En oversikt over ankyloserende spondylittkirurgi

Behandling for ankyloserende spondylitt (AS) inkluderer vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), steroider, biologiske stoffer, sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og fysioterapi. Disse behandlingene bør være nok til å forhindre alvorlig leddegenerasjon og deformitet. For noen mennesker blir imidlertid ryggrads- og hofteskader alvorlige nok til at de påvirker mobiliteten og evnen til å utføre daglige oppgaver, og livskvaliteten blir sammensatt. I disse tilfellene foreslår kirurger kirurgiske alternativer for å korrigere AS ryggradsproblemer og erstatte deformerte ledd. Leddutskiftning, spesielt hofteutskiftning, er mer vanlig hos personer med AS enn ryggradskirurgi.

Hva er AS?

Ankyloserende spondylitt (AS) er en type inflammatorisk leddgikt som påvirker ryggraden, sacroiliac (SI) ledd, SI ledd og fasettledd. Ankyloserende spondylitt (AS) er en type inflammatorisk leddgikt som påvirker ryggraden, sacroiliac (SI) ledd og fasettledd. SI-leddet, som støtter hele overkroppen, er plassert mellom bekkenets sakrum og ilium, forbundet med sterke leddbånd. Fasetleddene er plassert på baksiden av ryggraden. Du har to av dem mellom hvert par ryggvirvler (små bein som danner ryggraden), en på hver side av ryggraden.

I alvorlige tilfeller av AS fører ny beindannelse til at ryggraden smelter unormalt. Fordi AS også forårsaker betennelse, kan andre ledd, som hofter, knær og skuldre, også bli deformert og skadet.

Typer kirurgi for AS

Hvilken type operasjon som anbefales, vil avhenge av en persons situasjon og hvilke symptomer de har. Men det er en rekke prosedyrer som ofte utføres for å reparere ryggdeformitet og leddskader hos personer med AS.

De fleste med AS blir aldri operert. Imidlertid er kirurgi et alternativ når en person har betydelige ryggdeformiteter og alvorlige leddproblemer.

Hofteerstatning

Personer med AS utvikler ofte skade i vev og ledd i hoftene. Hofteutskiftning kan være nyttig, men det er få studier om potensielle resultater for personer med AS som har hofteutskiftning. Imidlertid sammenlignet en studie fra 2014 resultatene fra personer med AS og slitasjegikt (OA) som hadde hofteutskiftninger. Mens mange av AS-pasientene hadde alvorligere funksjonsvansker før kirurgi sammenlignet med OA-pasientene, var det to år etter operasjonen ikke noe funksjonsnivå eller smerteforskjeller mellom AS-pasientene og OA-pasientene.

Personer som har andre typer leddskader fra AS, kan vurdere andre typer leddutskiftning, inkludert reparasjon av skulder- og kneledd. I likhet med hofteoperasjoner, innebærer erstatningskirurgi for et kne eller skulderledd vanligvis å erstatte brusk og beinflater med menneskeskapte materialer, inkludert plast og metall. Hofte-, skulder- og kneutskiftninger er et vanlig valg for mennesker som lever med sterke smerter og begrenset mobilitet fra AS.

Osteotomi i ryggraden

AS kan føre til at livmorhalsen (den øvre delen av ryggraden, ved nakken) smelter sammen, noe som resulterer i en frossen bøyd stilling. Når bein blir smeltet, har bein utviklet seg mellom to eller flere ledd, noe som får dem til å koble seg. Når den øvre delen av ryggraden smelter sammen, blir det vanskelig å stå rett opp eller vende fremover. I stedet tvinger det personen til å se nedover.

En osteotomioperasjon som skjærer og omformer bein kan hjelpe. Men ryggradsprosedyrer kommer med risiko. Det er lurt å finne en ortopedisk kirurg som spesialiserer seg på å rette opp denne typen deformitet. Suksessraten for denne typen prosedyrer kan være opptil 80% når den utføres riktig av en kvalifisert kirurg. For å rette ut krumningen, må beinet fjernes fra nakkebunnen og gjenværende ben smeltes sammen.

