Kan en cyste i eggstokkene være kreft?

Ovariecyster er væskefylte sekker som utvikler seg i og på eggstokkene. De kan påvirke kvinner i alle aldre og er ofte godartede. Hos kvinner før menopausen er cyster i eggstokkene mindre sannsynlig å være kreftfremkallende og mer sannsynlig resultatet av normal eggløsning og andre årsaker. Hos kvinner etter overgangsalderen er det mer sannsynlig at nye vekster er kreftfremkallende; allikevel vil de aller fleste cyster være godartede.

Hvis det er mistanke om eggstokkreft, vil legen utføre et batteri med tester, som inkluderer en bekkenundersøkelse, transvaginal ultralyd og blodprøver. Hvis kreft diagnostiseres, blir kirurgi ofte utført for å fjerne svulsten. Behandling kan også innebære cellegift, hormonbehandling, strålebehandling og nyere målrettet behandling.

Forstå symptomer, stadier og behandling av eggstokkreft

Typer av ovariecyster

Hos de fleste kvinner er kreft en sjelden årsak til en cyste i eggstokkene. Det er mange andre mulige forklaringer, spesielt hvis du er førmenopausal. Risikoen for eggstokkreft øker med alderen, og de fleste tilfeller oppstår etter overgangsalderen.

Vanlige årsaker til cyster på eggstokkene hos kvinner før menopausen er:

• Eggløsning: En "funksjonell cyste" kan utvikles når en follikkel ikke sprekker og frigjør et egg under eggløsningen. Det kan også utvikle seg når corpus luteum blir dannet etter eggløsning. Disse cyster er vanlige og godartede, og vil vanligvis forsvinne av seg selv uten behandling.
• Dermoid cyster: Også kjent som teratomer, er disse cyster oftest sett hos kvinner mellom 20 og 40 og er forårsaket når føtal hudceller blir fanget i eggstokkvev. De aller fleste er godartede.
• Graviditet: En cyste på eggstokkene kan utvikles tidlig i svangerskapet til morkaken er fullformet. I noen tilfeller kan godartet cyste vedvare til senere i svangerskapet.
• Alvorlig bekkeninfeksjon: Ovariecyster som utvikler seg under en alvorlig bekkeninfeksjon er forårsaket av akkumulering av pus i eggstokkvev. Et antibiotikakur kan være nødvendig for å løse infeksjonen.
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS er en hormonell lidelse som ofte rammer kvinner i reproduktiv alder. Det forårsaker utvidelse av eggstokkene og dannelsen av flere cyster på ytterkantene.
• Endometriose: Endometriose er en lidelse der livmorslimhinnen (endometrium) strekker seg utover livmoren. Det forårsaker ofte dannelse av cyster som kalles endometrioma (også kjent som "sjokoladecyster").
• Ikke-kreftvekst: Disse inkluderer fibromer som består av bindevev og væskefylte cystadenomer som dannes på utsiden av eggstokkene og kan bli ganske store.
• Eggstokkreft: Hos kvinner før menopausen vil færre enn 1% av nye vekster på eller i eggstokk vise seg å være kreft.

Bildet er litt annerledes for postmenopausale kvinner. Vanlige årsaker til cyster på eggstokkene hos kvinner etter menopausen inkluderer:

• Cystiske lesjoner: Ovariecyster på mindre enn 1 centimeter (0,4 tommer) er vanlige hos kvinner etter menopausen, hvor det store flertallet vil være godartet.
• Oppsamling av intrauterin væske: Dette er et vanlig fenomen hos kvinner etter menopausen, som kan utløse hevelse i eggstokkene sammen med dannelsen av cyster på eggstokkene.
• Ovariecancer: Rundt 90% av eggstokkreft forekommer hos kvinner over 45 og 80% forekommer hos kvinner over 50. De aller fleste får diagnosen mellom 60 og 64 år.

Til tross for den økte forekomsten av eggstokkreft hos postmenopausale kvinner, er levetidsrisikoen fortsatt relativt lav, og rammer rundt en av 327 kvinner (0,3%) i 60-årene og en av 283 kvinner (0,4%) i 80-årene.

Risikofaktorer

Det er kjennetegn ved en cyste i eggstokkene som gjør det mer sannsynlig å være kreft, samt risikofaktorer som kan øke kvinnens odds for malignitet.

