Medicaid ble opprettet ved siden av Medicare i 1965. Mens Medicare var ment å tilby rimelig helsevesen for eldre, var målet med Medicaid å gi omsorg for mennesker som ellers ikke hadde råd til det - de med lave inntekter, med funksjonshemninger eller begge deler. Noen mennesker kan til og med være kvalifiserte for begge programmene.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid har gjennomgått endringer gjennom årene, spesielt med loven om overkommelig omsorg i 2010, mer kjent som Obamacare. Fra og med 2014 hadde stater valget å akseptere ytterligere føderal finansiering på kort sikt for å forfølge Medicaid-utvidelse. Nå ser det ut til at stadig mer omfattende endringer kan skje.
11. januar 2018 har Centers for Medicare and Medicaid Services, under CMS-leder Seema Vera, oppfordret stater til å utforme pilotprogrammer som pålegger Medicaid-mottakere arbeid eller jobbopplæring. Målet, hevder hun, er å forbedre livskvalitet for mennesker på Medicaid. Statene kan komme med sine forslag gjennom dispensasjoner, men de må da få føderal godkjenning.
Problemet er langt mer komplisert enn CMS får deg til å tro.
Arbeid og velvære
Sannsynligvis handler problemet mindre om helse og velvære enn om dollar og øre. Tross alt prøvde Trump-administrasjonen å kutte hundrevis av millioner dollar fra Medicaid i 2017 med den mislykkede amerikanske helsevareloven / Better Care Reconciliation Act.
I stedet for å matche utgifter med statene, ville loven ha brukt blokkeringstilskudd eller per capita-grense for å finansiere Medicaid-programmer. De fleste stater ville ikke være i stand til å kompensere for mangelen og ville trenge å redusere fordelene, opprette ventelister, kreve at folk betaler for dekning eller pålegge andre kostnadsbesparende endringer.
Republikanerne har gjort det klart at de har til hensikt å reformere Medicaid. Arbeidskrav er det første skrittet mot det målet. Disse kravene vil redusere antall personer som er kvalifisert for Medicaid og redusere den totale registreringen i programmet. Den samlede effekten ville være å redusere Medicaid-utgiftene og å flytte omsorg mot arbeidsgiver-sponsede helseplaner.
Det har ikke vært studier som viser at arbeidskrav i seg selv forbedrer livskvaliteten. Tvert imot er det studier som viser at Medicaid-utvidelse har forbedret både helseutfall og samfunnsengasjement.
En studie fra 2015 i tidsskriftet PLoS One sammenlignet mer enn 16 000 voksne med lav inntekt i stater med og uten Medicaid-utvidelse. Forskerne fant at ikke bare personer med lav inntekt var mer sannsynlig å være svarte eller landlige innbyggere, men de var også mer sannsynlig å få bedre helseresultater hvis de bodde i stater som hadde Medicaid-utvidelse.
Når det gjelder samfunnsengasjement, har stater med Medicaid-utvidelse vist en økning i frivillighet fra deres Medicaid-mottakere. Dette vises i en studie fra 2017 i tidsskriftet Socius. Enten frivilligheten var formell gjennom en organisasjon eller uformell i nabolag, ble prisene betydelig økt, spesielt innen minoritetsgrupper.
Faglige amerikanere og Medicaid arbeidskrav
I 2016 var 72,2 millioner mennesker registrert i programmet.Generelt sett er rundt 40% av Medicaid-mottakerne barn. Når barn, eldre og personer med supplerende sikkerhetsinntekt (SSI) er ekskludert, gjenstår 24,6 millioner voksne.
Av denne gruppen jobber 60% (14,8 millioner) - 42% på heltid (minst 35 timer per uke) og 18% på deltid. Av de som ikke jobber (9,8 millioner), har 14 prosent en sykdom eller funksjonshemming, 12% er involvert i omsorg, 6% er i skolen og 7% jobber ikke av andre grunner.
CMS sier spesifikt at arbeidskrav bare skal vurderes for funksjonsfrie kandidater, men de definerer ikke hva det betyr.
Personer som kvalifiserer for Social Security Disability Insurance (SSDI) kvalifiserer seg også til Medicaid. Det er imidlertid ikke alltid lett å ha en funksjonshemning som er anerkjent av disse programmene. Kriteriene er strenge og flertallet av sakene nektes. I 2010 ble bare 34,8% av 2.838.485 søknader godkjent, ned fra 56,1% i 2000. Faktisk har antall godkjenninger redusert årlig siden 2005. Det etterlater mange mennesker med nedsatt funksjonsevne uten definert funksjonshemning.