Spinal Infusion Instrumentation

En instrumentering av ryggradsinfusjon kan gjøres for å stabilisere ryggraden. Det kan gjøres etter en osteotomi hvis bein blir skadet eller hvis det var betydelig beinfjerning. En kirurg vil smelte to eller flere bein sammen ved hjelp av spesiell maskinvare, inkludert skruer og stenger. Etter denne operasjonen vil leddene som er smeltet ikke ha bevegelse eller være så fleksible som før, noe som dessverre er en avveining for stabilitet i ryggraden.

Laminektomi

AS legger press på ryggmargen og nerver, forårsaker nummenhet, svakhet, tap av koordinasjon og prikking i armer og ben. Operasjoner som tar press av ryggmargen og nerver kalles dekompresjonskirurgi. Den vanligste dekompresjonskirurgien utført på personer med AS er en laminektomi.

Målet med laminektomioperasjon er å eliminere kompresjon av nerverøtter og å stabilisere og smelte ryggraden med transplantater, skruer og stenger. Denne prosedyren innebærer å fjerne en del av ryggbenet kalt lamina, som er den flate delen av ryggbuen som danner taket på ryggmargen (den bakre delen av ryggraden som dekker ryggmargen og nerver). Lamellen fjernes for å få tilgang til disken. Hvis du fjerner lamellen, blir presset av ryggraden presset. Muskler skyves til side - i stedet for kuttes - så de legger ikke lenger press på ryggraden. Fremgangsmåten er minimalt invasiv, tar et par timer og krever et lite snitt i ryggen.

Før kirurgi

Å ha kirurgi for AS-komplikasjoner kan bidra til å lindre smerte og tillate deg å leve et fullere og mer aktivt liv. Før operasjonen trenger du tid til å forberede deg, både fysisk og psykisk. Planlegging for kirurgi og gjenoppretting vil bidra til å sikre et vellykket resultat.

Utdann deg selv

Du bør ta deg tid til å lære deg hva du kan forvente før, under og etter operasjonen. Snakk med legen din og spør om ting som angår deg. Dine spørsmål kan omfatte:

• Hvor lenge vil du være på sykehuset?
• Hvilken type anestesi brukes?
• Hvilken type implantat eller protese vil bli brukt?
• Hvor lang tid vil utvinningen ta og hva innebærer det?
• Hvordan vil smertene dine bli håndtert etter operasjonen?

Sørg for at du snakker om alt du ikke forstår eller bekymrer deg angående kirurgi, sykehusopphold, bedring eller smertebehandling.

Ankyloserende spondylitt doktor diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Samle medisinsk og personlig informasjon

I løpet av ukene før operasjonen vil du bli spurt om forsikringsdekning, medisinsk historie og juridiske ordninger. Det kan være lurt å lage en liste over personlig og medisinsk informasjon for å øke hastigheten på prosessen, og slik at du ikke trenger å fortsette å samle den samme informasjonen om og om igjen.

Listen din skal inneholde følgende:

• Navnet på den kjære som kommer med deg til avtaler, blir hos deg på sykehuset og hjelper deg å huske helseinstruksjoner
• Informasjon, inkludert navn og telefonnummer, for alle legene som behandler deg og hva de behandler deg for
• Eventuelle medisineringsproblemer du har og alle medisinene du tar. Sørg for å ta med dosering og hyppighet av medisiner og eventuelle reseptfrie medisiner, vitaminer og kosttilskudd du regelmessig tar.
• Eventuelle tidligere operasjoner du har hatt, også de som ikke er relatert til gjeldende prosedyre
• Eventuelle allergier eller bivirkninger du tidligere har hatt mot medikamenter eller anestesi, inkludert legemiddelnavn, reaksjonstyper og når de oppstod
• Eventuelle matallergier eller diettbegrensninger
• Din helseforsikringsinformasjon. Sørg for å ta med forsikringskortet (e) til sykehuset.
• Eventuelle forskuddsdirektiver, for eksempel et levende testament eller fullmakt for helsetjenester. Ta med deg kopier av juridiske dokumenter til sykehuset.

