Bariatrisk kirurgi (også kjent som vekttapskirurgi) er en del av et tverrfaglig program som inkluderer sunn mat, trening og behandling av tilstander som type 2 diabetes eller skjoldbrusk sykdom. Det er flere bariatriske operasjoner - gastrisk bypass, gastrisk banding og andre —Alle disse har samme mål: å redusere mengden mat kroppen din kan absorbere for å fremme vekttap.
Vanligvis utfører en bariatrisk lege kirurgi for å hjelpe deg med å unngå helsekomplikasjoner av fedme, ikke av kosmetiske årsaker.
herjua / Getty ImagesHva er bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi reduserer mengden mat du kan spise og absorbere ved å krympe magen. Det er flere måter dette kan gjøres på, inkludert å fjerne en del av magen, plassere et bånd rundt magen eller flytte åpningen mellom magen og tynntarmen.
Denne operasjonen kan gjøres som en laparotomi (åpen bukprosedyre med et stort snitt) eller laparoskopisk (minimalt invasiv kameraassistert bukprosedyre med et lite snitt).
Generell anestesi er nødvendig for smertekontroll under en bariatrisk operasjon. Du må kanskje overnatte på sykehuset i flere dager etter operasjonen.
Prosedyretyper
Du kan være kandidat for en eller flere bariatriske operasjoner. Legen din vil gi en anbefaling om den de mener er best for deg, avhengig av din generelle helse, mengden vekt du trenger å miste og andre faktorer.
- Gastrisk ballongplassering: En tømt ballong settes inn i magen og deretter blåses opp for å redusere plassen inne i organet. Dette gjøres vanligvis med en minimalt invasiv teknikk.
- Justerbart gastrisk banding (fangbånd): Gastrisk banding er plasseringen av et ikke-permanent silikonbånd rundt magen. Båndet reduserer størrelsen på magen uten å kutte bort noen del av den. Denne prosedyren utføres vanligvis laparoskopisk. En liten port er plassert rett under huden slik at båndet kan justeres.
- Vertikal båndet gastroplastikk: Noen ganger beskrevet som magestifting eller Mason-prosedyren, er denne prosedyren gjort for å krympe magesekken med kirurgiske stifter som skaper en mindre magesekk.
- Slekt gastrektomi: Gastrisk ermet kirurgi er fjerning av en del av magen, noe som resulterer i en reduksjon av mages størrelse. Etter denne prosedyren er den gjenværende magen formet som en erme.
- Gastrisk bypassoperasjon: Gastrisk bypassoperasjon (bildet her) er løsrivelse av åpningen av tynntarmen fra nedre del av magen og festing av åpningen av tynntarmen til øvre del av magen. Dette reduserer mengden mat magen kan holde. Den vanligste gastriske bypass-prosedyren, Roux-en-Y bypass, inkluderer å kutte bort en del av magen i tillegg til bypass-delen av operasjonen.
Kontraindikasjoner
Bariatrisk kirurgi er en viktig prosedyre. Du kan ikke være en kandidat for denne operasjonen hvis du har en alvorlig hjerte- eller lungesykdom som kan gjøre det risikabelt for deg å få kirurgi og generell anestesi.
En historie med flere abdominale operasjoner kan komplisere operasjoner hvis problemer som vedheft (arrvev) har utviklet seg.
Noen ganger kan fedme eller overvekt være forårsaket av faktorer som medisiner eller medisinske tilstander. Og spiseforstyrrelser kan være forbundet med fedme. I disse situasjonene kan det være at bariatrisk kirurgi ikke er effektiv, og andre behandlinger vil bli vurdert i stedet.
Potensielle risikoer
I tillegg til risikoen for generell anestesi og abdominal kirurgi, er det en rekke potensielle bivirkninger som er spesifikke for bariatrisk kirurgi:
- Blødning eller perforering av mage eller tarm: Dette er livstruende nødsituasjoner som krever umiddelbar inngrep. Slike komplikasjoner er mer sannsynlig etter prosedyrer som innebærer å skjære bort deler av magen.
