Hva dekker Medicare del D?

For å dra full nytte av Medicare del D-planen din, må du forstå hva den gjør og ikke dekker. Hver plan vil ha unike funksjoner, men alle del D-planene kjører på de samme grunnleggende prinsippene.

Lær hvordan del D planer bestemmer hvilke medisiner du skal tilby. Med denne informasjonen i hånden vil du kunne velge den planen som best oppfyller dine behov.

Del D Formular

Enhver forsikringsplan som tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning, vil ha en formular. En formular er en liste over foretrukne medisiner som planen vil dekke.

Forsikringsselskapet som tilbyr del D-planen din og legemiddelfirmaene som får stoffene til å forhandle en avtale. Sammen bestemmer de hvilke medisiner som skal legges på planens formuleringsformular. Formularen din dekker ikke alle mulige medisiner, men de vil dekke mye.

Del D-planer kreves for å tilby to medisiner fra 148 forskjellige legemiddelklasser.

For eksempel er det mange klasser av medisiner for å behandle hypertensjon: ACE-hemmere (angiotensin converting enzym), angiotensin II-reseptorblokkere, betablokkere, kalsiumkanalblokkere og mer. Det vil være minst to av hver av disse medisinene på planen din for å oppfylle Medicares standardfordel.

Det er seks beskyttede medikamentklasser som alle del D-planer må dekke:

• Antikonvulsiva (legemidler som brukes til å forhindre anfall)
• Antidepressiva
• Antipsykotika
• Kreftmedisiner
• HIV / AIDS medisiner
• Immunsuppressiva (medisiner som brukes til å beskytte transplanterte organer)

De fleste, om ikke alle, medisinene i disse kategoriene vil bli inkludert i hver del D-formulering. Medicare krever inkludering av disse stoffene. Unnlatelse av å levere en av disse kritiske medisinene kan føre til alvorlige helsekomplikasjoner og muligens død.

Forstå endringer

Ikke anta at del D-formulæren din forblir den samme året rundt. Medisiner kan når som helst legges til eller fjernes fra formuleringslisten. Hvis dette påvirker medisinene dine, vil planen din varsle deg innen 60 dager. Du og legen din må bestemme om du vil bytte medisiner eller å appellere til planen din om å fortsette medisinen.

Du har ikke lov til å endre del D-planene før Medicare Open Enrollment, som finner sted mellom 15. oktober og 7. desember hvert år.

Et alternativ er å dra nytte av den åpne registreringsperioden for Medicare Advantage som går fra 1. januar til 31. mars. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, kan du endre til Original Medicare og velge en del D-plan, legge til en del D-plan i frittstående Medicare Advantage-plan, eller endre til en annen Medicare Advantage-plan med medikamentdekning.

Generiske mot merkenavnemedisiner

Din del D-planformular inkluderer både generiske legemidler og merkenavn. Mens noen mennesker tror at medisiner med merkenavn er bedre enn generiske legemidler, er dette ikke nødvendigvis sant. Generiske medisiner er de samme som deres merkenavn. De er den samme aktive ingrediensen, og de kommer i samme doser. Den primære forskjellen er hvem som lager produktet.

Et farmasøytisk selskap har enerett til medisiner til patentet utløper. Amerikanske narkotikapatenter varer i 20 år. Dette inkluderer tiden stoffet ble undersøkt i kliniske studier. Kliniske studier kan vare fra 6 til 11 år før stoffet blir vurdert av Food and Drug Administration (FDA). FDA-godkjenningsprosessen kan ta ytterligere 6 til 10 måneder. Når et medikament treffer markedet, er det vanligvis 6 til 11 år i patentet.

Etter at patentet utløper, kan andre farmasøytiske selskaper også lage stoffet. Kostnadene synker betydelig med konkurransen på markedet. Generiske legemidler kan i noen tilfeller koste så mye som 85% mindre enn deres merkenavn.

Ikke bli overrasket når del D-planen din anbefaler generisk til fordel for merkenavnemedisiner. Hensikten er å spare både deg og forsikringsselskapet penger.

Når merkenavn medisiner er medisinsk nødvendige

Medicare dekker bare medisiner som de anser for å være medisinsk nødvendige. Dette krever at du har en medisinsk tilstand som krever behandling, og at det aktuelle legemidlet har vist seg å være til fordel for den tilstanden. Generiske medisiner kan oppfylle det behovet, men noen ganger er et merkenavn medisinering nødvendig, selv om det koster mer.

