Push for å fjerne munn til munn fra HLR var kontroversiell i verden av HLR-trening. Ideen fant endelig føttene etter mange år; American Heart Association anbefaler nå bare hånd-HLR - hopper over redningspuste - for utrente redningsmenn som ser et offer kollapse foran seg.
Ruth Jenkinson / Getty ImagesDe som hadde blitt opplært i årevis i tradisjonell HLR motsto ofte endringen. Nødhjelpsleverandører, fra HLR sertifisert til EMT til ER-legen, har i flere tiår blitt indoktrinert i ABCs av akuttomsorg:
- Luftveiene
- Puster
- Sirkulasjon
i den rekkefølgen.
- Sirkulasjon
Vi har alle blitt lært å sørge for at pasienten hadde en luftvei først, og hvis pasienten ikke pustet, å puste luft inn i pasienten med munn til munn. Først da, hvis pasienten ikke hadde noen puls eller tegn på sirkulasjon, ble vi lært å komprimere brystet for å pumpe blod gjennom kroppen.
Den tankegangen var feil. En titt på hvordan kroppen er designet hjelper til med å illustrere hvorfor den tradisjonelle tilnærmingen til HLR hadde vært baklengs.
Hvorfor fokuserer vi på å puste?
Luftveiene og pusten er avgjørende, det er ingen tvil om det. Beviset er i hjernen. Hjernenes mest grunnleggende behov er sentrert i hjernestenglene, og det mest grunnleggende av alt er behovet for å puste. Selv når resten av hjernen er skadet av sykdom eller skade, vil en av de absolutt siste funksjonene å gå være å puste.
Selv strukturene som støtter pusten er bygget for å bli beskyttet. Nerver som beveger mellomgulvet, en muskel i bunnen av brystet som brukes til å puste, finnes helt øverst på ryggmargen, slik at de blir de siste nervene som blir skadet hvis ryggmargen blir skadet. Det er nervene den avdøde Christopher Reeve skadet da han falt av en hest og etterlot ham i en ventilator resten av livet.
Vårt fokus på luftveiene er ikke villedende; vi tok signalet fra selve kroppen. Dessverre savnet vi et stort poeng. Mens puste er det viktigste elementet på hjernens oppgaveliste, er det ikke engang opp til hjernen å huske å pumpe blod. Pumping av blod er en funksjon av hjertet, og hjertet gjør det uten å bli fortalt.
Hvorfor hjertet er viktigere enn hjernen
Hjertemuskelen vår er det eneste muskelvevet i kroppen som ikke krever en utvendig stimulans for å trekke seg sammen. Det skjer automatisk. Hjertet kan pumpe blod selv når hjernen prøver å fokusere på å puste. Når hjernen mister evnen til å puste direkte, vil hjertet fortsatt pumpe blod til det går tom for energi.
Så hjernen holder luften inn og ut mens hjertet holder blodet rundt og rundt. De jobber sammen, men de er uavhengige. Hvis hjernen slutter å virke, kan hjertet fortsette.
På den andre siden,hvis hjertet stopper, gjør hjernen det også.
Oxygen Superhighway
Sirkulasjonssystemet (hjerte og blodkar) og luftveiene (lunger og luftveier) fungerer sammen som en forsyningskjede, flytter oksygen til kroppsvev og fjerner karbondioksid. Blodstrømmen er motorveien, med hovedårer og et nettverk av sidegater, alle med enveiskjøring. Lungene er som en gigantisk lasteplass hvor oksygen slippes av og karbondioksid samles opp.
Se for deg en lastebil på en motorvei. Den lastebilens mål er å alltid være full og på veien. Å flytte gods er hans måte å tjene penger på.
Han har nettopp forlatt kaien med en mengde oksygen på vei til en rekke fabrikker som trenger den for drivstoff. Han vil kjøre gjennom den største utvekslingen i hele systemet - hjertet - og deretter ta motorveien. Rett forbi svinghjulet tar han halspulsårens utgang på vei til hjernen. Når han kommer dit, vil han slippe av litt av oksygenet sitt - uansett hjernecellene trenger - og hente søpla: karbondioksid.
Nå er han på vei tilbake til kaien med en lastebil delvis oksygen og delvis karbondioksid. Han er fortsatt lastet, bare blandingen av lasten hans er litt annerledes. Når han kommer til kaien, vil han slippe av karbondioksid og hente mer oksygen for en ny tur rundt.
Lungene har trukket pusten, ført ut karbondioksidet og bringer frisk oksygen inn. Lastebrygga er klar for at lastebilen skal komme tilbake. Hvis det er et problem ved lastebrygga (lungene pustet ikke av en eller annen grunn), kan han fortsette en gang til med lasten han allerede har. Den lille lastebilen bærer nok oksygen for noen leveringsturer.
Tragedie streiker
Innimellom skjer det en ulykke på utvekslingen, og hele systemet stopper. Kroppens versjon av støtfanger-til-støtfanger, stillestående trafikk er kjent som hjertestans.
Når det skjer, er det viktigste å få trafikken i bevegelse (blodpumping) igjen. Å fylle på lastebrygga (puste) hjelper ikke fordi lastebilene uansett ikke kommer dit for å hente oksygenet (blodet beveger seg ikke). Husk at lastebilene har nok oksygen til å levere to eller tre ganger, for ikke å nevne at flere lastebiler (røde blodlegemer og andre blodprodukter) er på motorveien (og andre store arterier) som ikke engang har hatt sjansen til å levere oksygen i det hele tatt ennå. Alt du trenger å gjøre er å få dem i bevegelse.
Poenget: Trykk hardt, trykk fort
Kroppens transportsystem er det viktigste. Det er ikke komplisert - nesten ikke så komplisert som hjernen er, uansett - men det er viktig å holde de andre delene i orden. Det tar noen pumper for å få blodet til å bevege seg. Stoppe brystkompresjoner for å gjøre munn-til-munn-forstyrrelser som flyter.
Forskning har tydelig vist en fordel for brystkompresjon uten munn-til-munn.Selv om det strider mot kornet ditt som en salt gammel paramediker som lærte å gjøre HLR med redningspust, er det ingen måte å ignorere vitenskapen. Å fokusere på å pumpe blod under HLR, i stedet for å flytte luft, gir mye mening.
