Hva du bør vite om Digoxin

Digoksin brukes til å behandle hjertesvikt og unormale hjerterytmer (arytmier). Det hjelper også hjertet til å fungere bedre og kontrollere hjertefrekvensen. Digoksin kan brukes etter et hjerteinfarkt. Denne medisinen kommer i forskjellige former: tablett, kapsel eller pediatrisk eliksir (væske). Den er tilgjengelig under merkenavnene Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox og Lanoxicaps.

Digoksin er i en klasse medikamenter kalt hjerteglykosider som brukes til å bremse hjertefrekvensen og forbedre fyllingen av ventriklene (to nedre hjertekamre) med blod. For folk som har atriell
fibrillasjon (uregelmessig hjerterytme) eller hjertesvikt (når hjertemuskelen blir mindre effektiv til å pumpe blod), kan denne medisinen redusere belastningen på hjertet slik at den kan pumpe blod mer effektivt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Til tross for fordelene med denne behandlingen, kan digoksin forårsake toksisitet og utløse en alvorlig hjertehendelse hvis det forbrukes for høy dose eller hvis nivået av legemidlet i kroppen bygger seg opp av andre grunner, for eksempel å ta medisiner som endrer kroppens toleranse for digoksin. Ved valg av riktig dose vil legen vurdere faktorer som påvirker digoksin i blodnivået (som kroppsvekt, alder, nyrefunksjon og andre legemidler du tar) siden giftige nivåer av digoksin. er bare litt høyere enn terapeutiske nivåer.

Ocskaymark / Getty Images

Bruker

Digoksin, opprinnelig avledet fra revehanskeplanten,Digitalis purpurea, ble nevnt i skrifter allerede fra år 1250. Siden den gang har stoffet blitt syntetisert og standardisert i laboratorier for følgende bruksområder:

• Å behandle mild til moderat hjertesvikt hos voksne
• For å forbedre hjertesammentrekninger hos barn med hjertesvikt
• For å kontrollere hjerterytmen hos voksne med kronisk atrieflimmer

Atrieflimmer

Digoksin er et medikament som ofte brukes til å behandle atrieflimmer, en vanlig hjerterytmeforstyrrelse som får hjertet til å slå raskt og uregelmessig. Digoksin senker hjertefrekvensen og hjelper deg med å kontrollere den.

Mens digoksin kan redusere hjertefrekvensen, kan den ikke sette den tilbake i normal tilstand. For dette kan legen din foreskrive et ekstra medikament som amiodaron. Når du tilsetter amiodaron til digoksinbehandling, anbefales det at konsentrasjonen av digoksin måles og reduseres ved å redusere dosen med 30% til 50% eller ved å endre dosefrekvensen og fortsette å overvåke situasjonen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En studie av atrieflimmerpasienter som tar digoksin-amiodaron kombinasjonsbehandling er assosiert med en høyere dødsrate enn digoksin alene. Død på grunn av ikke-arytmisk hjertesykdom og visse typer vaskulær sykdom var også høyere blant pasienter som fikk denne kombinasjonen.

En analyse av 19 studier som involverte mer enn 500 000 mennesker fant at pasienter som tok digoksin for å kontrollere atrieflimmer, hadde en 27% større risiko for å dø enn atrieflimmerpasienter som ikke tok digoksin. Pasienter med både atrieflimmer og nyresvikt. ser ut til å møte en spesielt høy risiko - en økning på 60% til 70% i dødelighet sammenlignet med lignende pasienter som ikke tar digoksin.

Imidlertid fant en studie fra 2020 at Digoxin bør betraktes som en førstelinjemetode for hastighetskontroll hos eldre pasienter med permanent atrieflimmer (AF). Studien viste forbedrede symptomer og reduserte bivirkninger.

Alternative medisiner som brukes til å behandle atrieflimmer inkluderer betablokkere, kalsiumkanalblokkere og antiarytmiske medisiner. Prosedyrer som elektriske terapier eller kirurgiske prosedyrer som ablasjon av kateter er også nyttige for noen pasienter.

Hjertefeil

For personer med mild til moderat hjertesvikt, kan digoksin redusere belastningen på hjertet, men det brukes vanligvis etter at andre medisiner ikke har lykkes i behandlingen av tilstanden. Betablokkere og kalsiumkanalblokkere er ofte de valgte legemidlene fordi de gir rask hastighetskontroll og er effektive for å redusere hjertefrekvensen i hvile og under trening hos pasienter med atrieflimmer.