Få kroppen din i form

Å få kroppen din i god fysisk form før operasjonen bidrar til å redusere potensialet for komplikasjoner og forkorter utvinningen. For eksempel:

• Hvis du røyker, slutter eller i det minste kutter ned. Røyking påvirker blodsirkulasjonen, bremser helbredelsen og øker risikoen for komplikasjoner. Snakk med legen din om ressurser for å slutte å røyke.
• Spis et sunt kosthold. Hvis du er overvektig, spør legen din om et vekttapsprogram designet for folk som gjør seg klare til operasjon.
• Hvis du bruker alkohol, må du ikke drikke i minst 72 timer før operasjonen.
• Ikke bruk kontrollerte stoffer, da disse medisinene kan påvirke kirurgi. Snakk med legen din om alternativer som kan hjelpe deg med å behandle smerter i dagene før operasjonen.
• Spør legen din om øvelser du må gjøre før operasjonen, spesielt de som kan gjøre overkroppen og bena sterkere. Du må kanskje bruke krykker eller rullator etter operasjonen, og jo sterkere kroppen din er, jo lettere blir det å komme seg rundt. I tillegg er det en god ide å bli kjent med øvelser nå, slik at du kan utføre dem etter operasjonen.

Planlegger for hjemkomsten

Både leddutskiftingskirurgi og ryggradskirurgi er store operasjoner, og du trenger flere uker for å komme deg. Ta deg tid til å gjøre hjemmet ditt mer komfortabelt og tryggere for å gjøre deg lettere. Men hvis du bor alene, vil ha liten eller ingen hjelp, eller har spesielle behov, kan det være fornuftig å vurdere et spesialisert rehabiliteringssenter å bo på etter sykehusutslipp og gjennom utvinning.

Tenk på disse forberedelsene til hjemkomsten:

• Sørg for at noen kjører deg hjem fra sykehuset og blir hos deg de første dagene etter operasjonen.
• Hvis du er ansvarlig for å tilberede måltider hjemme, tilbereder du nok mat i en uke eller to, og legger i fryseren, slik at du får ferdigmat når du kommer hjem. Alternativt kan du fylle på matvarene ferdige matvarer du liker.
• Plasser gjenstander du bruker regelmessig hjemme på armnivå, slik at du ikke rekker eller bøyer deg.
• Kjøp eller lån en rullator eller krykker og øv deg i å bevege deg gjennom hjemmet ditt. Du må kanskje omorganisere møbler eller bytte rom midlertidig.
• Fjern eventuelle kaste- og områdetepper for å unngå fall og sørg for at elektriske ledninger er skjult slik at de ikke utløser farer.
• Vurder å legge til en dusjstol, gripestang og / eller hevet toalettsete på badet.
• Handle hjelpemidler for å gjøre livet lettere etter operasjonen, som et gripeverktøy eller et langhåndet skohorn.
• Plasser gjenstander du bruker regelmessig - telefonen, fjernkontrollen, ansiktsvev, lesemateriell og medisiner - innen rekkevidde, slik at du ikke trenger å fortsette å reise deg.
• Hvis du ikke har en handikapparkeringstillatelse, bør du vurdere å få en før operasjonen. Kontakt ditt lokale byrå for biler eller be legekontoret ditt for mer informasjon.

Kirurgisk forberedelse

Sørg for at du følger instruksjonene du får før operasjonen. Disse kan omfatte:

• En undersøkelse for å vurdere helse og risiko for anestesikomplikasjoner
• Preoperativ testing, inkludert blodarbeid, ekkokardiogram og røntgenstråler
• Gjør kirurgen oppmerksom på alle helsemessige forhold og medisiner du tar for å finne ut hva som må stoppes før operasjonen
• Informer legen din dersom du kommer ned med en sykdom, feber eller forkjølelse i uken før operasjonen
• Å få utført tannarbeid før operasjonen og ikke planlegge noen tannbehandling, inkludert rengjøring, i flere uker etter operasjonen
• Møte med kirurgen for en ortopedisk evaluering, en gjennomgang av prosedyren og spørsmål i siste øyeblikk.

Siste øyeblikk forberedelser

Dagen før operasjonen vil være en travel tid fylt med forberedelser i siste øyeblikk. Operasjonsteamet ditt kan anbefale:

• Dusjer kvelden før du bruker antibakteriell såpe eller medisinsk vask for å redusere infeksjonsrisikoen
• Ikke barberer det kirurgiske området. Hvis det er nødvendig, vil det gjøres på sykehuset.
• Fjerne sminke, leppestift eller neglelakk før du går til sykehuset
• Ikke spiser eller drikker etter midnatt natten før operasjonen
• Pakke en liten veske som inkluderer komfortable tøfler, en kappe, en bomullsskjorte og undertøy å ha på under sykehuskjolen, kopier av forsikringskort, medisinske direktiver og medisinsk historie, alle medisiner du tar daglig, personlig pleieutstyr (hårbørste, tannbørste , briller osv.) og et løstsittende antrekk og behagelige sko å ha på seg etter utskrivelse fra sykehuset.