Eggstokkreft er mer sannsynlig hos kvinner med:

• En familiehistorie av eggstokkreft, mage-tarm- eller brystkreft, spesielt førstegrads slektninger (som foreldre eller søsken) som utviklet kreft i en tidlig alder
• En tidligere historie med bryst- eller gastrointestinalkreft
• En genetisk predisposisjon for eggstokkreft (som indikert av mutasjoner av BRCA1- og BRCA2-gener) hvor livstidsrisikoen for eggstokkreft er mellom 10% og 60%
• En cyste på eggstokkene over 5 centimeter (2 tommer) som er uregelmessig i form og / eller har faste områder
• Flere cyster på begge eggstokkene
• Ascites (en væskeansamling i bekkenet eller underlivet)

Alder spiller også en rolle, men utelukker ikke kvinner før menopausen, hvorav en av 870 (0,1%) har risiko for kreft.

Unormale ovariecyster blir ofte referert til sompatologiske cysteri laboratorierapporter. Dette betyr ikke at cysten er kreft, men ganske enkelt at den er uvanlig i form, størrelse eller konsistens. De fleste patologiske cyster er godartede.

Symptomer

Symptomer alene kan ikke forutsi om en cyste på eggstokkene er kreft eller godartet. Mange kvinner med eggstokkreft vil få få om noen symptomer, spesielt i de tidlige stadiene. Hvis det er symptomer, er de ofte uspesifikke og kan lett tilskrives andre mindre alvorlige forhold.

Kvinner med eggstokkreft vil ofte ha vage magesymptomer, inkludert:

• Vedvarende oppblåsthet i magen
• En vedvarende følelse av fylde
• Tap av Appetit
• Bekken- eller magesmerter
• Et økt behov for å tisse

Hvor disse symptomene blir stadig mer relevante, er det hos kvinner over 50 år.Utviklingen av disse symptomene hos postmenopausale kvinner, sammen med en betydelig familiehistorie av bryst- eller eggstokkreft, indikerer sterkt behov for ytterligere testing.

Diagnose

De fleste cyster på eggstokkene blir funnet under en årlig bekkenundersøkelse. Hvis en blir funnet og det er mistanke om eggstokkreft, vil legen starte diagnosen ved å gjennomgå familiehistorie, medisinsk historie, symptomer og risikofaktorer.

Evalueringen kan også innebære en rektovaginal eksamen der en finger settes inn i skjeden og en annen i endetarmen for å få en bedre følelse av cysteens størrelse og konsistens.

Kvinner med høy risiko for eggstokkreft eller med unormal bekkenundersøkelse vil ofte gjennomgå et batteri med minimalt invasive tester, inkludert:

• Transvaginal ultralyd: Dette innebærer innsetting av en stavlignende enhet i skjeden som kan avbilde vev ved hjelp av lydbølger. Det er den mest effektive måten å avbilde og karakterisere cyster på eggstokkene.
• CA-125 test: Denne blodprøven måler nivået av et protein kalt CA-125 som utskilles av eggstokkreftceller. Selv om det er nyttig for å støtte en kreftdiagnose hos høyrisikokvinner, kan CA-125-nivåene også økes under menstruasjon, hos kvinner med livmorfibroider eller de med andre typer kreftformer (som kreft i endometrium og peritoneal).
• Magnetic resonance imaging (MRI): Denne bildebehandlingsteknologien bruker kraftige radio- og magnetbølger for å lage svært detaljerte bilder av bløtvev og kan bidra til å bedre karakterisere strukturen til en ovariecyst.

Datortomografi (CT) skanner har en tendens til å være mindre følsomme enn MR og mindre nyttige i den første diagnosen eggstokkreft. Tilsvarende er blodprøver som ofte brukes til å diagnostisere andre former for kreft, som karsinoembryonisk antigen (CEA) og kreftantigen 72-4 (CA72-4), mindre nyttige hos kvinner med eggstokkreft.

For å bekrefte en kreftdiagnose, vil legen utføre en biopsi der en prøve av vev fjernes fra cysten for evaluering i laboratoriet. Det er flere typer biopsi en lege kan bruke:

• Fin nål aspirasjon (FNA): Dette innebærer innsetting av en 21 til 25 gauge nål gjennom huden og inn i cysten for å trekke en liten prøve av celler.
• Kjernnålbiopsi: Dette bruker en større nål for å trekke ut en vevssylinder som er ca. 1/2 tomme lang og 1/8 tomme i diameter.

I noen tilfeller kan en vevsprøve utføres under en bekken laparoskopi, en minimalt invasiv prosedyre der et smalt omfang settes inn gjennom et lite snitt i underlivet for å se reproduktive organer.

Disse prosedyrene er ikke bare kritiske for diagnosen eggstokkreft, men kan også bidra til å unngå unødvendig kirurgi til maligniteten er definitivt diagnostisert.

I USA vil rundt 5% og 10% av kvinnene gjennomgå kirurgisk evaluering av en cyste på eggstokkene. Av disse testene vil 13% til 21% av undersøkelsene avsløre kreft.