Imidlertid ville kalsiumkanalblokkere som reduserer hjertefrekvensen (f.eks. Ikke-dihydropyridiner som diltiazem og verapamil) ikke brukes hos pasienter med redusert utkastningsfraksjon (redusert hjertefunksjon) fordi de kan forverre pumpefunksjonen ytterligere.

Digoksin ble en gang brukt til å behandle avansert hjertesvikt, men har siden blitt erstattet av medisiner som er mer effektive og har lavere risiko for toksisitet.

Digoksin brukes oftest som tilleggsbehandling på grunn av sin langsommere virkning (vanligvis 60 minutter eller mer) og den svake styrken i å bremse elektriske signaler når de passerer gjennom hjertet på vei til ventriklene. Imidlertid kan digoksin være nyttig hos pasienter med systolisk hjertesvikt (når venstre ventrikkel ikke kan trekke seg sammen nok til at blodet beveger seg ordentlig). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Bruk utenfor etiketten

Digoxin har også en rekke off-label bruksområder for forhold som:

• Fostertakykardi: Unormalt rask hjerterytme, over 160-180 slag per minutt hos et foster
• Supraventrikulær takykardi: Unormalt rask hjerterytme
• Cor pulmonale: Svikt i høyre side av hjertet. Denne tilstanden kan skyldes langvarig høyt blodtrykk i arteriene i lungene og høyre ventrikkel i hjertet
• Lungehypertensjon: Høyt blodtrykk som påvirker arteriene i lungene og høyre side av hjertet

Digoxin er ikke godkjent av U.S. Food and Drug Administration for bruk under de ovennevnte forholdene, men det kan være et alternativ hvis fordelene med behandlingen oppveier risikoen hos personer med behandlingsresistent sykdom. Digoksin regnes som tilleggsbehandling, i stedet for førstelinjebehandling, for disse tilstandene.

Før du tar

En av tilstandene som digoksin er foreskrevet for, er kronisk atrieflimmer som varer i mer enn en uke. Denne tilstanden diagnostiseres ved forskjellige typer tester:

• Historie og fysisk eksamen: Legen vil spørre om risikofaktorer, andre tilstander du kan ha, faktorer som kan forverre tilstanden og alvorlighetsgraden av symptomer
• Holter-monitor: Hvis legen mistenker atrieflimmer, kan han be om en Holter-monitor, en liten slitesterk enhet som gir enten en 24-timers eller sju til 30-dagers opptak av hjerterytmen din
• Innledende blodprøve: Dette inkluderer en komplett blodtelling, et elektrolyttpanel, en sjekk av skjoldbruskstimulerende hormon og lever- og nyrefunksjonstester
• Ekkokardiogram: Dette evaluerer hjertestruktur og funksjon
• Røntgen på brystet: Dette hjelper deg med å identifisere enhver lungesykdom

Ytterligere testing kan være nødvendig avhengig av historie og risikofaktorer. Disse kan omfatte stressekokardiografi, kjernefysisk perfusjonsavbildning eller hjertekateterisering for å evaluere for koronararteriesykdom, eller hvis kroppen din ikke får nok blod (iskemi). I noen tilfeller kan det også kreves narkotikascreening, eller det utføres en søvnstudie hvis det er mistanke om søvnapné.

Mild til moderat hjertesvikt

Digoksin kan også foreskrives for mild til moderat hjertesvikt. Leger klassifiserer vanligvis pasienters hjertesvikt avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. New York Heart Association (NYHA) Funksjonell klassifisering brukes oftest til å plassere pasienter i en av fire kategorier basert på hvor mye de er begrenset under fysisk aktivitet.

Det er to komponenter i klassifiseringen. Den ene er funksjonell kapasitet, og klassene er:

• Klasse I: Ingen begrensning av fysisk aktivitet. Vanlig fysisk aktivitet forårsaker ikke unødig tretthet, hjertebank eller dyspné (kortpustethet)
• Klasse II: Liten begrensning av fysisk aktivitet. Komfortabel i hvile. Vanlig fysisk aktivitet resulterer i tretthet, hjertebank eller dyspné (kortpustethet)
• Klasse III: Markert begrensning av fysisk aktivitet. Komfortabel i hvile. Mindre enn vanlig aktivitet forårsaker tretthet, hjertebank eller dyspné
• Klasse IV: Kan ikke utføre fysisk aktivitet uten ubehag. Symptomer på hjertesvikt i hvile. Hvis det utføres fysisk aktivitet, øker ubehag

