HIV og munnsår

Munsår rammer mellom 70% og 90% av mennesker med humant immunsviktvirus (HIV) på et eller annet tidspunkt i sykdommen. Faktisk kan de forskjellige sår, plakk, lesjoner og sår som ofte ses hos mennesker med HIV være et tidlig tegn på infeksjon. I andre tilfeller kan de imidlertid være en indikasjon på sykdomsprogresjon til ervervet immunsvikt syndrom (AIDS).

Magesår som kan skyldes HIV kan redusere en persons livskvalitet vesentlig, og tilstedeværelsen av disse lesjonene er - i noen tilfeller - forbundet med deres psykiske helse.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftusår

Aftusår er kreft. De kan forekomme hos alle, men er vanligere - og har en tendens til å være mer alvorlige og tilbakevendende - hos mennesker med HIV.

Mens begrepene ofte brukes om hverandre, er ikke "kanker sår" og "forkjølelsessår" det samme.

De primære symptomene på aftaløs sår finnes oftest på den indre overflaten av kinnene og leppene, tungen, den øvre overflaten av munnen og tannkjøttet, og kan omfatte:

• En eller flere smertefulle, røde flekker eller støt som utvikler seg til et åpent sår
• Hvitt eller gult senter
• Liten størrelse (ofte under en tredjedel en tomme eller 1 centimeter over)
• Hvitgrå membran utvikler seg etter hvert som helbredelsen starter

Det kan også være ledsagende symptomer på aftusår som:

• Feber
• Generelt ubehag eller uro (ubehag)
• Hovne lymfeknuter

Diagnose kan være vanskelig fordi sårene kan se ut som herpes simplex virus (HSV) sår. Men medisinering mot HSV-magesår virker ikke på kreftsår, så det er en måte å utelukke det som en mulighet.

I noen tilfeller kan større aftusår kreve biopsi for å sikre at de ikke er kreftfremkallende. Cankersår behandles med:

• Saltvannskylling
• Munnskyll
• Aktuell bedøvelse
• Aktuelle steroider

Aftusår er ikke smittsom

Dette kommer ned til forvirringen mellom kankersår (aphthous sår) og forkjølelsessår. Forkjølelsessår er svært smittsom, takket være et virus. Cankersår er derimot ikke smittsom.

Herpes Simplex Virus (HSV)

Det er to typer HSV: HSV-1 og HSV-2. Omtrent 70% av mennesker med HIV har HSV-2, mens 95% har enten HSV-1 eller HSV-2.

Forkjølelsessår er oftere knyttet til HSV-1, men kan også involvere HSV-2 når de overføres under oralsex. Utbrudd av HSV forkjølelsessår har en tendens til å være mer vanlig og alvorlig når immunforsvaret undertrykkes.

De forkjølelsessårene begynner som lesjoner på leppene og munnslimhinnen, og utvikler seg deretter trinnvis fra papule (en solid, hevet støt) til vesikkel (en liten, væskefylt sekk), til sår og til slutt skorpe.

Det er flere forskjellige stadier av HSV forkjølelsessår, hver med sitt eget sett med symptomer.

Før et forkjølelsessår blir synlig, kan symptomene omfatte:

• Kløe i leppene eller huden rundt munnen
• Brenner nær leppene eller munnen
• Prikking nær leppene eller munnområdet

Før de forkjølelsessårblærene dukker opp, kan tilhørende symptomer omfatte:

• Sår hals
• Feber
• Hovne kjertler
• Smertefull svelging

Lesjoner eller utslett kan oppstå på:

• Tannkjøtt
• Lepper
• Munn
• Hals

Det er også mulig å ha en klynge med HSV-blemmer, som er kjent som et utbrudd. Dette kan omfatte:

• Røde blemmer som bryter opp og lekker
• Små blemmer fylt med klar gulaktig væske
• Flere mindre blemmer som kan vokse sammen til en stor blære
• Gul og crusty blister når den leges, som til slutt blir til rosa hud

I de fleste tilfeller kan leger og sykepleiere diagnostisere oral herpes ganske enkelt ved å se på det i en undersøkelse. Noen ganger vil de ønske å kjøre tester på et sårprøve, inkludert:

• En viral kultur
• Viral DNA-test
• Tzanck-test

HSV forkjølelsessår behandles vanligvis med antivirale medisiner som acyklovir, famciclovir og valacyclovir. Det finnes også antivirale hudkremer, men de er kostbare og forkorter knapt utbruddet.

Hvor lenge varer HSV-sår?

Sårene varer vanligvis i en til to uker uten behandling, men kan oppstå igjen fordi HSV vedvarer i kroppen.

Oral candidiasis

Oral candidiasis - også kjent som trøske - er den vanligste oral opportunistiske infeksjonen som rammer mennesker med HIV eller AIDS. Faktisk er det det første tegn på HIV i rundt 10% av tilfellene.

