Axumin er en FDA-godkjent, Medicare-dekket skanning som kan oppnå tidlig påvisning av tilbakevendende prostatakreft etter kirurgi eller stråling. I mange år har vi vært i stand til å oppdage gjentakelser av prostatakreft med PSA, men standard kropps- og beinskanning har ikke vært i stand til å bestemmeplassering av kreften til PSA-nivået er forhøyet (10 til 30 eller høyere).
Axumin kan oppdage tilbakevendende sykdommer med PSA-nivåer under 10 og noen ganger mye lavere, og det er grunnen til at denne skanningen er en så viktig utvikling.
Hero Images / Getty ImagesHvorfor Axumin er så viktig
Å kunne oppdage tidlig metastatisk sykdom med en skanning gir to viktige terapeutiske fordeler. For det første kan kunnskapen om hvor kreften er lokalisert, hjelpe til med å lede effektiv terapi til det spesifikke området av kroppen og begrense skade på andre områder av kroppen. Skanningen oppdager hvor kreften ikke er tilstede og hvor behandling ikke er nødvendig.
Det andre verdifulle bidraget som en nøyaktig skanning gir, er en dypere innsikt i selve sykdomsprosessen - avslører om kreften har metastasert eller ikke, og om den har metastasert, i hvilken grad.
Tilbakevendende kreft signalisert av en økende PSA skyldes ikke alltid metastaser. Noen ganger forblir kreften nær eller i der prostata pleide å være, så PSA kommer fra kreft som går igjen i prostatakjertelen etter stråling eller i prostata fossa etter operasjon (fossa er det området av kroppen der prostata var lokalisert før kirurgisk fjerning), som er kjent som en "lokal tilbakefall."
PSA kan også forhøyes på grunn av voksende kreft som har metastasert til lymfeknuter eller bein. Dette kalles en "systemisk gjentakelse." Systemiske gjentakelser er enormt farligere enn lokale gjentakelser. Hvorfor? En metastase viser at kreften har biologisk evne til å spre seg rundt i kroppen - en prosess som til slutt fører til døden hos mer enn halvparten av pasienter med prostatakreft. Å vite hvor gjentakelsen ligger, svarer således på et ekstremt viktig spørsmål: om den tilbakevendende sykdommen er aggressiv nok til å metastasere.
Som vi har sagt, er kreftens spredningsevne det som gjør kreften virkelig farlig. Denne kunnskapen frigjør legen til å implementere en mye mer aggressiv medisinsk behandlingsprotokoll uten forbehold knyttet til frykten for overbehandling. Hvis den tilbakevendende sykdommen erlokaliserttil prostata eller prostata fossa, ville en slik aggressiv behandlingstilnærming være uberettiget og unødvendig giftig.
Aggressive behandlinger kan være forbundet med alvorlige bivirkninger. Imidlertid er den typen aggressive behandlinger vi snakker om, medisiner som sirkulerer i blodet og virker kreftfremkallende i hele kroppen, hvor cellegift med Taxotere eller hormonell behandling med Lupron og Casodex er gode eksempler.
Hvordan Axumin fungerer
Standard beinskanning bruker kalsiumrelaterte radioaktive stoffer som konsentrerer seg i områder av beinet som er irritert av kreften. Axumin PET-skanningen fungerer ved å oppdagemetabolsk aktivitet av selve kreften.
Axumin utnytter det faktum at prostatakreft absorberer aminosyrer i et mye raskere tempo enn normale celler. Axumin består av et radioaktivt sporstoff knyttet til en aminosyre. Siden kreftcellene absorberer aminosyrene mer ivrig enn normale celler, konsentreres strålingen inne i tumorcellene. Når pasienten plasseres under en skanner, signaliserer plasseringen av høye strålingsområder kreftens plassering i pasientens kropp.
Hvordan informasjonen Axumin benytter blir utnyttet
Axumin-skanningen er godkjent for menn som har utviklet en stigende PSA etter tidligere stråling eller kirurgi. Historisk sett krevde enkle bein- og CAT-skanninger PSA-nivåer i området 10 til 50 før nok kreft ville være til stede for å bli oppdaget ved en skanning. Det fine med Axumin PET-skanningen er at den gir muligheten for å oppdage små metastatiske lesjoner i lymfeknuter med PSA-nivåer i området 1 til 10.
Den andre potensielle anvendelsen av Axumin-skanningen, bortsett fra dens nytte for å bestemme området for PSA-tilbakefall, er for menn som har gjennomgått kjemohormonell behandling for avansert metastatisk sykdom. Etter behandling kan menn oppnå en kraftig reduksjon i PSA - kanskje fra 100-tallet og ned til 10 eller mindre. Axumin-skanningen kan potensielt skille ut et område med kreft i kroppen som manifesterer vedvarende metabolsk aktivitet, et tegn på at kreftcellene forblir levedyktige til tross for nylig behandling med Lupron og Taxotere. Hvis det påvises et relativt begrenset antall områder med vedvarende metabolsk aktivitet, er det mulig at slike pasienter kan ha nytte av flekkstråling eller andre former for behandling rettet mot den gjenværende sykdommen.
