Hvis du har blitt diagnostisert med eller er bekymret for brystkreft, lurer du kanskje på hvor raskt den utvikler seg, vokser og sprer seg. Med andre ord kan du lure på når kreften startet, hvor raskt vil den doble i størrelse, og hvor raskt den kan spre seg til lymfeknuter, bein eller andre regioner i kroppen.
Disse spørsmålene er viktige av mange grunner og kan variere avhengig av hvilken type brystkreft du har og dens molekylære egenskaper.
Spørsmålet om hvor lenge en brystkreft har vært tilstede i kroppen når den blir diagnostisert, er vanskeligere å evaluere, men det er sannsynlig at mange svulster begynte minst 5 år før påvisning.
Laura Porter / Verywell
La oss se på faktorene som kan påvirke veksten av kreft, hvor lang tid det tar å utvikle en av disse svulstene, og hvorfor disse svarene kan være viktige for mennesker som lever med sykdommen i dag.
Hvor raskt brystkreft vokser
Folk lurer kanskje på vekst eller doblingstid når de vurderer hvor lenge de skal vente med å starte behandlingen. Denne veksten er også veldig viktig å forstå hvis du har en klump og har blitt rådet til å bare observere den over tid.
Med mindre legen din er ekstremt trygg på at en klump er godartet, bør den vurderes med en gang i stedet for å vente.
Generelt kan veksten av brystkreft være ganske variabel, men flere studier gir minst et estimat av hva som kan skje.
Brystkreftcellevekst
Kreft begynner når en normal brystcelle gjennomgår en rekke mutasjoner i gener som styrer veksten av cellen. Disse mutasjonene kan forekomme over lang tid, til og med tiår, før en kreftcelle dannes.
En kreftcelle må dele seg i gjennomsnitt 30 ganger før den danner en masse som kan føles i brystet. Siden tumorceller formerer seg og deler seg eksponentielt - en celle blir to, to celler blir fire og så videre - vil en svulst øke raskere i størrelse jo større den er.
Når det er sagt, deles ikke alle cellene på en gang, og veksten kan være forskjellig på forskjellige stadier i dannelsen av en svulst. Sammenlignet med mange typer kreft har brystkreft en "lav vekstfraksjon", noe som betyr at andelen kreftceller som er i en aktiv cellesyklus er lav.
Noen svulster, for eksempel noen leukemier og lymfomer, har mye høyere vekstfraksjoner (og kan være tilstede i en mye kortere periode før de blir tydelige, selv hos barn).
Dobbelt tid for brystkreft
En enklere måte å se for seg hvor raskt en brystkreft vokser er ved å se på veksthastighet eller volumdoblingstid. Tumordoblingstid er tidsperioden det tar for svulsten å doble seg i størrelse.
Siden det ville være uetisk å la kreft være ubehandlet for å se hvor raskt den vokste, estimeres doblingstid på flere måter. Ser vi på disse estimatene, har doblingstiden imidlertid variert fra studie til studie.
En studie fra 2019 estimerte en doblingstid ved å se på serielle ultralyd mellom diagnose og kirurgi. Det ble funnet at veksten varierte betydelig basert på østrogenreseptorstatusen til brysttumorene.
I løpet av et gjennomsnittlig intervall på 57 dager endret ikke 36 prosent av svulstene seg i størrelse, mens 64 prosent vokste. Av de svulstene som økte i størrelse, var den gjennomsnittlige volumøkningen 34,5 prosent.
Svulster som var trippel negative hadde større volumøkninger og kortere doblingstider enn de som var østrogenreseptor positive og HER2 negative svulster.
I en 2016-studie som på samme måte så på vekst basert på ultralyd mellom diagnose og kirurgi over en 31-dagers periode, økte svulstene fra 1,47 centimeter til 1,56 centimeter i diameter. Daglig vekstrate basert på type var:
- 1,003 prosent per dag økning for trippel negative svulster
- 0,859 prosent per dag for HER2-positive / østrogenreseptor-negative svulster
- 0,208 prosent per dag økning for østrogenreseptor-positive svulster
En eldre studie fant at doblingstiden for brystkreft var raskere og falt i tre kategorier:
- Raskt voksende svulster: Denne kategorien inkluderte omtrent halvparten av brystkreft og hadde en doblingstid på 25 dager eller mindre.
- Mellomliggende veksttumorer: Omtrent en tredjedel av svulstene hadde en doblingstid som falt mellom raskt voksende og langsomt voksende svulster.
- Langsomt voksende svulster: Rundt 15 prosent av brystkreft falt i kategorien langsom vekst og hadde doblingstider som var 76 dager eller lenger.