Oral candidiasis involverer samme type sopp (Candida) som forårsaker vaginale gjærinfeksjoner.

De primære symptomene på candidiasis i munn og svelg kan omfatte:

• Hvite flekker på de indre kinnene, tungen, munntaket og halsen
• Rødhet eller ømhet
• Bomullslignende følelse i munnen
• Tap av smak
• Smerter mens du spiser eller svelger (hovedsymptom på candidiasis i spiserøret)
• Sprekker og rødhet i munnvikene

Oral candidiasis tar vanligvis form av hvite plaketter som påvirker munnslimhinnen, tungen og både harde og myke ganer.

Plakkene er vanligvis:

• Smertefri og forbundet med tap av smak og kantet cheilitt (sprekker i huden i hjørnet av pasientens munn).
• Vanskelig å fjerne eller skrape av med tungebladet - og prosessen etterlater ofte betente, smertefulle lesjoner som kan blø.

Diagnose av oral candidiasis innebærer vanligvis en undersøkelse basert på utseende og andre risikofaktorer. Hvis bunnen av plakkene etter skraping blir rød, betent og begynner å blø, resulterer det vanligvis i en oral trøskediagnose.

Sårene behandles vanligvis med topiske eller orale soppdrepende midler.

Candidiasis og AIDS

Candidiasis er en AIDS-definerende tilstand når den forekommer i:

• Spiserøret
• Luftrør
• Bronchi
• Lunger

Esophageal candidiasis er en av de vanligste infeksjonene hos mennesker som lever med HIV / AIDS.

Oral hårete leukoplakia (OHL)

Oral hårete leukoplaki (OHL) kan forekomme hos opptil 50% av personer med HIV som ikke er under noen HIV-behandling (ART). OHL er også et vanlig første symptom hos personer med HIV.

Utbruddet av OHL er direkte knyttet til immunsuppresjon og har en tendens til å forekomme når CD4-tallet faller under 300. OHL skyldes en infeksjon med Epstein-Barr-viruset.

OHL kan også forekomme med andre former for alvorlig immundefekt - som cellegiftpasienter - eller de som har hatt organtransplantasjon eller leukemi.

Mens OHL noen ganger er asymptomatisk, inkluderer de merkbare symptomene:

• En ikke-hvit hvit plakett langs sidens kant av tungen, som kan dukke opp og forsvinne spontant.

Noen pasienter kan oppleve ledsagende symptomer, inkludert:

• Mild smerte
• Dysestesi
• Endret følsomhet for matvaretemperatur
• Endring i smakfølelsen på grunn av endring i smaksløkene
• Den psykologiske virkningen av dets lite tiltalende kosmetiske utseende

Hvordan ser OHL-lesjoner ut?

OHL-lesjoner kan variere i alvorlighetsgrad og utseende - noen er glatte, flate og små, mens andre er uregelmessige, "hårete" eller "fjærete" med fremtredende folder eller projeksjoner.

I tillegg til tungen, kan sårene også bli funnet på bukkal slimhinne og / eller tannkjøttet. Som oral candidiasis kan ikke OHL-lesjoner skrapes bort.

Diagnosen foregår via et testsett som ser etter:

• DNA
• RNA
• Protein fra Epstein-Barr-viruset i epitelcellene

OHL krever kanskje ikke noen spesifikk behandling annet enn antiretroviral terapi (ART), selv om noen alternativer inkluderer:

• Antivirale medisiner
• Aktuell retinsyre
• Kryoterapi (ved anledning)

HIV-assosiert tannkjøttbetennelse

HIV-assosiert gingivitt - oftere referert til som periodontal sykdom hos mennesker med HIV - tar to former:

• Lineær gingival erytem: Dette pleide å være kjent som HIV-assosiert gingivitt og er den mindre alvorlige av de to formene.
• Nekrotiserende ulcerøs periodontitt: Dette er den mer alvorlige av de to formene.

HIV-assosiert gingivitt ses oftere ved avansert infeksjon når CD4-tallet nærmer seg 200.

Symptomene på HIV-assosiert gingivitt inkluderer:

• Rask tap av bein og bløtvev
• Spontan rødhet
• Opphovning
• Blødning i tannkjøttet
• Smertefulle magesår på spissen av den interdentale papillen og langs tannkjøttkanten

Hvis de ikke behandles, kan de krateriserte magesårene utløse alvorlig smerte og tanntap.

Mange pasienter har hatt rimelig suksess med følgende protokoll:

1. Fjerning av plakett
2. Lokal debridering
3. Vanning med povidon-jod
4. Skalering og rotplanlegging
5. Vedlikehold med klorheksidin i munnen (Peridex) en eller to ganger daglig

I noen tilfeller blir antibiotika lagt til diett.

