Det er noe veldig viktig du bør vite. Social Security Act (loven som opprettet Medicare) ekskluderer spesifikt dekning for rutinemessige fysiske undersøkelser. Det betyr at du må betale ut av lommen for en årlig fysisk. Hva betyr det for Velkommen til Medicare-besøk og dine årlige Medicare-velværebesøk?
Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision / Getty ImagesHva er velkomst til Medicare-besøk?
Det er mer kjent som Velkommen til Medicare-besøk, men Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) refererer teknisk til det som en første forebyggende fysisk undersøkelse (IPPE). I virkeligheten er det en feilaktig navn. Mens det er en fysisk undersøkelse, er kravene begrenset i omfang til enkle vitale tegn (høyde, vekt og blodtrykk) og en synstest med et øyekart.
Legeleverandøren (en lege, en legeassistent, en sykepleier eller en sertifisert spesialist på klinisk sykepleier) har muligheten til å inkludere "andre faktorer som anses hensiktsmessige basert på mottakerens medisinske og sosiale historie." Uten klar enighet om hva det innebærer, kan noen tilbydere inkludere en mer omfattende eksamen eller ikke.
En undersøkelse fra topp til tå vil sannsynligvis ikke fullføres gitt tidsbegrensninger på IPPE-besøket.
Velkommen til Medicare-besøk er en begivenhet en gang i livet og må fullføres innen 12 måneder etter registrering i Medicare del B. Den er ment å introdusere deg for forebyggende undersøkelser som tilbys av Medicare og er ikke ment for å adressere akutt sykdom.
Hva inkluderer velkomst til Medicare-besøk?
Under Velkommen til Medicare-besøk vil legeleverandøren din gjennomgå din medisinske historie, inkludert medisinske tilstander, tidligere operasjoner og medisiner du tar, både reseptbelagte og reseptfrie. Husk å nevne vitamintilskudd du bruker. Din familie og sosiale historie vil også bli diskutert, så vær forberedt på å snakke om aktivitetsnivået, kostholdet ditt og bruken av alkohol, tobakk og / eller ulovlige rusmidler.
Legen din vil også utføre screening for å se om du er i fare for å falle, og vil diskutere planlegging etter endt liv, inkludert avanserte direktiver. Under dette besøket får du også et engangsfritt elektrokardiogram (EKG) for å sjekke hjertet ditt.
Din medisinske leverandør vil diskutere de forebyggende tjenestene som dekkes av Medicare og gi deg en personlig sjekkliste for å hjelpe deg med å planlegge tester som passer for din situasjon. Disse tjenestene inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Kreftundersøkelse (f.eks. Koloskopi, mammogram, utstryk, prostata-spesifikk antigen test)
- Depresjonsscreening (utført under besøket)
- Hjertesykdomsundersøkelse (f.eks. Blodtrykksvurdering og en laboratorietest hvert femte år for å kontrollere kolesterol og triglyseridnivåer)
- Vaksiner (f.eks. Vaksiner mot influensa og lungebetennelse)
For personer som vurderes med høy risiko, kan screeningstester også anbefales for aorta-aneurismer i magen, diabetes, HIV, glaukom, osteoporose og seksuelt overførbare infeksjoner. Hepatitt B-vaksinasjon dekkes bare for personer som har diabetes, nyresykdom i sluttstadiet, hemofili, tidligere blodtransfusjoner, eller som jobber i helsevesenet.
Husk at dette besøket er gratis så lenge Medicare-leverandøren godtar oppdraget.
Det årlige Medicare velværsbesøket
Det årlige Medicare-velværsbesøket ligner velkomst til Medicare-besøk, bortsett fra at det ikke inkluderer en synsundersøkelse eller en EKG. Det er også strengere på eksamenskomponenten.
Fokus for dette besøket vil være helserisikovurderingen (HRA). Din helsepersonell vil samle informasjon for å se hvor godt du fungerer i miljøet ditt. Dette inkluderer evaluering av atferdsmessige og psykososiale risikofaktorer som setter deg i fare for skade, samt hvor godt du utfører aktiviteter i det daglige. Hjemmesikkerhet er nøkkelen. For eksempel kan det hende du må vurdere gummimatter i badekaret og gripestenger i dusjen.
Igjen vil du bli screenet for depresjon. Under disse årlige besøkene vil du også bli screenet for kognitiv svikt, og sjekklisten for forebyggende screening vil bli oppdatert.
Den såkalte eksamen er begrenset til vitale tegn (høyde, vekt og blodtrykk) og "andre rutinemålinger som anses hensiktsmessige basert på medisinsk historie og familiehistorie."
Mange mennesker er overrasket over å høre at helsepersonell ikke er forpliktet til å lytte til hjertet eller lungene, og ikke noe å utføre en klinisk brystundersøkelse eller en digital endetarmsundersøkelse for å se etter kreft under deres årlige Medicare-velværebesøk.
I likhet med Velkommen til Medicare-besøk, er dette besøket gratis så lenge Medicare-leverandøren din godtar avgiftsplanen for Medicare. Du er kvalifisert for ett av disse besøkene etter 12 måneders Medicare del B-dekning. Det dekkes bare hvis du ikke har hatt velkomst til Medicare-besøk eller et årlig medisinsk velværebesøk de siste 12 månedene.
Andre medisinske kontorbesøk
Det kan være tilfelle at du har kroniske medisinske tilstander som krever hyppige oppfølgingskontorbesøk i løpet av året. Imidlertid er ikke disse evalueringene ment å være en del av velkomstbesøket ditt til velkomst til Medicare eller årlige Medicare. Hvis de utføres i løpet av den planlagte tiden, kan leverandøren fakturere deg separat for den delen av omsorgen. Likeledes, hvis du har et akutt problem å løse under et av disse besøkene (for eksempel hvis du har influensalignende symptomer), blir du fakturert for et eget besøk.
Det høres kontraintuitivt ut at medisinske besøk ikke kan være mer effektive. Å passe mer på ett besøk kan spare både tid og penger. Dessverre gjør lovgivningsmessig byråkrati og tiden det tar å fullføre disse kravene det vanskelig å gjøre mer, for ikke å nevne å se alle pasientene som trenger å bli sett. Når legeleverandøren ikke utfører alle nødvendige elementer for velkomstbesøk eller årlige Medicare-velværebesøk, kan det hende at Medicare ikke refunderer dem for besøket, selv om du får det gratis. Den byrden er en av grunnene til at mange leger ikke godtar Medicare.
Medicare Advantage-planer kan også tilby velkomst til Medicare-besøk og årlige Medicare-velværebesøk. Noen forsikringsselskaper kan gjøre dette i tradisjonelle kontormiljøer, men andre kan ringe huset for disse besøkene uten kostnad for deg. Sjekk fordelene ved planen din hvis du er interessert i et hjemmebesøk.
Et ord fra veldig bra
Medicare dekker ikke rutinemessige fysiske undersøkelser. Velkommen til Medicare-besøk og Årlige Medicare-velværebesøk er fokusert på forebyggende screening og er ikke ment å erstatte rutinemessige oppfølgingsbesøk eller for å løse nye helseproblemer. All omsorg som blir gitt utenfor det tiltenkte omfanget av besøket, kan faktureres som et eget besøk.