Andre eldre studier har sett på vekstraten via serielle mammogrammer, med vidt forskjellige resultater. Samlet sett var gjennomsnittlig doblingstid for brystkreft 212 dager, men varierte fra 44 dager til 1800 dager.
"Doblingstid" er hvor lang tid det tar for en svulst å doble seg. Men det er vanskelig å faktisk estimere, siden faktorer som krefttype og tumorstørrelse spiller inn. Likevel, flere studier satte det gjennomsnittlige området mellom 50 og 200 dager.
Faktorer som påvirker vekstraten
En rekke forskjellige studier har vist noen av disse faktorene som påvirker veksthastigheten til brystkreft. Disse inkluderer:
- Type kreft: Inflammatorisk brystkreft har en tendens til å vokse mye raskere enn andre typer brystkreft
- Alder ved diagnose: Brystkreft hos unge kvinner har en tendens til å vokse raskere enn brystkreft hos eldre kvinner og har høyere svulstgrad
- Overgangsalder: Brysttumorer vokser ofte raskere for kvinner som er premenopausale enn for de som er postmenopausale, sannsynligvis på grunn av østrogen i kroppen
- Reseptorstatus: Trippel negative kreftformer, generelt, vokste raskere enn østrogenreseptor-positive svulster. Trippel positive svulster vokste også raskere
- Østrogenbehandling: Kvinner som brukte hormonerstatningsterapi etter overgangsalderen hadde generelt raskere vekst av brysttumorer.
- Ki-67-indeks: En høyere indeks betyr raskere doblingstid
- Tumorgrad: En høyere tumorgrad indikerer en raskere doblingstid
Hvor raskt spres brystkreft
Siden spredning av brystkreft til andre deler av kroppen (metastaser) er ansvarlig for over 90 prosent av dødsfall relatert til brystkreft, er spørsmålet om hvor raskt brystkreft sprer seg veldig viktig.
Brystkreft sprer seg vanligvis først til lymfeknuter under armen (lymfeknute-positiv brystkreft). Selv med involvering av lymfeknuter betraktes brystkreft som et tidlig stadium og er potensielt legbart med behandling.
Når en kreft sprer seg til områder som bein, hjerne, lunger eller lever, regnes det imidlertid som trinn 4 eller metastatisk brystkreft og kan ikke lenger helbredes.
De fleste brystkreftformer har potensial til å spre seg. Kreft i situ eller brystkreft stadium 0 har ennå ikke spredt seg utover noe kjent som kjellermembranen. Disse svulstene anses å være ikke-invasive og er teoretisk 100 prosent herdbare ved kirurgi.
Alle andre stadier av brystkreft (trinn I til stadium IV) anses som invasive og har potensial til å spre seg. Spredning til lymfeknuter, selv når det er tidlig, er veldig viktig, siden disse svulstene i det vesentlige har erklært at de har til hensikt å spre seg utenfor brystene.
Faktorer assosiert med raskere spredning
Noen typer brystkreft, så vel som molekylære undertyper, er mer sannsynlig å spre seg og spre seg tidligere enn andre typer. Ductal carcinoma er mer sannsynlig å spre seg enn lobular carcinoma, blant svulster som er av samme størrelse og stadium.
Mens mange brystkreftformer ikke spres til lymfeknuter før svulsten er minst 2 centimeter (cm) til 3 cm i diameter, kan noen typer spre seg veldig tidlig, selv når en svulst er mindre enn 1 centimeter stor.
Tumorstørrelse og spredning til lymfeknuter
For svært små og veldig store brystsvulster er det liten sammenheng mellom tumorstørrelse og lymfeknute-metastaser, men for svulster i det området som oftest er klinisk oppdaget, korrelerer risikoen for at lymfeknuter er involvert betydelig med størrelsen på svulsten.
Beregning av risiko basert på tumorstørrelse
Memorial Sloan Kettering Cancer Center gir et brystkreft-nomogram der du kan forutsi sannsynligheten for at brystkreft har spredt seg til aksillære lymfeknuter basert på tumorstørrelse (samt egenskaper som svulstgrad, reseptorstatus og brystkreft type).
For å fullføre dette estimatet blir du bedt om å godta vilkårene, og forstå at det bare er et estimat.
Hvor raskt brystkreft utvikler seg
Du har kanskje hørt bemerkninger om at kreft har vært til stede i fem år før den blir diagnostisert, og dette kan noen ganger være sant.
Den faktiske tiden det tar for brystkreft å vokse fra en enkelt kreftcelle til en kreftsvulst er ukjent, da estimater basert på doblingstid antar at dette er konstant gjennom hele tumorveksten.