Den andre delen av klassifiseringen er objektiv vurdering, og klassene er:

• Klasse A: Ingen objektive bevis for hjerte- og karsykdommer. Ingen symptomer og ingen begrensning i vanlig fysisk aktivitet
• Klasse B: Objektiv bevis på minimal kardiovaskulær sykdom. Mild symptomer og svak begrensning under vanlig aktivitet. Komfortabel i hvile
• Klasse C: Objektiv bevis på moderat alvorlig hjerte- og karsykdom. Markert begrensning i aktivitet på grunn av symptomer, selv under mindre enn vanlig aktivitet. Komfortabel bare i hvile
• Klasse D: Objektiv bevis på alvorlig hjerte- og karsykdom. Alvorlige begrensninger. Opplever symptomer selv i hvile

For eksempel er en person med liten begrensning av fysisk aktivitet og normale koronararterier (funnet ved testing) kategorisert som Functional Capacity II, Objective Assessment A.

Forholdsregler og kontraindikasjoner

Personer med hjertesvikt som tar digoksin får ofte medisiner som kalles diuretika som fjerner overflødig væske fra kroppen. Mange diuretika kan forårsake tap av kalium, og et lavt nivå av kalium i kroppen kan øke risikoen for digitalis toksisitet. Digoksintoksisitet kan også utvikle seg hos personer som tar digoksin og har et lavt nivå av magnesium i kroppen.

Det er mer sannsynlig at du har toksisitet mot digoksin hvis du også tar medisiner som samhandler med digoksin som kinidin, flekainid, verapamil og amiodaron. Normalt fjernes digoksin gjennom urinen, men hvis nyrene dine ikke fungerer bra, kan dette stoffet bygge seg opp i kroppen din.Ethvert problem som påvirker hvordan nyrene dine fungerer (inkludert dehydrering) gjør digitalis-toksisitet mer sannsynlig.

Digoksin er kontraindisert for bruk hos personer med ventrikelflimmer og alle med kjent overfølsomhet for digoksin eller noen av ingrediensene i stoffet. Digoksin bør også unngås hos mennesker med
myokarditt (hjertemuskulær betennelse, vanligvis forårsaket av et virus) eller akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).

Digoxin bør brukes med ekstrem forsiktighet for mennesker:

• Med betydelig sinus eller AV-blokk (som først skal få en permanent pacemaker før behandlingen startes)
• Hvem er planlagt å gjennomgå elektrisk kardioversjon (hos hvem dosen bør reduseres eller midlertidig suspenderes en til to dager på forhånd for å redusere risikoen for ventrikulær arytmi)
• Med dårlig hjerteeffekt, men normal venstre ventrikkelutkastingsfraksjon (LVEF), som kan oppstå med amyloid hjertesykdom (når avleiringer av unormalt protein i hjertevevet gjør det vanskelig for hjertet å fungere ordentlig) og akutt cor pulmonale Disse menneskene kan oppleve ytterligere reduksjoner i produksjonen hvis digoksin brukes

Andre kardiale glykosider

Et annet hjerteglykosid, kjent som Digitaline (digitoxin), brukes sjelden i vestlige land. I motsetning til digoksin, som elimineres fra kroppen via nyrene, elimineres digitoksin via leveren. Det kan brukes hos pasienter med dårlig eller uregelmessig nyrefunksjon. Allikevel mangler bevisene som støtter bruken.

Dosering

Digoxin er tilgjengelig i tre formuleringer med forskjellige doser:

• Tabletter: 62,5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg og 250 mcg
• Oral oppløsning: 0,05 mg (50 mcg) per 1 ml (ml) dose
• IV injeksjon: 0,5 mg (500 mcg) per 2 ml dose for voksne og 0,1 mg (100 mcg) per 2 ml dose for barn

Dosering kan variere avhengig av en persons alder, vekt, nyrefunksjon, medisiner de tar og eventuelle sameksisterende medisinske tilstander de har. Oralt digoksin er generelt foretrukket; IV digoksin er reservert for presserende situasjoner, eller hvis en person ikke kan ta noe gjennom munnen. Giftige nivåer av digoksin er bare litt høyere enn terapeutiske nivåer.

Enten for voksne eller barn, beregnes den totale daglige dosen basert på mikrogram per kilo
kroppsvekt per dag (mcg / kg / dag).

