Hva det betyr å være dobbelt kvalifisert for Medicare og Medicaid

Selv om de kan høres like ut, er Medicare og Medicaid to veldig forskjellige programmer. Den ene er ment å gi helsehjelp til eldre og / eller funksjonshemmede, mens den andre tilbyr helsetjenester til de fattige.

Millioner av amerikanere er kvalifisert for begge programmene, 12 millioner ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services, fra og med februar 2020.Disse begunstigede blir referert til som dobbeltberettigede. Å forstå hvordan programmene fungerer sammen, vil hjelpe deg med å få mest mulig ut av helseopplevelsen din.

Kriterier for dobbelt kvalifisering

Medicare-kvalifisering er den samme uansett hvor du bor. Det er satt av den føderale regjeringen. For å være kvalifisert for Medicare, må du være 65 år eller eldre eller ha kvalifisert funksjonshemning. I tillegg må du også oppfylle krav om amerikansk statsborgerskap eller permanent lovlig opphold.

Medicaid-kvalifisering varierer derimot geografisk. Selv om den føderale regjeringen setter minimale programkrav, drives selve programmet av de enkelte statene. Hver stat har muligheten til å justere sine kvalifiseringsstandarder.

Medicaid er ment å tilby helsetjenester til personer med lav inntekt i ulike kategorier: barn, gravide, foreldre, eldre og personer med funksjonsnedsettelser. Med vedtakelsen av loven om rimelig omsorg kan voksne uten barn også dekkes hvis staten godtar vilkårene i Medicaid Expansion.

Det kan være tilfelle at du er kvalifisert for Medicaid-fordeler basert på inntekt og eiendeler. En annen måte å oppfylle kriteriene for Medicaid er å kvalifisere for fordeler fra et av Medicare Savings-programmene som tilbys gjennom ditt lokale Medicaid-kontor. Hvis du er kvalifisert for Medicare og oppfyller kriteriene for Medicaid eller ett av de følgende fire programmene, kan du være dobbeltberettiget.

• Qualified Medicare Beneficiary (QMB) Program
• Spesifisert program med lav inntekt Medicare Beneficiary (SLMB)
• Qualifying Individual (QI) Program
• Qualified Disabled Working Individual (QDWI) Program

Reseptbelagte legemidler Kostnader

Medicaid krever at du registrerer deg for reseptbelagte medisindekning gjennom Medicare, enten det er med en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med reseptbelagte fordeler, også kjent som en MA-PD-plan. Hvis du deltar i Extra Help-programmet, et lavinntektsstøtte til reseptbelagte medisiner, må du imidlertid registrere deg i Original Medicare (del A og B) og del D, ikke en Medicare Advantage-plan. Det kan være tilfelle at noen medisiner som ikke dekkes av Medicare-planen, blir dekket av Medicaid.

Sykehjemsutgifter

Selv om Medicare betaler for opphold på dyktige pleieinstitusjoner etter sykehusinnleggelse, bidrar det ikke til langvarig sykepleie. Etter kvalifiserende sykehusopphold i 2020 vil del A-fordelene dine betale for alle sykehjemsutgifter opptil 20 dager. I dagene 21 til 100 betaler du en tilbakebetaling på $ 176 per dag, og for sykehjemsopphold lenger enn det, betaler du hele beløpet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Med millioner av eldre som er rammet av demens og andre kroniske tilstander, er det mange som ikke klarer å ta seg fysisk av seg selv. Sykehjemsomsorg er en fordel som er nødvendig for mange mennesker. De som er dobbeltberettigede, kan bruke Medicaid til å betale for langvarig sykehjemsomsorg.

Helsetjenester dekkes ikke av Medicare

Medicare er ikke et altomfattende program. Tann-, hørsels- og visjonsscreening tilbys ikke, og heller ikke proteser, høreapparater eller korrigerende linser (kontaktlinser eller briller) blant andre helsetjenester. Hvis det statlige Medicaid-programmet tilbyr disse tjenestene, kan du dra nytte av den ekstra dekningen.

Betaler for helsevesenet ditt

Generelt betaler Medicare først og Medicaid betaler andre. Hva koster Medicare etterlater seg på bordet, kan ofte Medicaid ta seg av. Beløpet betalt av Medicaid har imidlertid en grense som blir satt av hver stat.

Hvis du er heldig å kvalifisere deg for et, kan Medicare Savings Program bidra til å dekke merkostnader. For de som kvalifiserer for QMB-programmet, betaler Medicaid Medicare-kostnadene dine, inkludert del A-premier, del B-premier, egenandeler, samforsikring og kopibetingelser. Dette er tilfelle selv om en Medicare-tjeneste vanligvis ikke dekkes av Medicaid, eller hvis du ser en helsepersonell som ikke godtar Medicaid for betaling. Hvis du ikke er kvalifisert for QMB, kan Medicaid betale mindre. I dette tilfellet trenger ikke stater betale hvis Medicare-tjenesten ikke også er en Medicaid-tjeneste, eller hvis mottakeren så en Medicare-leverandør som ikke også er en Medicaid-leverandør.

De andre Medicare Savings-programmene reduserer også lommekostnadene, men har ikke like omfattende fordeler. QDWI-programmet hjelper deg med å betale ned del A-premier og QI- og SLMB-programmene betaler mot del B-premier.

Et ord fra veldig bra

Ikke anta at fordi du er på Medicare, at du ikke kvalifiserer for Medicaid. Faktisk er det motsatt for millioner av eldre. Hvis du sliter med å få endene til å møtes i pensjonsårene, kan du se om du er kvalifisert for Medicaid. Dette kan være den mest rimelige måten å redusere helsekostnadene på.