Migrenebehandling gitt i ER

Hvert 10. sekund utvikler noen i USA en migrene hodepine så alvorlig at de går til akuttmottaket på sykehuset (ER), ifølge Migraine Research Foundation. Gitt smerte og risiko forbundet med disse episodene (f.eks. Ukontrollert oppkast), velger ER-leger ofte migrene som kan administreres via injeksjon eller IV, slik at de kan ha en rask effekt.

Nødbehandling for migrene avhenger av pasientens spesifikke symptomer og generelle helse- og helsehistorie. Mens denne oversikten over akutte behandlinger for hodepine vil gi deg en ide om de typiske tilnærmingene som brukes i ER, må du huske at din pleie kan avvike noe fra disse standardprotokollene.

Når skal du søke omsorg

Hvis du håndterer migrene, er det nyttig å vite at det finnes løsninger hvis de noen gang blir så ille at det er berettiget akuttbehandling. Men å vitenårå søke det nivået av medisinsk hjelp er viktig.

Hvis du vil beskrive smertene dine som ditt verste migreneanfall (eller hodepine) noensinne, bør du vurdere å dra til legevakten til nærmeste sykehus, råder National Headache Foundation (NHF).

Når det gjelder symptomer

Hvis hodepinen din er ledsaget av noe av det følgende, anbefales en tur til sykehuset, ifølge NHF:

• Synstap
• Ukontrollabel oppkast
• Hodepine som varer mer enn 72 timer med færre enn fire faste timer med lettelse
• Symptomer som er uvanlige for deg eller skremmende
• Tap av bevissthet

Behandlingsmetoder i ER

Behandlingen du kan få i en akuttmottak på sykehus for migrene, vil for det meste være basert på dine symptomer og din personlige helsehistorie. Med andre ord, det er ingen løsning som passer alle sammen.

Imidlertid dererstandarder og anbefalinger. For det første administreres medisiner gitt i ER for migrene hodepine vanligvis parenteralt — på en eller annen måte enn gjennom munnen, inkludert subkutan injeksjon (et skudd rett under huden), intramuskulært (en dypere injeksjon i muskelvevet) og intravenøst ​​(via et IV-rør).

Disse metodene gjør at medisiner fungerer raskere i kroppen, og de er mer effektive for noen som opplever så mye kvalme og / eller oppkast at det å holde nede en pille er nesten umulig. Mange mennesker får også væske via IV for å forhindre dehydrering.

I 2016 satt American Headache Society (AHS) sammen et ekspertpanel for å gjennomgå kliniske studier av de mange forskjellige medisinene som brukes i nødstilfeller for å behandle migrene hos voksne for å avgjøre hvilke som virkelig fungerer best og er tryggest. Panelet vurderte studier av 28 forskjellige medisiner for å komme med anbefalinger for akutt behandling av migrene hos voksne.

Førstelinjebehandlinger

Basert på resultatene av 68 kliniske studier, bestemte AHS-panelet at voksne som besøker ER for migrene og andre symptomer, bør tilbys en av disse tre medisinene for å behandle smerte og andre symptomer, spesielt kvalme og oppkast:

• Metoklopramid, et antiemetisk middel (kvalme) som blokkerer dopaminreseptorer i hjernen for å lindre kvalme og oppkast samt smerte
• Prochlorperazine, et antipsykotisk middel
• Sumatriptan, en selektiv serotoninreseptoragonist (SSRI) som samler blodkar i hjernen og blokkerer visse stoffer som forårsaker smerte for å lindre hodepine, kvalme og andre migrene symptomer

Panelet bestemte også at voksne med migrene skulle få en dose deksametason, et steroid som reduserer risikoen for at en migrene vil komme igjen.

Andrelinjebehandlinger

Hvis førstelinjemedisinene av en eller annen grunn ikke er passende, fant panelet at følgende alternativer kan bli tilbudt:

• Paracetamol, et smertestillende middel
• Acetylsalisylsyre, aspirin
• Klorpromazin, et antipsykotisk middel
• Ketoprofen, et ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID)
• Diklofenak, et NSAID
• Droperidol, et antidopaminmedisin som lindrer kvalme
• Haloperidol, et antipsykotisk middel
• Ketorolac, et NSAID
• Valproat, et antikrampermiddel som ikke lindrer migrene, men som kan bidra til å forhindre gjentagelse av en

Medisiner som ikke anbefales

Blant medisiner som ofte har blitt brukt i ER for å behandle migrene er en håndfull som panelet foreslår at de ikke skal gis fordi de ikke fungerer så bra som andre eller av andre grunner. Hydromorfon og morfin er for eksempel opioider - en klasse medikamenter assosiert med avhengighet.

På AHS-listen over legemidler som best unngås for behandling av migrene i ER er:

• Difenhydramin, et antihistamin
• Hydromorfon, en opioid
• Lidokain, et smertestillende middel
• Morfin, en opioid
• Octreotide, en medisin som ofte blir gitt til kreftpasienter for å kontrollere diaré

Forsiktighet for gravide kvinner

Noen medisiner som brukes i akuttbehandling av migrene er kjent for å krysse morkaken hos kvinner som forventer og forårsaker mulig skade på en baby som utvikler seg. Disse inkluderer:

• NSAIDs: Disse anses ikke som trygge for kvinner i tredje trimester av svangerskapet, da kan disse stoffene forstyrre den sunne utviklingen av babyens lunger, forårsake lave nivåer av fostervann eller forsinke eller stoppe fødselen under fødselen.
• Dihydroergotamin: Dette stoffet er også kjent som en ergotalkaloid, og er på en lang liste over medisiner som AHS-panelet siterer for å ha for lite tilgjengelig informasjon til å anbefale eller ikke anbefale for gravide kvinner. Merkenavn i denne klassen inkluderer D.H.E. 45 og Migranal.
• Opioider: Både oksykodon og morfin er opioide medisiner som har høy risiko for misbruk og avhengighet. Studier har vist at opioider også er mindre effektive for å avslutte migrene enn det antiemetiske metoklopramidet.
• Valproat: Dette legemidlet mot anfall bestilles noen ganger for å forhindre tilbakevendende migrene. Valproat regnes som svært teratogent, og er forbudt i mange land for bruk hos gravide og kvinner i fertil alder.

Et ord fra veldig bra

Det kan være vanskelig å behandle migrene som er alvorlig nok til å kreve nødhjelp. Mange medisiner har blitt brukt for å lindre smerte, kvalme, oppkast og andre symptomer - noen mer vellykket enn andre. Og til tross for AHS-anbefalingene om de mest effektive og sikreste protokollene for å håndtere en akutt migrene i en nødsituasjon, kan behandlingen en pasient får i ett sykehus ER, avvike fra den som en annen tilbyr.

Det viktigste å huske hvis du går til legen for migrene (eller andre nødstilfeller) er at du trenger å være talsmann for deg selv eller sørge for at noen er med deg som kan fylle den rollen. Dette betyr å være rettferdig og grundig når du svarer på spørsmål om din nåværende helse og medisiner du tar, inkludert reseptfrie produkter, kosttilskudd og rekreasjonsmedisiner. Din ærlighet vil hjelpe legene som tar vare på deg, med å migrene medisiner mest sannsynlig vil lindre smertene dine så raskt som mulig.