- Smerte- eller tarmobstruksjon forårsaket av infeksjon eller betennelse som kan utvikle seg i dagene eller ukene etter operasjonen. Dette krever medisinsk og / eller kirurgisk behandling.
- Underernæring, dumping syndrom og binyresvikt: Alvorlig vekttap forekommer ofte i månedene etter bariatrisk kirurgi, noe som fører til disse problemene. Mens de kan løse seg over tid, er medisinsk behandling vanligvis nødvendig.
- Permanent næringsmangel: Dette krever kontinuerlig ernæringstilskudd. Usunt vekttap og underernæring kan forekomme etter alle typer bariatriske prosedyrer, men det er mindre sannsynlig etter gastrisk banding enn de andre typene.
- Snittbrokk eller vedheft kan dannes etter bariatrisk kirurgi, og dette kan forårsake smerte eller tarmobstruksjon på et senere tidspunkt.
- Gastrointestinale problemer som gastrointestinal reflukssykdom (GERD), gallestein og pankreatitt kan oppstå på grunn av forstyrrelse av normal produksjon og frigjøring av enzymer i mage-tarmsystemet.
- Følelsesmessige problemer, som overspising og depresjon, forbedres vanligvis etter bariatrisk kirurgi. Men det er mulig for disse problemene å forverres eller dukke opp etter operasjonen også.
Selv om det ikke er noen risiko for noen bariatrisk prosedyre, er det viktig å huske at denne typen operasjoner ikke garanterer permanent vekttap. Du risikerer å gå opp i vekt etter prosedyren, eller miste og deretter gå opp i vekt igjen hvis du fortsetter med et kaloririkt kosthold.
Fordeler og ulemper etter fremgangsmåte
Disse prosedyrene varierer på noen viktige måter. For eksempel er noen mer risikofylte og har mer potensielle negative helseeffekter enn andre.
Formål med bariatrisk kirurgi
Bariatrisk kirurgi er ment å redusere antall kalorier som absorberes av kroppen for å fremme vekttap og reversere / forhindre komplikasjoner av fedme, inkludert:
- Type 2 diabetes
- Hypertensjon
- Hjertesykdom
- Alvorlig leddsykdom
- Ryggsmerte
- Høyt kolesterol og fett i blodet
- Søvnapné og andre søvnproblemer
Noen av senkomplikasjonene av disse tilstandene kan komplisere bariatrisk kirurgi, så prosedyren er generelt tryggere før alvorlige helsekonsekvenser av fedme oppstår.
Vekttap kirurgi krymper magen og / eller omstiller åpningen av magen for å redusere mengden mat du kan spise. Vanligvis gjør operasjonen overspising ubehagelig, noe som fremmer å spise mindre. Men du må også opprettholde et sunt kosthold med lite kalorier, rik på næringsstoffer, og som ikke fører til overdreven oppblåsthet eller malabsorpsjon.
Tidlige inngrep for å håndtere overvekt kan omfatte dietter, strukturerte treningsprogrammer og intensiv atferdsterapi for å målrette og endre usunne matvaner. Det er når disse ikke-kirurgiske strategiene ikke er effektive at bariatrisk kirurgi kan vurderes.
Du kan være en kandidat for vekttapskirurgi hvis du:
- Ha en kroppsmasseindeks (BMI) større enn eller lik 40
- Er over 100 kilo overvektig
- Ha en BMI på 35 eller mer med komplikasjoner av fedme
Når du diskuterer muligheten for kirurgi med legen din, vil du snakke om ikke-kirurgiske metoder du allerede har prøvd, samt en realistisk plan for livsstilsintervensjoner som du bør jobbe med før du bestemmer deg for å bli operert.
Videre krever helseforsikringsbetalere noen ganger dokumentasjon av helsekonsekvensene av fedme og / eller en viss tid med å jobbe med ernæringsfysiolog eller trener som en forutsetning for å betale for vekttapskirurgi.
Du vil også ha en diskusjon med legen din om holdningen din til å spise, og du kan møte en atferdsspesialist. Du vil få sjansen til å diskutere forventningene dine og avgjøre om du er klar til å gjøre og holde deg til livsstilsendringene som er nødvendige for at operasjonen skal fungere.
