Hvis du er registrert i Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost-programmet, må du vite hvordan du bruker denne kompliserte helseforsikringen riktig. Hvis du bruker det feil, betaler du mer enn nødvendig eller går glipp av Medicaid-dekning du kunne ha mottatt.
Richard Drury / DigitalVision / GettyI Florida er Medicaid andel av kostnadsprogrammet en type helseforsikring for medisinsk trengende. Du må tjene for mye penger for å kvalifisere deg for vanlig Medicaid, men ikke nok penger til å betale for helsebehovet ditt.
Du må oppfylle alle de vanlige Medicaid-kvalifiseringskravene unntatt inntektskravet og også pådra deg betydelige medisinske utgifter hver måned.
Så programmet lar deg i hovedsak trekke medisinske utgifter fra inntekten din og kvalifisere for Medicaid hvis og når medisinske utgifter når et visst beløp. Programmet tilbakestilles hver måned.
Grunnleggende om andel av kostnadene
Din andel av kostnadene er beløpet for helsevesenet du må pådra deg før Medicaid-dekning starter for måneden.
Du starter hver måned uten Medicaid helseforsikringsdekning.
Hver gang du har en helsekostnad (inkludert helseforsikringspremier, medisinske utgifter utenom lommen, transportkostnader til og fra medisinske avtaler osv.), Gir du Florida Medicaid beskjed om utgiftene per faks, post eller person og hold oversikt over en løpende sum for måneden.
Den dagen helseutgiftene dine i måneden overstiger andelen av kostnadene, begynner Medicaid-dekningen din. Fra den dagen til slutten av måneden har du full Medicaid-dekning.
Den første dagen i neste måned er du igjen uten dekning til helseutgiftene dine overstiger andelen av kostnadene.
Andre stater har forskjellige tilnærminger til kvalifisering av medisinsk trengende medisiner. New Jersey bestemmer for eksempel kvalifisering seks måneder av gangen, men i Florida begynner kvalifiseringen for Medically Needy Medicaid-programmet hver måned.
Ditt andel av kostnad
Når du får beskjed om at du er godkjent i Medical Needy Program, vil den fortelle deg din månedlige andel av kostnadene. Dette beløpet er relatert til hvor mye inntekten din overstiger de tradisjonelle inntektsgrensene for Medicaid.
Jo mer penger du tjener, desto mer vil andelen av kostnadene være. Hvis husholdningens inntekt endres, eller hvis antallet personer i husstanden endres, vil andelen av kostnadene også endre seg.
Når du må betale andel av kostnadene
Det trenger du faktisk ikkebetalehelseutgiftene som ble brukt til å nå din andel av kostnadene. Du må bareskyldeså mye.
Du kan bare bruke en bestemt medisinsk regning en gang; du kan ikke fortsette å bruke den samme medisinske gjelden måned etter måned for å oppfylle andel av kostnadskravene.
Når Medicaid-dekningen begynner, betaler Medicaid for helseutgiftene dine for resten av den måneden, og det betaler også utgiftene som ble brukt til å dekke kostnadsandelen din den måneden,hvis de ble pådratt på eller etter datoen for Medicaid-dekningen begynner.
Hvis du velger å betale disse utgiftene selv, vil de fortsatt telle for å møte andelen av kostnadene, men du får ikke refundert det du har betalt for.
Her er et eksempel:
- Cindy har en andel på $ 1000 (basert på husstandens størrelse og månedlige inntekt).
- Cindy har legeavtale 1. mai, noe som resulterer i en regning på $ 200.
- Hun fakser regningen til Florida Medicaid, så det er klar over at hun har samlet $ 200 mot sin andel av $ 1.000 i mai.
- Medicaid betaler ikke regningen siden Cindy ikke har oppnådd sin andel av kostnadene for måneden ennå.
- Cindy tar blodprøver 4. mai, får en regning fra laboratoriet for $ 900, og fakser regningen til Medicaid.
- Mellom legebesøket og blodprøvene har hun nå samlet inn 1100 dollar i helsekostnader for måneden, som er mer enn hennes andel av kostnadene på 1 000 dollar.
Siden Cindys totale månedlige utgifter oversteg andelen av kostnadene 4. mai, begynner hennes fulle Medicaid-dekning 4. mai og fortsetter til slutten av mai.
Selv om det kan ta noen dager for Medicaid å behandle Cindys utgifter og innvilge Medicaid-dekning, vil dekningen ha tilbakevirkende kraft til 4. mai. Medicaid betaler nå Cindys medisinske utgifter fra 4. mai til slutten av måneden.
Det betyr at de betaler $ 900-regningen fra laboratoriet (forutsatt at laboratoriet godtar Medicaids lavere refusjonspriser). Medicaid vil også betale utgifter for pleie som Cindy får i løpet av resten av måneden.
Imidlertid betaler ikke Medicaid for legenes avtale som Cindy hadde 1. mai, siden Medicaid-dekningen hennes ikke trådte i kraft før 4. mai.
Til enhver tid i løpet av måneden er det viktig å sørge for at medisinske leverandører godtar Medicaid. Dette gjelder etter at Medicaid-dekningen begynner, og mens du er i den tidlige fasen mens medisinske kostnader påløper mot kostnadssummen.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, pådro Cindy seg en stor regning fra laboratoriet 4. mai. Hvis laboratoriet ikke godtok Medicaid, hadde hun sittet fast med labregningen, selv om hennes Medicaid-dekning trådte i kraft den dagen fordi hun møtte andelen av kostnadene.