Hver stat vil måtte sette sine egne retningslinjer for hva de anser for å være "arbeidsdyktige." Kentucky var den første staten som fikk godkjent et arbeidskrav, men trakk det tilbake i desember 2019 av sin nye guvernør, Andy Beshear (D).
Oppfyller Medicaid-arbeidskravet
Når det gjelder arbeidskravene selv, søkte Kentucky og 19 andre stater om dispensasjon. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota og Wisconsin vil kreve 80 timers arbeid per måned; Indiana - så langt den eneste staten som gjennomfører kravet - opptil 20 timer per uke; Alabama, Idaho og Mississippi 20 timers arbeid per uke; New Hampshire 100 timer per måned; og Utah tre måneders sammenhengende jobb / opplæring med mindre de jobber 30 timer per uke.
Hva som utgjør "arbeid" varierer også etter stat. Aktiviteter inkluderer omsorg, narkotikabehandling, utdanning, ansettelse og frivillighet.
Unntak fra Medicaid arbeidskrav
Ikke alle vil bli møtt med et Medicaid-arbeidskrav. Hver stat som søker om dispensasjon spesifiserer hvem som er unntatt fra kravet. For hver unntakskategori kan en stat kreve at forskjellige kriterier blir oppfylt.
Det vanligste unntaket er alder. Alle stater unnskylder alle 65 år og eldre fra disse arbeidskravene. Noen stater tillater mer fleksibilitet. Arizona, Arkansas, Ohio og Wisconsin fritar folk 50 år og eldre; Montana 55 år og eldre; og seks stater 60 år og eldre.
Omsorg for barn 6 år og yngre eller for et funksjonshemmet funksjonshemmet barn eller voksen gjør en generelt også unntatt. Noen stater kan utvide dette til eldre barn og til og med fosterhjem.
Selv om timer brukt i medikamentell behandling oppfyller arbeidskravet i noen stater, regnes det som et unntak i andre. Studentene er også unntatt fra kravet. Imidlertid kan studentens alder og antall timer skoledeltakelse spille inn. Å være på arbeidsledighetskompensasjon kan gjøre deg fritatt i noen stater.
Debatten om medisinske arbeidskrav
De som støtter Medicaids arbeidskrav understreker hvordan det vil spare penger for statene. I motsetning til GOPs motstand mot loven om overkommelig omsorg, kan disse arbeidskravene ha utilsiktet konsekvens av å styrke den. Per januar 2018 hadde bare 33 stater, inkludert District of Columbia, forfulgt Medicaid-utvidelse. Når man ser på arbeidskrav som et middel for å redusere programkostnadene, ønsker flere stater - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia og Wyoming - å utvide seg.
Mens Kentucky forventes å spare 2,4 milliarder dollar i Medicaid-utgifter over fem år med sitt forslag, forventes det at 95 000 mennesker vil miste helsedekningen. En gruppesøksmål ble anlagt ved en føderal domstol 24. januar 2018 av 16 mottakere fra Kentucky Medicaid. De hevder arbeidskravene endrer det tiltenkte formålet med Medicaid, som er å tilby helsevesen for de fattige.
Det kan være søksmål i andre stater hvis den føderale regjeringen godkjenner andre Medicaid-fravik. Resultatene av en søksmål kan påvirke fremtiden til Medicaid. En seier kan gjøre det vanskeligere for den nåværende administrasjonen å fortsette med Medicaid-reformen, mens et tap kan tillate flere endringer i programmet i nær fremtid.
Et ord fra veldig bra
Medicaid kan gjennomgå noen store endringer. Fra og med 2018 søkte stater om å legge arbeidskrav til sine Medicaid-programmer. Til dags dato har domstolene frafalt fire programmer, andre er godkjent, men ikke implementert. Ti er ventet.
Mens noen mennesker kan være unntatt fra disse arbeidskravene basert på alder, omsorg, funksjonshemning eller for å være en aktiv student, vil mange ikke. Uansett om du er for eller imot Medicaid arbeidskrav, kan flere stater velge å utvide Medicaid som et resultat.
.jpg)