HIV-assosiert tannkjøttbetennelse mot vanlig tannkjøttbetennelse

De største indikasjonene på at gingivitt er assosiert med HIV inkluderer:

• Rask debut
• Pasienten har store smerter
• Rask ødeleggelse av en ofte ekstremt ren munn

Humant papillomavirus (HPV)

Humant papillomavirus (HPV) er oftest assosiert med kjønnsvorter, men kan også forekomme i munnen som et resultat av oralsex.

HPV er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen i USA og kommer i mer enn 100 forskjellige varianter. Omtrent 10% av mennene og 3,6% av kvinnene har oral HPV, som kan påvirke munnen og baksiden av halsen. Det antas også å forårsake 70% av kreft i oropharyngeal i USA.

Oral HPV har ingen symptomer - det er derfor det kan være så lett å overføre det til andre uten å vite det. Hvis noen har HPV i lengre tid, kan det føre til kreft i oropharyngeal.

Symptomene på orofaryngeal kreft kan omfatte:

• Unormale (høye) pustelyder
• Hoste
• Hoster opp blod
• Problemer med å svelge, smerter ved svelging
• Sår hals som varer mer enn to til tre uker, selv med antibiotika
• Heshet som ikke blir bedre på tre til fire uker
• Hovne lymfeknuter
• Hvitt eller rødt område (lesjon) på mandler
• Kjeve smerte eller hevelse
• Nakke eller kinnklump
• Uforklarlig vekttap

Ikke bare har en oral HPV-infeksjon ingen symptomer, men det er heller ingen måte å teste for det.

Hvis du opplever noen av symptomene som er nevnt ovenfor og er bekymret, er det lurt å snakke med legen din om det. De vil undersøke munnen din og kan bestille flere tester som biopsi og bildebehandling.

I de fleste tilfeller forsvinner orale HPV-infeksjoner av seg selv uten behandling innen to år og forårsaker vanligvis ingen helseproblemer.

HPV-vaksiner

Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) anbefalinger:

• HPV-vaksinen for rutinemessig vaksinasjon i alderen 11 eller 12 år, men den kan startes så ung som 9 år.
• Alle gjennom 26 år - hvis ikke tidligere vaksinert - bør vaksineres.
• Vaksinerer ikke eldre enn 26 år.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposi sarkom (KS) er den vanligste AIDS-definerende kreften. På et tidspunkt ble det ofte sett hos mennesker med AIDS, men nivåene sank betydelig da effektiv ART ble tilgjengelig, og det var færre mennesker som lever med HIV som opplever at CD4-antall faller til veldig lave nivåer. Likevel er KS fortsatt en sterk indikator på sykdomsprogresjon.

KS skyldes en infeksjon med humant herpesvirus-8 (HHV8).

KS kan påvirke hvilken som helst del av kroppen og forårsaker flekker eller lesjoner av unormalt vev å vokse under huden, som vanligvis er rød eller lilla i fargen. Dette kan skje:

• I slimhinnen i munnen
• Nese
• Hals
• Lymfeknuter
• Andre organer

Disse lappene er laget av kreftceller, blodkar og blodceller.

Mens KS-hudlesjoner kanskje ikke forårsaker symptomer, kan de spre seg til andre deler av kroppen hos mennesker med HIV / AIDS. Dette blir spesielt alvorlig hvis de sprer seg til fordøyelseskanalen eller lungene, da de kan forårsake blødning og gjøre det vanskelig å puste.

I tillegg til en fysisk undersøkelse med fokus på lesjonene, kan legen din bestille ytterligere tester for å diagnostisere KS, inkludert:

• Bronkoskopi
• CT skann
• Endoskopi
• Hudbiopsi

Behandlingsmulighetene for KS avhenger av om personen er immunsupprimert, antall og plassering av svulstene og de andre symptomene (inkludert kortpustethet, hoste opp blod og hevelse i bena).

KS-behandlinger inkluderer:

• Antiviral behandling mot HIV, siden det ikke er noen spesifikk behandling for HHV-8
• Kombinasjons cellegift
• Fryser lesjonene
• Strålebehandling

Dessverre kan svulster og lesjoner i noen tilfeller komme tilbake etter behandling.

Et ord fra veldig bra

Mange av de ovennevnte forholdene kan unngås eller løses ved bruk av antiretrovirale legemidler - et stort skritt fremover i behandlingen av HIV / AIDS. I 2015 ga Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START) - den første store randomiserte kliniske studien for å fastslå at tidligere antiretroviral behandling gavner alle HIV-infiserte individer - nye data. Funnene inkluderte det faktum at hvis HIV-infiserte individer begynner å ta antiretrovirale legemidler før, når deres CD4 + T-celletall er høyere, i stedet for å vente til CD4 + celletallet synker til lavere nivåer, har de en betydelig lavere risiko for å utvikle AIDS andre alvorlige sykdommer.