Fremtidig bruk: Selv om skanningen først er godkjent for bruk i innstillingen av et PSA-tilbakefall, vil andre applikasjoner sannsynligvis bli brukt i fremtiden. Det fremste vil være å iscenesette menn som nylig er diagnostisert med Gleason-score på 8 eller høyere eller hos menn med forhøyede PSA-nivåer over 20. Det er høyt prioritert å oppdage tidlig metastatisk sykdom i lymfeknuter. Pasienter som har oppdaget metastatisk sykdom har høyere kurrater hvis de får aggressiv behandling med Taxotere og Lupron. Pasienter som er fri for slik metastase, kan gi avkall på aggressiv behandling og begrense bivirkningene uten å redusere kurene.
Tolke skannene: Tolkning av disse nye skanningene vil innebære en læringskurve for legene som leser skanningen. Dette er tilfelle med ny teknologi. Det er også viktig for pasientene å innse at typen teknologi for å utføre disse skanningene - dvs. skannerne selv - vil variere fra praksis til praksis. Noen fremgangsmåter har eldre teknologi, og kapasiteten til å oppdage små metastatiske steder vil være mindre effektiv.
Å realisere disse begrensende faktorene, vil det være viktig for pasienter å identifisere sentre som bruker toppmoderne utstyr og har erfarne leger som gjør et større antall skanninger. Disse ekspertisesentrene er sannsynligvis mer kunnskapsrike for å lese disse skanningene riktig.
Arbeide hånd i hånd med andre teknologier: En annen grunn til at Axumin er et viktig gjennombrudd, er at det hjelper leger å utnytte alle funksjonene til Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT). IMRT er en ekstremt presis type strålingsteknologi som kan målrette mot mange områder av kroppen som tidligere var utilgjengelige for stråling. IMRT er så nøyaktig at leger kan sikte strålingsstrålen med millimeter nøyaktighet og helt unngå skade på nært tilnærmede følsomme strukturer som tarmene, for eksempel hos pasienter med lymfeknute sykdom i underlivet. En av grunnene til Axumin PET-skanning er så spennende er fordi det faktisk gjør en annen eksisterende teknologi, IMRT, enda mer nyttig.
Økt håp for fremtiden
Fremveksten av forbedret kreftskanning med Axumin øker håpet om at andre nye typer skanninggjennombrudd vil komme i nær fremtid. For eksempel retter andre typer PET-skanninger, en spesielt kalt PSMA, seg mot et spesifikt molekyl som ofte er tilstede på overflaten av prostatakreftceller. Den potensielle fordelen med PSMA strekker seg utover dets nytte for bildebehandling; det har også en potensiell terapeutisk anvendelse. PSMA-ligander kan knyttes til kraftigere radioaktive stoffer som er sterke nok til å drepe kreftcellene.
Prostatakreftmiljøet ventet spent på skanninger for å identifisere prostatakreftens plassering i kroppen med den nøyaktigheten som disse PET-skanningene kan oppnå. Disse skanningene representerer et bemerkelsesverdig gjennombrudd. Nå som FDA har godkjent denne teknologien, begynner forsikringsselskapene å utforske måter å tilby dekning på. Medicare var det første forsikringsselskapet som dekket det.
Tidligere gjennombrudd
Axumin er kanskje det største gjennombruddet av prostatakreft for 2016, men du kan også lure på den viktigste utviklingen de siste tre årene. For det første er det stadig raskere tempoet i nye funn en nyere utvikling, men andre gjennombrudd inkluderer:
- 3-Tesla, multi-parametrisk prostata MR-avbildning
- Xofigo
- Xtandi
Hvorfor forekommer gjennombrudd oftere?
Årsaken til akselerasjonen i hyppigheten av gjennombrudd er kulminasjonen av omfattende grunnforskning som fører til en dypere forståelse av cellulær biologi av prostatakreft. Mer spesifikt er de spesifikke genetiske mutasjonene som forårsaker ukontrollert mobilvekst blitt belyst.
Muterte gener er det som gjør kreftceller forskjellige fra normale celler. Nå som disse mutasjonene kan identifiseres, kan nye medisiner utformes for å kompensere for unormalt fungerende gener. Tenk på hvordan en programvareoppdatering kan skrives av en dataprogrammerer for å fikse en dataproblem.
Tidligere år, før vi ankom vår nåværende forståelse av cellebiologi, var nye medisiner resultatet av en anstrengende, prøve- og feilutviklingsprosess. Et tilfeldig valgt kjemikalie vil bli administrert til kreftceller som vokser i petriskåler. Hvis kjemikaliet forårsaket at kreftcellene døde, ville det bli gitt til dyr med kreft. Hvis kreften gikk tilbake og dyret levde, ville det bli testet på mennesker. Vellykkede forsøk på mennesker vil da føre til FDA-godkjenning og kommersiell tilgjengelighet av en ny behandling.
I motsetning til de rasjonelt utformede medisinene i nyere tid, var måten disse medisinene oppdaget ved prøving og feiling ofte ukjent.
.jpg)