Be en venn eller et familiemedlem om å hjelpe deg med alt du ikke har gjort ennå. La noen sjekke deg daglig. Din bedring vil bli mye raskere hvis du ber om hjelp og ikke gjør alt selv.

På sykehuset

Når du kommer til sykehuset, vil du bli sjekket inn og få en kjole, hette og sokker å bytte til. Du vil få et sikkert sted å beholde eiendeler. Når du er skiftet, vil du møte den preoperative sykepleieren som vil forberede deg på prosedyren. Operativ sykepleier vil få deg til å lese og signere samtykkeerklæringer for kirurgi og anestesi. Prosedyren vil bli forklart, blodarbeid (om nødvendig) vil bli tatt, en IV startet, og du kan stille eventuelle gjenværende spørsmål du eller familiemedlemmer har. Anestesilegen og kirurgen kan også snakke med deg, forklare deres roller og svare på ytterligere spørsmål.

Du blir deretter ført til operasjonsstuen, plassert i riktig posisjon for prosedyren din, og du får tepper og / eller puter for å gjøre deg mer komfortabel. Du vil bli koblet til maskiner for å måle hjertefrekvens, pust, blodtrykk og oksygen i blodet. Anestesilegen vil fortelle deg om anestesien, hvordan den skal administreres, bivirkninger, hva du kan forvente og deretter administrere anestesien. Kirurgen vil da ankomme og utføre prosedyren.

Under kirurgi

Fugeskift og ryggradsoperasjoner er nå minimalt invasive, noe som betyr at snittene er mindre. Jo mindre kuttet er, jo mindre blodtap og smerte er det. Dette forkorter også sykehusopphold, reduserer arrdannelse og fremskynder helbredelsen.

Hofteerstatning

Ved starten av hofteutskiftingsprosedyren vil du sannsynligvis få anestesi for å slappe av muskler og få deg til å sove. Legen vil deretter kutte langs siden av hoften og bevege musklene på toppen av lårbenet for å avsløre hofteleddet. Leddkulen fjernes med en sag, og en kunstig ledd festes til lårbenet enten med sement eller annet materiale for å feste beinet til det nye leddet. Legen vil da fjerne eventuelt skadet brusk og feste utskiftningsstikkontakten til hoftebenet. Den nye delen av lårbeinet settes inn i hoftens hylse, musklene festes på nytt og snittet lukkes.

Ryggkirurgi

Ved ryggradsoperasjon blir du lagt i generell anestesi og sovnet. Når du er bevisstløs, blir du plassert med forsiden ned på operasjonsbordet.

Avhengig av arten av ryggradsoperasjonen, inkluderer prosessen kirurgen som gjør et snitt over ryggraden og eksponerer bein i ryggraden. Skruer er satt inn i ryggvirvlene over og under beinet. På slutten av operasjonen vil stenger settes inn for å immobilisere ryggraden som passer inn i disse skruene, slik at ryggvirvlene kan gro i den nye posisjonen. Kirurgen vil kutte og fjerne eventuelle benete spruter som strekker seg fra bakre del av ryggvirvelen. Deler av laminat og fasettfuger kan også fjernes eller justeres på nytt.

Til slutt justeres ryggraden. Kirurgen vil manipulere ryggraden til en ny posisjon ved å bruke implantater for å bestemme den nødvendige korreksjonen. Når ryggvirvlene er justert på nytt, plasseres stenger i skruene som ble lagt til i utgangspunktet. Disse vil holde beinene i den posisjonen som oppnås etter operasjonen. Kirurgen kan bruke bentransplantasjon (transplantert bein) for å smelte bein (dyrke dem permanent sammen), noe som er avgjørende for langvarig stabilitet i ryggraden. Til slutt lukkes snittet i lag og såret kles på med en gasbind.

