Selv om nylige fremskritt innen antiretroviral terapi har vært intet mindre enn forbløffende - noe som gir mennesker med HIV normal til nesten normal forventet levealder - er det fortsatt betydelige hull i behandlingen blant mennesker som lever med HIV i USA.
Faktisk, av nesten 1,2 millioner amerikanere som lever med HIV i dag, er færre enn en av fire i stand til å oppnå fullstendig viral undertrykkelse nøkkel til behandlingssuksess.
Gilead SciencesDette er et stort problem. Uten midler for å oppnå og opprettholde en påviselig virusbelastning, har personer med HIV større risiko for HIV-relaterte og ikke-HIV-relaterte sykdommer, samt for tidlig utvikling av medikamentresistens.
Videre er personer med påvisbar viral belastning i stand til å smitte andre. Derimot en studie fra 2019 iThe Lancetkonkluderte med at mennesker med en uoppdagelig virusbelastning har null sjanse for å smitte andre.
Til slutt handler HIV-terapi til slutt om mer enn bare piller. Det handler om å finne verktøyene for å effektivt håndtere sykdommen din i samarbeid med legen din. Det handler om å ta ansvar og normalisere HIV i livet ditt slik at du kan kontrollere sykdommen i stedet for sykdommen som kontrollerer deg.
Alt begynner med utdannelse og ved å stille deg selv de riktige spørsmålene.
Hva er antiretrovirale midler?
Antiretrovirale legemidler kurerer ikke HIV. Snarere jobber de ved å blokkere et stadium i virusets replikeringssyklus, enten ved å binde seg til et protein eller hemme et enzym som trengs for å fullføre syklusen. Uten midler til å gjøre det, vil viruspopulasjonen synke til uoppdagelige nivåer der de kan skade kroppen lite.
For at antiretroviral behandling skal virke, kombineres flere legemidler for å blokkere forskjellige stadier av replikasjon. For å sikre at konsentrasjonen av medisiner i blodet forblir i en jevn tilstand, må du ta pillene rutinemessig og som foreskrevet (referert til sombehandlingsoverholdelse).
Når du starter behandlingen, er det viktig å lære navnene på legemidlene dine - både merkenavnet (som Viramune) og det kjemiske navnet (som nevirapin) - og spørre legen din om mulige bivirkninger og legemiddelinteraksjoner. Ved å gjøre dette kan du delta mer aktivt i behandlingsbeslutningene dine og vite når du skal handle hvis et problem oppstår.
Det er over 40 antiretrovirale medikamentalternativer som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration, hvorav 13 er alt-i-ett kombinasjonstabletter som bare krever en pille daglig.
Hvordan antiretrovirale legemidler fungererHvilke stoffer begynner jeg med?
Et spesialpanel organisert av US Department of Health and Human Services fører tilsyn med HIV-behandlingsretningslinjene i USA. Gruppen, som består av leger, forskere og folkehelsemyndigheter, oppdaterer regelmessig sine anbefalinger basert på fremvoksende vitenskap.
I de fleste tilfeller er en nyere klasse medikamenter kalt integrasehemmere inkludert i førstelinjebehandling av HIV på grunn av deres effektivitet, brukervennlighet, holdbarhet og lave risiko for bivirkninger.
Likevel begynner ikke alle med de samme stoffene. Før du foreskriver behandling, vil legen din utføre tester for å "profilere" viruset ditt og avgjøre om det har noen medikamentresistente mutasjoner som kan begrense effekten av et medikament. Dette innebærer vanligvis en blodprøve referert til som testing av genetisk resistens.
Basert på funnene og DHHS-anbefalingene, kan legen din skreddersy behandlingen for deg som individ. I noen sjeldne tilfeller kan integrasehemmere ikke være et levedyktig alternativ, og et alternativt legemiddel kan brukes.
Selv om du nylig er diagnostisert, er det mulig å ha plukket opp et stoffresistent virus gjennom sex, delte nåler eller andre smittemåter. Fenomenet, kjent somoverført motstand, er økende bekymring blant globale helsemyndigheter.
Gjeldende retningslinjer for HIV-behandling i USA
Diskusjonsveiledning for HIV-lege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Send til deg selv eller en kjær.
Melde deg påDenne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.
Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.
Hva forårsaker HIV-motstand?
HIV-medisinmotstand kan utvikles naturlig ettersom viruset ditt muterer seg gradvis som svar på medisinene du tar. Når det er sagt, har motstanden en tendens til å utvikle seg sakte i løpet av mange år og krever flere mutasjoner før betydelig motstand oppstår.