Behandling

De fleste kvinner diagnostisert med eggstokkreft vil gjennomgå en form for kirurgi for å fjerne svulsten. Avhengig av type og stadium av eggstokkreft involvert, kan andre former for behandlinger anbefales, enten før eller etter operasjonen (eller begge deler).

Kirurgi

Hovedmålet med eggstokkreftoperasjon er å fjerne så mye av svulsten som mulig, referert til som debulking. Dette kan innebære å fjerne nærliggende vev, inkludert deler av tykktarmen, tynntarmen, blæren, leveren, milten, blæren eller bukspyttkjertelen.

Mange kvinner med eggstokkreft vil gjennomgå en hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi der livmoren, begge eggstokkene, og begge egglederne fjernes kirurgisk.

Hvis kreft er begrenset til en eggstokk, kan det upåvirkede eggstokken og egglederen bevares hos kvinner som har tenkt å få barn.

Cellegift

Etter kirurgi er aggressiv cellegift hovedstøtten i behandlingen for de fleste kvinner. Dette involverer vanligvis en kombinasjon av legemidler som består av et platinabasert middel som cisplatin eller karboplatin og en annen type medikament som kalles taxan, som inkluderer Taxol (paclitaxel) og Taxotere (docetaxel).

Andre legemidler kan tilsettes cellegift. Behandlingen leveres vanligvis intravenøst ​​(i en blodåre) hver tredje til fjerde uke i tre til seks sykluser.

Målrettet terapi

Målrettede terapier hjelper til med å drepe kreftceller, men forårsaker minimal skade på normalt vev. Disse blir ofte innlemmet i cellegift. Alternativene inkluderer:

• Avastin (bevacizumab), som kan krympe eller redusere veksten av en svulst ved å forhindre dannelsen av nye blodceller som gir næring til dem
• PARP-hemmere som Lynparza (olaparib), Rubraca (rucaparib) og Zejula (niraparib) som vanligvis brukes til avansert eggstokkreft

Hormonell terapi

Hormonbehandling kan behandle visse typer eggstokkreft eller forhindre gjentakelse. Disse inkluderer hormoner og medisiner som blokkerer virkningen av østrogen, et kvinnelig hormon som kan påvirke veksten av visse kreftformer. Alternativene inkluderer:

• Luteiniserende hormon (LH), som senker østrogennivået hos kvinner før menopausen
• Aromatasehemmere som Femara (letrozol) og Aromasin (exemestan) som senker østrogennivået hos postmenopausale kvinner
• Tamoxifen, et legemiddel som ofte brukes i hormonsensitiv brystkreft, men som kan være nyttig i visse avanserte kreft i eggstokkene

Stråling

Strålebehandling er sjeldnere brukt til å behandle en primær eggstokktumor og brukes oftere til å behandle områder der kreft har metastasert (spredning). Dette involverer vanligvis ekstern strålebehandling (EBRT) der en smal stråle av ioniserende røntgenstråling er rettet mot kreftvev hver tredje til fjerde dag i flere uker.

Brachyterapi, som involverer implantering av radioaktive frø i svulster, brukes sjelden til å behandle eggstokkreft.

Prognose

Avhengig av type og stadium av kreft som er involvert, kan leger generelt forutsi en kvinnes langsiktige utsikter (prognose). Dette er standard basert på fem års overlevelsesrate, som estimerer andelen kvinner som vil leve fori det minstefem år etter diagnosen.

Prognosene er i stor grad differensiert av om svulsten er lokalisert, regional (berørt nærliggende vev) eller fjern (metastasert).

I følge American Cancer Society er den nåværende femårsoverlevelsesraten for kvinner med eggstokkreft:

• Lokalisert: 92%
• Regionalt: 76%
• Fjern: 30%

Resultatet av operasjonen spiller også en rolle i overlevelsesraten. Kvinner hvis eggstokkesvulst er blitt debulkert optimalt, har bedre utsikter enn kvinner der tumorvev forblir.

Et ord fra veldig bra

Så skummelt som det kan være å høre at du har en cyste i eggstokken⁠ - eller, enda mer spesifikt, enpatologiskovariecyst⁠ - vær oppmerksom på at flertallet er godartede. Likevel er det viktig å få sjekket ut unormal vekst og regelmessig overvåket i det usannsynlige tilfellet at det blir kreft.

Selv om en cyste viser seg å være ondartet, gir tidlig diagnose nesten alltid enklere behandlinger og bedre resultater. Stadig forbedrende terapier vil sannsynligvis forlenge overlevelsestiden de neste årene, selv blant kvinner med avansert eggstokkreft.