Etter kirurgi

Oppholdet ditt i restitusjonsrommet avhenger av omfanget av prosedyren din, hvordan det gikk og hvordan du har det. Skjermene vil kontrollere hjertefrekvensen, puste, blodtrykk og oksygenivå i blodet. Sykepleiere vil sjekke operasjonsområdet. Du kan bli plassert på oksygen til du kommer deg helt ut av anestesien. Du kan også få smertestillende medisiner bestilt av kirurgen. Når du er våken, kan du bli tilbudt en matbit eller en drink, og når du tåler oral væske, blir IV fjernet.

Når du er i stand til å dra hjem, vil du få instruksjoner om postoperativ aktivitet, medisiner, hygiene, komforttiltak i smertebehandling og medisinsk utstyr kirurgen har bestilt. Du må ha en ansvarlig voksen som kjører deg hjem. Når du er hjemme, må du avtale time for et oppfølgingsbesøk hos kirurgen.

Komplikasjoner og risikoer

Felles erstatningsoperasjoner og ryggradsoperasjoner involverer vanligvis ikke store komplikasjoner. Dette er fordi kirurger gjør alt for å unngå og håndtere potensielle problemer som kan oppstå under operasjonen. Men realiteten er at alle operasjoner - enten store eller mindre - generelt har risiko, inkludert:

• Postoperative infeksjoner, som leger prøver å unngå ved administrering av antibiotika før, under og etter operasjonen
• Blodpropp som kan oppstå etter operasjonen, men disse kan unngås med passende medisiner og bevegelse etter operasjonen
• Blodkarskade hvis blodkar nær implantatet blir skadet under operasjonen
• Nerveskade hvis nerver nær implantatet blir hardt rammet
• Blodutstrømning til en ledd (når en ledd blir fylt med blod)
• Benbrudd under proteseinnsetting, spesielt hvis bein er skjøre
• Blør
• Arrdannelse
• Implantatsvikt på grunn av feil plassering av protesen, forskyvning fra muskelsvakhet og begrenset bevegelsesområde
• Leddstivhet
• Allergisk reaksjon: Noen mennesker har allergiske reaksjoner på sementen som brukes til implantater eller metallkomponenter. Noen mennesker kan være allergiske mot anestesi, men risikoen kan unngås ved å bestemme dette med preoperativ testing
• Benlengdeforskjeller, som forekommer av og til etter utskifting av kneet.

Ryggradsoperasjoner har samme risiko som andre ortopediske operasjoner, men de har også ytterligere risiko. En studie fra 2015 viser at minst en fjerdedel av pasientene som har kirurgi i ryggraden kan oppleve komplikasjoner.

Risiko forbundet med ryggkirurgi kan omfatte:

• Smerter og ubehag i maskinvaren
• Infeksjon i de behandlede ryggvirvlene
• Skader på ryggradsnervene, noe som resulterer i smerter, svakhet og tarm- eller blæreproblemer
• Ekstra belastning på beinene i nærheten av de smeltede ryggvirvlene
• Vedvarende smerter på beintransplantasjonsstedet
• Blodpropp

Blodpropp og infeksjoner er de vanligste komplikasjonene forbundet med ortopedisk kirurgi og kan forekomme de første dagene og ukene etter operasjonen.

Ring legen din eller gå til ditt lokale legevakt hvis du opplever noen av følgende symptomer:

• Plutselig hevelse i en kalv, ankel eller fot
• Rødhet eller ømhet over eller under kneet
• Kalvesmerter
• Lyske smerter
• Kortpustethet
• Tegn på infeksjon, inkludert hevelse eller rødhet i såret
• Drenering fra såret
• Feber på over 100 grader
• Frysninger eller risting

Et ord fra veldig bra

Både ryggkirurgi og leddutskiftningskirurgi reagerer bedre med fysioterapi (PT) etterpå. PT er en viktig del av å hjelpe deg med å helbrede, og spiller også en rolle i suksessene og gevinstene ved AS-kirurgi. Et program som innebærer styrking, kondisjonering og strekking vil gi deg de mest positive resultatene. Derfor er det viktig å delta i alle øktene, ta reseptbelagte smertestillende medisiner for å gjøre prosessen enklere og mindre smertefull, og legge en god tro på.