Hvis stoffresistens oppstår tidlig, for eksempel innen et år eller to, er det mer sannsynlig enn ikke et resultat av dårlig overholdelse. Med mindre viruset er fullstendig undertrykt med uavbrutt terapi, kan medikamentresistente varianter "unnslippe" og gradvis vokse i antall til de blir den dominerende typen.
Når dette skjer, vil ikke legemidlene dine fungere like effektivt. I noen tilfeller kan mutasjonene du utvikler til og med redusere aktiviteten til andre antiretrovirale legemidler du aldri har blitt utsatt for.
Andre årsaker til for tidlig resistens inkluderer HIV-reinfeksjon (hvor du kan få et resistent virus), som ikke overholder matbehovet (noen medisiner trenger mat for å bli absorbert), og legemiddelinteraksjoner kan (som senker konsentrasjonen av et antiretroviralt middel i blodet). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
10 ting du må vite om HIV-narkotikamotstandHvor mye overholdelse er nok?
Som regel har personer på antiretroviral behandling lenge blitt anbefalt å opprettholde mer enn 95% overholdelse for å opprettholde viral undertrykkelse. Dette betyr omtrent 15ikke sammenhengendeglemte doser per år (eller litt mer enn en glemt dose per måned).
For noen kan dette virke som en skremmende oppgave. Men ting har endret seg de siste årene ettersom flere og flere kombinasjonsmedisiner frigjøres, slik at mange kan ta en pille daglig i stedet for flere medisiner flere ganger om dagen.
Terapier med én pille oversetter ikke bare forbedrede overholdelsesgrader, men det har også vist seg å redusere risikoen for alvorlige sykdommer og sykehusinnleggelse betydelig sammenlignet med antiretroviral terapi med flere piller.
Videre har nyere HIV-medisiner forbedret farmakokinetikken (medikamentaktivitet) og er mer "tilgivende", noe som betyr at du kan gå glipp av en dose uten unødig bekymring for resistens. Noen studier har til og med vist at nyere medisiner som tenofovir og integrasehemmere er i stand til å opprettholde viral undertrykkelse med 85% overholdelse.
Når det er sagt, består antiretroviral terapi av flere medikamenter hver med forskjellige halveringstider, og å justere overholdelsesterskelen for hvert regime er ikke bare upraktisk, men kan ende opp med å forårsake overdreven "glidning" i din rutinemessige pilleinntak.
Hvis du har problemer med overholdelse, snakk med legen din. Selv om ikke alle er kandidater til et alternativ med én pille, er det andre inngrep som legen din kan bruke (inkludert rådgivning, endringer i kosthold og automatiserte påminnelser) for å overvinne eventuelle barrierer for overholdelse.
Er reglene for HIV-overholdelse endret?Hva skjer hvis en behandling mislykkes?
Når stoffene du tar ikke lenger fungerer, sies det at du har detbehandlingssvikt.Per definisjon blir behandlingssvikt erklært når du ikke klarer å opprettholde en virusmengde på færre enn 200 kopier per milliliter (ml) til tross for at du følger behandlingen. På toppen av det må viral høyde vedvare over flere påfølgende avlesninger i løpet av seks måneder eller før.
Når det mistenkes svikt første gang, vil legen din vurdere om du har problemer med overholdelse og prøve å rette dem for å bevare den nåværende behandlingen.
Hvis det ikke hjelper, vil legen din igjen profilere viruset ditt. I tillegg til testing av genetisk resistens, kan legen din bestille en fenotypisk test der viruset blir direkte utsatt for alle tilgjengelige antiretrovirale midler for å se hvilke som fungerer best.
Testing av genetisk motstand bør ideelt sett utføres mens du ikke får behandling. Hvis ikke, kan det opprinnelige viruset (kalt "villtypevirus") raskt vokse og dominere når behandlingen er stoppet, noe som gjør det vanskelig å identifisere de resistente variantene.
Hva du skal gjøre hvis en HIV-behandling mislykkesEt ord fra veldig bra
Hvis du tester positivt for HIV, må du starte behandlingen så snart som mulig. Jo lenger du forsinker, jo lenger kan immunfunksjonen din synke (målt ved CD4-antall). Hvis CD4-tallet faller under 200 - den diagnostiske definisjonen av AIDS - kan sjansene dine for fullstendig immunforsvar også bli redusert.
Ved å starte behandlingen tidlig har du ikke bare en god sjanse for å leve en normal levetid, men vil redusere risikoen for alvorlig hiv-assosiert og ikke-hiv-assosiert sykdom med mer enn halvparten.