Husk at en diskusjon om holdningen din til mat og vekttap er en toveis gate. Du vil ikke nødvendigvis bli "fortalt" at du er psykologisk forberedt på kirurgi eller ikke. Du vil spille en viktig rolle i å bestemme din egen beredskap og behov for bariatrisk kirurgi.
Hvordan forberede
Legen din vil beskrive typen inngrep du vil ha, plasseringen og størrelsen på arret du kan forvente deg, og effektene og bivirkningene du bør forvente etter operasjonen. Still alle spørsmålene du har for å føle deg komfortabel.
Forberedelse for bariatrisk kirurgi innebærer bildebehandlingstester som ultralyd i magen eller datastyrt tomografi (CT) som kan hjelpe kirurgen din med å planlegge prosedyren. Hvis du har strukturelle abnormiteter, for eksempel et sår eller en polypp, kan det påvirke tilnærmingen som kirurgen din vil bruke.
Du må ha en fullstendig blodtelling (CBC), leverfunksjonstester og blodkjemiske tester. Mens abnormiteter i disse testene sannsynligvis ikke vil kontraindisere kirurgi, må problemer som anemi (lave røde blodlegemer) eller lite kalsium korrigeres før operasjonen.
I tillegg må du ta røntgen på brystet og elektrokardiogram (EKG) for pre-kirurgisk anestesitesting.
Det kan også hende at du må samle inn og lagre noe av ditt eget blod før operasjonen din i tilfelle du ender med å få blodtransfusjon under operasjonen.
plassering
Du vil operere deg i et operasjonsrom som ligger enten på et sykehus eller et kirurgisk senter.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bruke alt som er behagelig for operasjonsavtalen din. Du vil ha på deg en kirurgisk kjole under prosedyren.
Mat og Drikke
Du må avstå fra å spise og drikke fra midnatt natten før operasjonen.
Medisiner
Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner angående medisiner. Du kan få en justert reseptdose hvis du tar steroider eller medisiner for diabetes.
Og du kan bli bedt om å stoppe eller redusere dosen av blodfortynnere du tar i flere dager før operasjonen.
Sørg for at legen din er klar over alle medisiner og kosttilskudd du tar.
Hva skal man ta med
Du må sørge for at du har personlig identifikasjon, helseforsikringsinformasjon og en betalingsmåte for hvilken del av operasjonen du vil være ansvarlig for. Du bør også ha en liste over medisinene og dosene dine.
Magen din vil være følsom og kan være sår etter operasjonen, og du kan ha et kirurgisk avløp plassert. Ta med deg noe å ha hjem som er løst og gir tilgang til avløpet.
Du må ha noen som kjører deg hjem når du blir utskrevet fra sykehuset etter operasjonen.
Livsstilsendringer før opp
Du kan ha et spesielt kosthold i månedene før operasjonen. Generelt anbefales det å følge en ernæringsplan og oppnå et mål på vekttap før bariatrisk kirurgi.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Når du går til operasjonsavtalen, må du registrere deg og signere et samtykkeskjema. Du vil gå til et preoperativt område der du kan ha noen tester samme dag, for eksempel CBC, blodkjemi og en urintest.
Din kirurg og anestesilege kan komme til å se deg før du går til operasjonsstuen.
Før operasjonen
Du vil ha en intravenøs (IV, i en vene) linje startet i armen eller hånden; et urinkateter vil også bli plassert. Nødvendig utstyr for å overvåke temperatur, blodtrykk, puls, luftveisfrekvens og oksygennivå i blodet blir også satt opp.
En kirurgisk drapering blir lagt over kroppen din, slik at kirurgisk område blir utsatt. Deretter blir den renset med en kirurgisk løsning for å redusere risikoen for infeksjon.
Anestesien din begynner når bedøvelsesmedisinene injiseres i IV-en. Denne medisinen vil forhindre smerte, lamme musklene og sette deg i søvn. Du vil ha et pusterør plassert i halsen for åndedrettshjelp under operasjonen.
Under operasjonen
Din kirurg vil begynne prosedyren din ved å lage et snitt i huden din. Hvis du har en åpen laparotomi, vil du få et stort snitt som gir kirurgen tilgang til magen og muligens også tynntarmen. Størrelsen og plasseringen av snittet ditt for en åpen laparotomi avhenger av den nøyaktige prosedyren du har.