Hvis doblingstiden var konstant, ville kreft med en doblingstid på 200 dager ta 20 år å utvikle seg til en påvisbar svulst, og en doblingstid på 100 dager ville ta 10 år å være tydelig på eksamen.
Derimot ville det ta bare 2 år å utvikle en brystsvulst med en doblingstid på 20 dager.
Siden flertallet av studiene har funnet at den gjennomsnittlige doblingstiden er mellom 50 dager og 200 dager, er det sannsynlig at de fleste brystkreftformer som diagnostiseres begynte minst 5 år tidligere (men igjen antar dette at vekstraten er konstant som den er ikke).
Når kan brystkreft først oppdages?
Jo tidligere en brystkreft blir funnet, jo større er sjansen for å bli kurert, og dette er teorien bak mammogrammer og selvbrystundersøkelser.
Brystundersøkelse
Størrelsen som en brystklump kan palperes på (filt) kan variere, men klumper har en tendens til å være større når de blir funnet av mennesker selv i stedet for av en lege.
Ved undersøkelse av lege:
- Brystklumper som er 0,5 til 1,0 centimeter (en halv tomme eller mindre) kannoen gangerbli følt av en erfaren lege
- Klumper som er 1,0 til 1,5 centimeter oppdages rundt 60 prosent av tiden
- Klumper som er 2,0 centimeter eller mer oppdages 96 prosent av tiden
Når kvinner utfører egenprøver:
- Den gjennomsnittlige størrelsen en svulst har på deteksjonstidspunktet er 1 centimeter hos kvinner som utfører regelmessige selvbrystundersøkelser
- For kvinner som ikke utfører bryst-selvundersøkelser, er gjennomsnittsstørrelsen på en svulst ved påvisning 2,62 centimeter
Selv om det har vært kontrovers om hvorvidt kvinner trenger å utføre selvbrystundersøkelser, er det klart at det å gjøre regelmessige brystundersøkelser sannsynligvis vil finne en svulst når den er mindre.
Mammogram
Brystkreft oppdages noen ganger når de er svært små av tilstedeværelsen av mikrokalkifikasjoner i brystet. Den gjennomsnittlige størrelsen på brystkreft, når den finnes på mammogrammer, er 1,1 cm. Den tidligste svulsten kan bli funnet på et mammogram er når den er mellom 0,2 cm og 0,3 cm i diameter.
Forskere som vurderer effektiviteten av mammografi, mener at økte mammogrammer fra 1980-tallet og frem til i dag (og en relativ nedgang nylig), er assosiert med trender i gjennomsnittlig størrelse på svulster på diagnosetidspunktet.
Fra 1984 til 2014 falt den gjennomsnittlige størrelsen på brystkreft på diagnosetidspunktet med 26 prosent, fra 2,6 centimeter til 2,0 centimeter. En annen studie så på størrelsen på brysttumorer ved diagnosen fra 2001 og 2014, viste at, i motsetning til tidligere, økte størrelsen på brysttumorer med 3 prosent til 13 prosent.
Bryst-MR
Så langt har vi lite data for å beskrive gjennomsnittsstørrelsen eller den minste størrelsen på en brystsvulst som kan påvises ved bryst-MR, selv om bryst-MR kan være et mer følsomt verktøy for kvinner som har en familiehistorie av familiær brystkreft.
En ny teknikk kalt "rask MR" kan tilby en høyere påvisningshastighet enn mammogram alene for personer med gjennomsnittlig risiko, spesielt kvinner som har tett brystvev.
Et ord fra veldig bra
Brystkreft har ofte vært tilstede i kroppen i flere år når de oppdages, og doblingstid når de er funnet kan variere avhengig av svulstens egenskaper.
Mens kvinner ofte får beskjed om at de kan vente med å begynne behandlingen (og det er viktig å vente kort for å få en annen mening og forberede seg), kan det ikke være tilrådelig å vente lenger, spesielt med svulster som er trippel negative eller har andre egenskaper knyttet til rask vekst.
Noen svulster har en tendens til å spre seg mye tidligere enn andre også, og dette er viktig å forstå når du velger behandlingsalternativer. For noen svulster som er små og ikke har spredt seg til lymfeknuter, kan det hende at cellegift ikke er nødvendig, mens det for noen svulsttyper bør vurderes for selv veldig små svulster.
Poenget når vi snakker om vekst av brystkreft er imidlertid å se legen din umiddelbart hvis du har en brystklump.
.jpg)
.jpg)
.jpg)