Ditt andel av kostnadssummen kan komme fra leverandører som godtar eller ikke godtar Medicaid. Kostnadene den dagen din andel av kostnaden går over det nødvendige beløpet for Medicaid-kvalifisering, vil imidlertid bare dekkes av Medicaid hvis leverandørene du brukerden dagengodta Medicaid.
Kvalifiserte utgifter
Du kan bruke helseutgifter som normalt vil bli dekket av Medicaid hvis du hadde Medicaid-dekning. Du kan bruke utgifter fra opptil 90 dager siden.
Beløpet du betalte for helseforsikringspremier (ikke medregnet faste erstatningsplaner) kan telle med i kostnadens andel, og det kan også transportkostnader (med ambulanse, buss eller taxi) påløpe for å komme til et medisinsk anlegg.
Medisinske utgifter trenger ikke nødvendigvis å være for deg. Du kan bruke medisinske utgifter for alle hvis inntekt ble inkludert i å bestemme din Medicaid-berettigelse.
I eksemplet ovenfor, hvis Cindys manns inntekt ble inkludert i Cindys Medicaid-kvalifiseringsbestemmelse, kunne Cindy bruke ektemannens helseutgifter til sin egen andel av kostnadene.
Du kan imidlertid ikke bruke en utgift som er mer enn 90 dager gammel, og du kan ikke bruke en utgift som ble brukt til å dekke en andel av kostnaden for en tidligere måned. Florida Medicaid bemerker også at du ikke kan telle utgifter for reseptfrie medisiner eller forsyninger.
Medicaid-kvalifisering for eldre, blinde, funksjonshemmede, gravide og barn (dvs. tradisjonell Medicaid) er forskjellig fra Medicaid-kvalifisering i henhold til Affordable Care Acts utvidelse av Medicaid (som gjelder ikke-eldre voksne, og som Florida ikke har implementert ).
Retningslinjene for inntektsberettigelse (i prosent av fattigdomsnivået i forhold til husstandens størrelse) for de tradisjonelle Medicaid-populasjonene varierer betydelig fra en stat til en annen.
Maksimere fordelene
Du må være organisert for å maksimere Medicaid-dekningen.
- Gi beskjed til Medicaid om helseutgiftene dine, via e-post, faks eller personlig.
- Tidsavtaler og utgifter for tidlig på måneden, slik at du oppfyller andelen av kostnadene raskere enn senere i måneden. Dette vil hjelpe deg med å få flere dager med full Medicaid-fordeledekning.
- Hold en løpende sum av helsekostnader til du overskrider andelen av kostnadene hver måned.
- Vær oppmerksom på hvilke helsekostnader som allerede har blitt brukt til å dekke andelen av kostnadene fra forrige måned, hvilke utgifter som ikke er brukt, og hvilke utgifter som er mer enn 90 dager gamle og ikke kan brukes til å dekke din nåværende andel- av kostnad.
Du må betale helseutgifter som er mer enn 90 dager gamle, som ikke har blitt brukt til å dekke en måneds andel av kostnadene og ikke ble mottatt mens du hadde Medicaid-dekning.
Fungerer det bra?
Medicaids andel av kostnadene fungerer spesielt bra for personer med høye helsepersonellutgifter som går igjen hver måned.
Hvis du for eksempel bruker medisiner som koster $ 3000 hver måned, og andelen av kostnadene er $ 1 900, oppfyller du andelen av kostnadene hver måned når du fyller på resepten.
Når du fyller på påfyll til den første dagen i hver måned, blir du dekket av fulle Medicaid-fordeler hele måneden hver måned.
Problemer med Florida Medicaid-andel av kostnadene
Floridas medisinske behovsprogram har tre store problemer.
Vanskelig å forstå
For det første forstår mange støttemottakere i Florida Medicaid ikke programmet.
Noen mennesker tror feilaktig at de må betale sin fulle andel av kostnadene ut av lommen hver måned. De sliter med å betale sin andel av kostnadene selv, og betaler dermed mer enn forventet av dem.
Noen tror feilaktig at de ikke vil ha dekning før de betaler andelen av kostnadene hver måned, noe de ikke har råd til å gjøre. De ender med å betale for mye ut av lommen og får veldig få dager med full Medicaid-dekning.
Leverandører godtar ikke det
Det er vanskelig å finne helsepersonell som godtar Medicaid-andel av kostnadsprogrammet. Selv leverandører som godtar regelmessig Medicaid, vil noen ganger ikke godta å se en pasient i programmet for medisinsk trengende før personens andel av kostnadene er oppfylt for måneden og dekningen er i kraft.
Hvis en leverandør sjekker Medicaid-kvalifiseringen din og finner ut at du ikke er påmeldt fordi du ikke har oppnådd din andel av kostnaden for måneden, kan de be om full betaling på tjenestetidspunktet. Hvis du betaler, blir du ikke refundert av Medicaid. Hvis du ikke betaler, kan de nekte å tilby tjenesten.
Insentiv til å bruke tjenester
Fordi kvalifiseringen tilbakestilles hver måned, oppfordrer Florida Medicaid Share-of-Cost-programmet deg til å bruke så mange helsetjenester som mulig. Jo flere regninger du tar opp, desto mer sannsynlig er det at du får dekning den måneden.
Det betyr at det ikke er noe incitament for deg å holde helsekostnadene nede.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er kvalifisert for dette programmet, må du være sikker på at du forstår alle forholdene slik at du kan maksimere helsevesenet og samtidig minimere utgiftene du må dekke selv.