Hvis du har en minimalt invasiv laparoskopisk prosedyre, vil du ha en eller to små magesnitt, som kan være omtrent en eller to inches i lengde hver. Et laparoskop, som er et kamerautstyrt kirurgisk utstyr, blir satt inn i magen.
Etter at huden din er kuttet, vil du få et snitt i mesothelium. Dette er et beskyttende deksel under huden din som omslutter bukorganene. Kirurgen vil da ha tilgang til magen og området rundt.
De neste trinnene i operasjonen kan variere, avhengig av nøyaktig hvilken type bariatrisk prosedyre du har.
Bariatrisk kirurgi vil omfatte ett eller flere av følgende trinn:
- Plassering av en ballong i magen
- Plassering av et bånd rundt magen
- Stifting av magen for å redusere størrelsen
- Reseksjon av en del av magen og lukking av magen med suturer for å forhindre at mageinnholdet lekker
- Kutting av tarmåpningen vekk fra mageåpningen og kirurgisk omplassering til en ny åpning høyere i magen
Gjennom hele operasjonen blir blødning kontrollert, og overflødig blod og væske suges. Om nødvendig kan det gjøres blodtransfusjon under operasjonen for å erstatte tap av blod.
Etter at magen og tynntarmen er plassert optimalt og eventuelle snitt i disse organene er lukket, vil kirurgen også lukke snitt som ble gjort i mesothelium.
En midlertidig avløp kan plasseres i magen, med røret som strekker seg til utsiden av kroppen din for utvendig oppsamling av inflammatorisk væske.
Hudsnittet ditt blir lukket og det kirurgiske såret vil bli dekket med kirurgisk bandasje.
Anestesien din vil bli stoppet og pusterøret fjernet. Anestesieteamet ditt vil se at du puster uavhengig før du tar deg til det kirurgiske utvinningsområdet.
Etter operasjonen
I gjenopprettingsområdet vil du fortsette å overvåke blodtrykk, puls, pustefrekvens og oksygenmetning. I tillegg kan det kirurgiske såret ditt bli sjekket. Og hvis du har et avløp, blir væsken i avløpet observert og tømt. Du kan få smertestillende medisiner.
Du vil få fjernet urinkateteret ditt, og du vil kunne bruke toalettet eller en sengeseng med hjelp.
Du vil sannsynligvis bli på sykehuset i flere dager etter bariatrisk kirurgi. Under oppholdet bør du gradvis kunne stå opp og gå på egenhånd og bruke toalettet uavhengig.
Mens du er på sykehuset, vil du lære å håndtere avløpet ditt hvis du har en.
Under sykehusoppholdet bør du kunne drikke klare væsker; du kan komme til tykkere væsker eller faste stoffer.
Å fremme kostholdet ditt vil skje raskere hvis du har fått et bånd eller en ballon, og mer gradvis hvis du har fått kuttet noen del av magen eller tarmene. I løpet av de første dagene etter operasjonen, og når du fremmer kostholdet ditt, vil du sannsynligvis også trenge å få tilskudd i væske.
Det kirurgiske teamet ditt vil også forsikre deg om at du kan passere avføring før du forlater sykehuset. Manglende evne til å gjøre det etter bariatrisk kirurgi er et tegn på blokkering av mage eller tarm.
Når du er klar til å forlate sykehuset, vil du motta instruksjoner om smertebehandling hjemme, nødvendig oppfølging og mer.
Gjenoppretting
Fordi det finnes flere forskjellige typer bariatriske prosedyrer, kan utvinning variere. Restitusjonstiden er lenger hvis du har kuttet en del av magen eller tynntarmen.
Du vil oppsøke legen din for en oppfølgingsavtale i løpet av dager etter utskrivelsen fra sykehuset, og igjen noen få uker i flere måneder. Under disse besøkene vil du få fjernet avløpet og stingene dine, såret ditt inspisert og det kirurgiske bandasjet ditt byttes.