For behandling av atrieflimmer foreskrives vanligvis digoksin med en ladningsdose, der behandlingen initieres med en lav dose og økes gradvis til de kliniske målene er oppnådd. Dette hjelper med å overvåke toksisitet mens du bestemmer den ideelle dosen for hver person. En belastningsdose er ikke nødvendig for hjertesvikt.

Når de kliniske målene er oppnådd, tas vedlikeholdsdosen en gang daglig. Små barn kan få delt den daglige dosen og ta medisinen to ganger om dagen.

Alle oppførte doser er i henhold til legemiddelprodusenten. Sjekk resepten din og snakk med legen din for å forsikre deg om at du tar riktig dose for deg.

Modifikasjoner

Nyrefunksjonstester vil rutinemessig bli utført under behandling med digoksin. Blodprøver vil også bli utført for å måle konsentrasjonen av digoksin i blodet ditt. Hvis en av disse testene faller utenfor det forventede verdiområdet, vil digoksindosen justeres for å forhindre toksisitet.

Hvordan ta og lagre

Selv om mat vanligvis ikke endrer absorpsjonen av stoffet, bør ikke digoksin tas sammen med fiberrike måltider, noe som kan redusere absorpsjonen eller redusere mengden som absorberes i blodet ditt. Alle tre formuleringene kan lagres trygt ved 77 ° F og opp til 86 ° F i korte perioder. Oppbevar medisinen på et tørt sted og i en tett, lysbestandig beholder. Se produsentens etikett for informasjon om glemte doser og overdosering.

Bivirkninger

Bivirkninger er vanlige med digoksin. Rundt 5% til 20% av brukerne vil oppleve bivirkninger i hjerte-, gastrointestinale eller sentralnervesystemet. Av disse menneskene vil 15% til 20% utvikle alvorlige symptomer.

Felles

Kontakt legen din dersom følgende bivirkninger er vedvarende eller alvorlige:

• Apati, forvirring, angst, depresjon, delirium, hallusinasjon
• Hodepine
• Døsighet
• Tretthet, svakhet
• Svimmelhet eller svimmelhet
• Kvalme oppkast
• Opprørt mage eller magesmerter
• Tap av Appetit

Alvorlig

En alvorlig bekymring er digoksintoksisitet, en tilstand som kan oppstå når som helst under behandlingen og føre til potensielt alvorlige hjerteforstyrrelser, inkludert arytmi, ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi og plutselig hjertedød.

Gynekomasti (utvidelse av de mannlige brystene) har noen ganger blitt observert etter langvarig bruk av digoksin. Hudutslett eller andre hudreaksjoner kan også forekomme.

Ring legen din dersom noen av de klassiske tegnene på digoksintoksisitet utvikler seg, inkludert:

• Kvalme og oppkast
• Diaré
• Magesmerter
• Delirium
• Gul eller sløret syn, blinde flekker, se flekker
• Uvanlig vektøkning
• Pustevansker
• Hjertebank
• Hevelse i hender eller føtter

Det er en fin linje mellom en terapeutisk dose digoksin og en giftig. Det er bare ved å ta stoffet som foreskrevet og se legen din regelmessig at disse toksiske effektene kan unngås.

Advarsler og interaksjoner

Digoxin er et legemiddel for graviditet i kategori C, noe som betyr at stoffet bare skal gis til en gravid kvinne hvis det er klart nødvendig til tross for risikoen. Det er ikke kjent om digoksin kan forårsake fosterskader når det administreres til en gravid kvinne eller kan påvirke reproduksjonskapasiteten. Reproduksjonsstudier på dyr har ikke blitt utført med digoksin. Gravide kvinner bør snakke med legene sine for å ta en informert beslutning om fordelene og risikoen ved denne behandlingen.

Enkelte legemidler kan forstyrre den normale metaboliseringen av digoksin, og øke konsentrasjonen av legemidlet i blodet, samt risikoen for bivirkninger og toksisitet.

Noen medisiner kan øke digoksinkonsentrasjonen med minst 50%, inkludert:

• Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
• Captopril (Capoten)
• Klaritromycin (Biaxin)
• Dronedarone (Multaq)
• Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
• Erytromycin (Erythrocin)
• Itrakonazol (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenon (Rythmol)
• Kinidin (kinidex)
• Ranolazin (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (Incivek)
• Tetracyklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

For å unngå interaksjoner og toksisitet, la legen din vite om medisiner du tar, inkludert reseptbelagte, reseptfrie, ernæringsmessige, urte- eller rekreasjonsmedisiner.