellom 2,6 og 3,2
- Moderat sykdomsaktivitet — Mellom 3,3 og 5,1
- Høy sykdomsaktivitet - høyere enn 5,1
Når du bestemmer sykdomsaktivitet og TTT-suksess, er ikke legen din den eneste som har en rolle å spille. Du hjelper ved å rapportere nødvendig informasjon, være tålmodig og jobbe mot din langsiktige helse.
Rapportering
Din hovedrolle i TTT-omsorg er å rapportere til legen din hvordan RA-smerter og symptomer påvirker din evne til å fungere i ditt daglige liv. Legen din vil vite om du har opplevd nye vanskeligheter, for eksempel med å kle på deg og håndtere husholdningsoppgaver. Det kan være lurt å dele hvordan du fungerer både på jobben og hjemme, hvor sliten du føler deg gjennom dagen, og om visse aktiviteter medfører sykdomsbluss.
Legen din har satt deg mål og vil vite om du oppnår dem, hvordan du tolererer medisiner, og om du har problemer med å ta medisiner eller få tilgang til medisiner. Når du har nådd målet ditt, vil legen fortsette å jobbe med deg for å hjelpe deg med å unngå høye nivåer av smerte og hevelse.
Tålmodighet
Din rolle slutter ikke å være viktig etter at du har oppnådd lav sykdomsaktivitet eller remisjon. Selv om du har oppnådd TTT-målet ditt, endres ikke behandlingsplanen din med en gang.
Før du avtar medisiner eller stopper behandlingen, vil legen din at du opplever lav sykdomsaktivitet eller remisjon i flere måneder. Dessverre er det ikke nok forskning som forutsier hvem som vil gjøre det bra og hvem som vil oppleve oppblussing hvis medisiner blir avsmalnet eller endret. Dette er en prøve-og-feil-prosess som er skreddersydd for din livsstil og generelle helse.
Legen din er i den beste posisjonen til å bestemme når det er på tide å avta medisindoser. Slutt aldri å ta RA-medisiner uten legens godkjennelse, uavhengig av hvor godt du har det.
Langsiktig helse
I tillegg til at du føler deg bedre, vil legen din avgjøre om du fortsetter å nå målet ditt og hvordan din generelle helse kan være fremover. Stram kontroll av sykdommen hjelper legen din til å fortsette å måle sykdomsprogresjon og til slutt resultere i forbedret langsiktig funksjon.
Du bør fortsette å være åpen med revmatologen din om funksjons- og smertenivå, samt bivirkninger av medisiner. Gjennom en pågående teaminnsats kan dere to foreta kontinuerlige justeringer av RA-behandlingsplanen som gir deg veien til vedvarende remisjon eller lav sykdomsaktivitet, og en sunnere fremtid.
Et ord fra veldig bra
Leger og forskere mener at TTT er effektivt fordi det presser leger til å teste mer og å være aggressive i å endre behandlingen når en behandling ikke fungerer. Det er også nyttig for personer med RA og deres leger å ha et bestemt mål i tankene. For mange mennesker med RA kan dette handlingsforløpet være meningsfylt og motivere dem til å holde seg på toppen av behandlingen.
Det er ingen tvil om at RA er utfordrende å administrere og leve med. Men takket være aggressive behandlingsstrategier og nyere, kraftigere terapier, kan resultatene for personer med RA være positive. Hvis revmatologen din ikke har gjort deg oppmerksom på TTT eller bruker en eldre behandlingsmetode, snakk med dem om behandlingsalternativene dine og hva du ønsker å oppnå med TTT. Det kan ta tid å finne tilnærmingen som får deg til remisjon eller lav sykdomsaktivitet, så vær fokusert og fortsett å jobbe med legen din til behandlingsmålet ditt er oppnådd.
.jpg)
-in-multiple-sclerosis.jpg)
.jpg)