Helbredelse
Når du helbreder de første ukene etter operasjonen, må du holde det kirurgiske såret rent og tørt. Du bør skifte dressing og ta vare på avløpet ditt som anvist.
Tegn på komplikasjoner å passe på inkluderer:
- Feber
- Alvorlige eller forverrede smerter
- Siver av blod eller pus fra såret eller i avløpet
- Ømhet, rødhet eller hevelse rundt såret som blir verre
- Oppkast eller hematemese (oppkast av blod)
- Manglende evne til å passere avføring
- Alvorlig diaré eller blod i avføringen
Hvis du opplever noen av disse tegnene, må du ringe kirurgens kontor.
Å takle gjenoppretting
Når du er på bedring, kan du ha litt smerte. Du bør ta smertestillende medisiner og andre resepter du har mottatt i henhold til instruksjonene.
Du kan ha begrensninger på din fysiske aktivitet i flere uker, men du bør gjøre en innsats for å bevege deg innenfor disse grensene for å unngå problemer som kan oppstå på grunn av inaktivitet, som blodpropp og lungebetennelse.
Kosthold
Etter en bariatrisk prosedyre kan du få magesmerter og kramper, og du vil ikke føle at du tåler mat og væske med en gang. Du må gradvis øke inntaket av mat og drikke i henhold til legen din.
Du vil få spesifikke instruksjoner om hva du kan spise og hva du må unngå. For eksempel kan krydret mat forårsake ubehag og fet mat kan forårsake diaré.
Du kan også føle deg mett eller oppblåst etter å ha spist og drukket små mengder. Dette forventes; faktisk er denne følelsen en del av formålet med operasjonen. Ubehaget kan imidlertid komme som en overraskelse.
Du må jobbe med legeteamet ditt når du lærer å tilpasse deg den endrede toleransen for mat. Ofte anbefales det å spise små mengder mat oftere og å unngå mat som ikke gir næringsstoffene du trenger.
Langtidspleie
Du må følge opp med legen din for å sikre at du helbreder godt og at du får den ernæringen du trenger.
Du kan trenge periodiske blodprøver for å sikre at du ikke går glipp av næringsstoffer, og du kan få resept på et vitamin (f.eks. Vitamin D) eller et mineral (som kalsium eller magnesium) hvis testene viser at du har en mangel.
Noen næringsstoffer, for eksempel vitamin B12, absorberes kanskje ikke godt etter bariatrisk kirurgi, så du kan trenge IV-tilskudd.
Mulige fremtidige operasjoner
Generelt er bariatrisk kirurgi en enkelt prosedyre som ikke er ment å bli fulgt opp med ytterligere prosedyrer.
Et fangbånd kan justeres (om nødvendig) med en nål som plasseres i porten, en prosess som ikke innebærer en annen operasjon. Reversering av kirurgi i fangbåndet er ikke vanlig, men det kan hende du må fjerne båndet ditt nedover veien hvis du får komplikasjoner, som en infeksjon eller brokk.
Og du kan få gastrisk ballong fjernet endoskopisk på et tidspunkt etter at du har oppnådd tilstrekkelig vekttap.
Hvis du utvikler sammenvoksninger på grunn av din bariatriske prosedyre, kan det føre til tarmobstruksjon år senere, og behandlingen for tarmobstruksjon og vedheftende reseksjon kan omfatte kirurgi.
Livsstilsjustering
Etter å ha hatt bariatrisk kirurgi, må du forplikte deg til et sunt kosthold og trening for å opprettholde vekttapet og unngå underernæring. Kronisk overspising kan strekke magen og få den til å forstørre igjen, og potensielt avbryte fordelene med operasjonen.
Du vil sannsynligvis motta veiledning fra en ernæringsfysiolog eller en diettist om mengden og typen mat du bør spise for å holde deg frisk og opprettholde resultatene. vekt og opprettholde en sunn holdning til din livsstil etter operasjonen.
Et ord fra veldig bra
Bariatrisk kirurgi er et alternativ som kan bidra til å oppnå vekttap. Det er varige helsemessige fordeler av bariatrisk kirurgi, men det er også langsiktige livsstilsjusteringer du må gjøre for å opprettholde fordelene.
