Å forhindre overføring av HIV fra mor til barn involverer alle stadier av svangerskapet - fra unnfangelsestidspunktet til fødselen - samt forebyggende behandlinger gitt til babyen umiddelbart etter fødselen.
Hovedmålet er å redusere mors viralbelastning (konsentrasjonen av HIV i kroppen) til uoppdagelige nivåer ved bruk av antiretrovirale legemidler. Ved å oppnå dette kan risikoen for overføring reduseres til nesten ubetydelige nivåer.
YDL / Getty ImagesFødselsforebygging
Svangerskapsperioden (prenatal) er tiden mellom unnfangelse og fødsel. Dette er tiden da antiretroviral behandling foreskrives til moren for å oppnå fullstendig viral undertrykkelse. Ved å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning er sjansen for HIV-overføring nesten helt eliminert.
I fravær av antiretroviral terapi er risikoen for HIV-overføring fra mor til barn mellom 25% og 30%. Ved fullt undertrykkende antiretroviral terapi reduseres risikoen for overføring til mellom 0,1% og 0,3%.
DHHS-anbefalinger
Valget av antiretroviralt medikament varierer av om en mor er nylig behandlet eller for tiden er under behandling. Anbefalinger er gitt av et ekspertpanel ved Institutt for helse og menneskelig tjeneste (DHHS) som har gitt en foretrukket status til visse kombinasjonsterapier.
DHHS-listen viser 14 foretrukne alternativer for gravide som nylig er behandlet for HIV. Noen krever alt fra en til fire piller daglig tatt enten på en en gang daglig eller to ganger daglig.
Ingen av alternativene er iboende "bedre" enn de andre, selv om noen forhold enten kan utelukke visse medisiner eller gjøre dem til et mer attraktivt alternativ.
For gravide kvinner som allerede er i antiretroviral behandling, anbefaler DHHS videreføring av behandlingen hvis virusbelastningen ikke kan påvises.
Intrapartum Prevention
Intrapartum-perioden starter med begynnelsen av sammentrekninger og slutter når babyen fødes. Mens gravide kvinner med HIV ideelt sett bør være i behandling og ha en uoppdagelig virusbelastning, er dette ikke alltid tilfelle.
I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forblir rundt 2000 kvinner med HIV i USA udiagnostisert under graviditet hvert år. Andre får liten eller ingen fødselsomsorg eller begynner først med HIV-behandling sent i tredje trimester.
For disse kvinnene eller de som ikke klarer å oppnå en påviselig virusbelastning, kan det være behov for mer aggressive tiltak i siste øyeblikk. Dette kan inkludere en kontinuerlig intravenøs (IV) infusjon av det antiretrovirale legemidlet AZT (zidovudin) for raskt å få ned virusbelastningen før levering.
I tillegg kan keisersnitt (C-seksjon) anbefales over en vaginal fødsel for å redusere kontakten med vaginale væsker, som kan inneholde høye konsentrasjoner av HIV hos kvinner med ubehandlet infeksjon.
DHHS-anbefalinger
DHHS-anbefalingene angående forebygging av intrapartum varierer etter moderens behandlingsstatus på leveringstidspunktet. I henhold til retningslinjene:
- Kvinner som for tiden er i antiretroviral behandling, bør fortsette å ta medisinene så lenge som mulig. Ved ankomst til sykehuset vil en virusbelastningstest utføres for å avgjøre om det er behov for ytterligere inngrep.
- Kvinner som ikke er i behandling eller har ukjent status, vil få en HIV-test for å bekrefte statusen. Kvinner som tester positivt vil også gjennomgå viral belastningstesting.
Basert på funnene anbefaler DHHS følgende forebyggende inngrep:
Viral belastning Anbefalinger
Postnatal forebygging
Postnatal refererer til perioden umiddelbart etter fødselen. For moren innebærer dette videreføring av hennes nåværende antiretrovirale behandling. For babyen vil antiretroviral behandling gis profylaktisk for å forhindre infeksjon.
Valget av profylaktisk medisinering varierer etter behandling og virusbelastning hos moren, samt om babyen er bekreftet å ha HIV.
HIV kan diagnostiseres hos babyer med en nukleinsyretest (NAT) som direkte oppdager viruset i stedet for HIV-antistoffer. Testen er i stand til å oppdage HIV nøyaktig hos 30% til 50% av nyfødte og 100% av spedbarn etter fire til seks uker.
Tradisjonelle antistofftester brukes ikke hos nyfødte fordi de ofte vil oppdage mors antistoffer (som vil forsvinne med tiden) i stedet for babyens.
DHHS-anbefalinger
Avhengig av mors risikokategori, kan postnatale inngrep for babyen innebære enten et kort løpet av AZT (zidovudin) sirup alene eller et lengre behandlingsforløp med en av følgende terapier:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Dosene av legemidlene beregnes ut fra barnets vekt i kg (kg).
-Mødre behandlet på leveringstidspunktet
-Mødre med en påvisbar virusbelastning
-Mødre med akutte hiv-symptomer
-Nyfødte med en positiv antistofftest
Amming
DHHS fraråder amming hos kvinner med HIV uavhengig av virusbelastning eller behandlingsstatus. I utviklede land som USA, der morsmelkerstatning er trygg og lett tilgjengelig, utgjør amming en unngåelig risiko som uten tvil oppveier fordelene (inkludert morsbinding, spedbarns immunforfatning).
Det samme gjelder ikke i utviklingsland der mangel på tilgang til rent vann og rimelig babyformel ofte mangler. I land som disse oppveier fordelene ved amming risikoen.
En gjennomgang fra 2017 av studier publisert iJournal of the International AIDS Societykonkluderte med at risikoen for HIV-overføring via morsmelk var rundt 3,5% etter seks måneder og 4,2% etter 12 måneder fra mødre på antiretroviral behandling.
Et ord fra veldig bra
Rutinemessig testing av hiv hos gravide kvinner i USA har redusert forekomsten av overføring fra mor til barn til mindre enn hver 100.000 fødsler.
Så effektive som disse inngrepene er, er det bevis for at man behandler en morførhun blir gravid kan være enda mer effektiv. En 2015-studie fra Frankrike som involverte 8075 mødre med HIV konkluderte med at start av antiretroviral behandling før unnfangelse effektivt reduserte risikoen for overføring fra mor til barn til null.
Hvis du planlegger å bli gravid og ikke vet statusen din, snakk med legen din om å få en HIV-test. Den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester anbefaler for tiden hiv-testing for alle amerikanere 15 til 65 som en del av et rutinemessig legebesøk.
Hvordan bli gravid hvis du eller partneren din har HIV
-safe-to-use-during-pregnancy.jpg)