Noen merkenavnemedisiner vil ikke ha generiske versjoner tilgjengelig - i det minste ikke før patenten deres utløper. I dette tilfellet kan del D-planen din først anbefale at du prøver en annen medisin i samme legemiddelklasse, vanligvis en generisk medisin, for å spare penger. De kan til og med anbefale en annen klasse medisiner som har generiske alternativer, hvis det kan være mer kostnadseffektivt.

Det vil imidlertid være tider når generiske medisiner ikke tilfredsstiller dine medisinske behov:

• Et generisk legemiddel er ikke tilgjengelig i legemiddelklassen som er anbefalt av legen din.
• Du svarte ikke på generiske medisiner i samme legemiddelklasse.
• Du hadde bivirkninger av generiske medisiner i samme legemiddelklasse.
• Du svarte ikke på generiske medisiner i andre legemiddelklasser, og ingen andre legemiddelklasser er tilgjengelige.
• Du hadde bivirkninger av generiske medisiner i andre medikamentklasser, og ingen andre medikamentklasser er tilgjengelige.

Du vil betale mer for en medisin med merkenavn enn en generisk, men helsen din er det som er viktigst. Legen din kan anbefale merkenavn medisiner basert på din helsesituasjon. Når det er mulig, vil han eller hun velge et medikament som står på formuleringsformen din.

Medisiner unntatt

Medicare del D-planer er ikke altomfattende. Faktisk vil Medicare ekskludere visse medisiner fra dekning. Mange av disse er basert på medisinsk nødvendighet og inkluderer:

• Barbiturater hvis de ikke brukes til spesifikke medisinske indikasjoner
• Hoste og forkjølelse medisiner
• Legemidler som brukes av kosmetiske årsaker, inkludert medisiner for hårvekst eller vektkontroll
• Erektil eller seksuell dysfunksjon
• Fertilitetsmedisiner
• Reseptfrie medisiner
• Reseptbelagte vitaminer og mineraler med unntak av fluor, niacin, prenatale vitaminer og vitamin D-derivater brukt til spesifikke medisinske indikasjoner

Del D-planer kan tilby noen eller alle disse medisinene på deres formularer som en ekstra fordel. Mens du kunne betale mer i premier, kan du få tilgang til medisiner du ellers måtte betale ut av lommen. Du må bestemme om det er verdt den ekstra kostnaden.

Husk Medicare del D betaler ikke for medisinsk marihuana utover tre FDA-godkjente cannabinoide medisiner. Disse dekkes bare for veldig spesifikke medisinske forhold. Dette er fordi DEA fremdeles klassifiserer marihuana som et Schedule I-medikament.

Til slutt tillater ikke Medicare del D deg å bruke produsentens legemiddelkuponger for å holde reseptbelagte legemiddelkostnader nede, selv om medisiner er dekket av planen din. Du må bestemme deg for å bruke del D-dekning eller en narkotikakupong, men ikke begge deler.

Apotek

Teknisk sett kan du gå til et hvilket som helst apotek for å fylle reseptene dine, men det kan koste deg mer. Del D planer forhandler med både lokale og postordreapotek for å etablere et nettverk av foretrukne apotek. Den føderale regjeringen krever at del D-planene inkluderer begge typer apotek i deres nettverk.

Du betaler en lavere pris for medisinene dine hvis du bruker et av disse foretrukne apotekene.

Du må bestemme om du vil bruke et lokalt apotek eller et postordreapotek. Det er mulig du kan bruke begge deler. Noen foretrekker et lokalt apotek fordi det gir direkte tilgang til apotek for å svare på spørsmålene deres. Et lokalt apotek kan også være et godt alternativ for medisiner du trenger å fylle umiddelbart, medisiner som neppe vil fylles på, eller medisiner som titreres, dvs. dosen justeres gradvis til ønsket effekt oppnås.

Et postordreapotek sender ofte 90-dagers forsyninger av reseptene dine samtidig, og reduserer behovet ditt for å reise til en mursteinbutikk for å få medisiner. Selv om dette er praktisk, kan det være problemer hvis pakkene dine kommer sent, eller hvis medisindosene endres.

Enten du foretrekker lokal eller postordre, vil du velge et foretrukket apotek. Når du registrerer deg for en del D-plan, ikke anta at et apotek du alltid har brukt er i deres nettverk. Ta kontakt med del D-planen din eller ring apoteket for å finne ut. Hvis du ikke gjør det, kan du betale mer enn nødvendig for medisinene dine.