Flere pasienter med brystkreft som velger bort rekonstruktiv kirurgi

patchanan promunat / Getty

Viktige takeaways

• Flere brystkreftpasienter velger en flat brystvegglukking etter en enkelt eller dobbel mastektomi
• Noen brystkreftpasienter får ikke muligheten til å avstå fra brystrekonstruksjon
• Mange pasienter som velger å "gå flatt" er fornøyd med sin beslutning

En fersk studie av UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center har funnet at et økende antall brystkreftpasienter avtar rekonstruktiv brysthaugkirurgi etter mastektomi og velger å "gå flatt" i stedet.

Lederforsker Deanna Attai, MD, fortalte Verywell at hun ønsket å gjennomføre studien fordi hun la merke til at moderne kirurgisk litteratur påstander om brystrekonstruksjon etter mastektomi ikke nødvendigvis stemte overens med stemmen til brystkreftpasienter i nettsamfunn.

"Mye av kirurgisk litteratur viser faktisk at pasienter som går flatt, ikke er så fornøyde som de som har rekonstruksjon," sier Attai. "Men jeg så en kobling i pasientmiljøene på nettet og de flate samfunnene der det var kvinner som sa at dette var den beste avgjørelsen de noensinne hadde tatt. De støtter andre."

For studien undersøkte teamet hennes 931 kvinner som hadde "gått flatt - enten fordi det var deres personlige valg eller fordi det var en medisinsk grunn til at en brystrekonstruksjon ikke ville være mulig.

Undersøkelsen indikerte at de fleste av pasientene var fornøyde med beslutningen om ikke å få brystrekonstruksjon.

"Flat fornektelse"

Attai sa at 22% av pasientene som ble undersøkt opplevde "flat benektelse" der de ikke engang fikk muligheten til å gi avkall på rekonstruksjon. I disse tilfellene kan en kirurg ha gjort ett eller flere av følgende:

• Nektet å presentere en flat brystvegglukking som et alternativ
• Støttet ikke pasientens beslutning om å gå flatt
• La forsiktig overflødig hud stå imot pasientens ønsker i tilfelle pasienten ombestemte seg

Pasientopplevelser

Tanice Kitchener, PT, DPT, fortalte Verywell at hun opprinnelig valgte rekonstruktiv kirurgi da hun hadde en forebyggende dobbel mastektomi på grunn av en historie med lungekreft og påvisning av BRCA1-genet. Hun var 28 da hun ble operert.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Etter at jeg hadde implantatene, skjønte jeg bare at dette fortsatt ikke er kroppen min.

"På den tiden vurderte jeg ikke å gå flatt. Jeg hadde ikke møtt noen som hadde gjort det som 28-åring, og det virket som ekstremt," sier Kitchener. "Etter at jeg hadde implantatene, skjønte jeg bare at dette fortsatt ikke er kroppen min."

Kitcheners opprinnelige misnøye med implantatene hennes - som inkluderte det faktum at de var større enn hun hadde bedt om - begynte da en av dem snudde seg i løpet av det første året og måtte opereres for å korrigere.

Hennes aktive livsstil var begrenset fordi hun måtte være forsiktig med å unngå brudd eller blafre igjen. I 2019 fant hun at til tross for hennes beste innsats hadde implantatene hennes virkelig brutt. Etter å ha kjempet for å få MR som avslørte bruddene, fant hun ut at implantatene ble tilbakekalt - men hun hadde aldri fått beskjed.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Jeg snakket med fire forskjellige kirurger. Og hver og en av dem prøvde å overbevise meg om at hvis jeg gikk flat, ville jeg bli vansiret og veldig misfornøyd.

I stedet for å erstatte implantatene, i en alder av 36 år, bestemte hun seg for at hun var ferdig. "Jeg ønsket ikke å gå flat, men jeg ønsket mindre å ha mer kirurgi og ha implantater i kroppen som potensielt kan være farlig," sier Kitchener. "Så mannen min og jeg snakket om det, jeg møtte kirurger, og heldigvis hadde jeg tid på min side. Jeg hadde litt tid til å tenke på det, og analysere prioriteringene mine, og ærlig talt, begynne å prøve å visualisere meg flat og se hvordan det føltes. "

Det var vanskelig å finne en kirurg som var villig til å utføre det som forhåpentligvis ville være den siste av hennes operasjoner. "Jeg gikk faktisk og snakket med fire forskjellige kirurger. Og hver og en av dem prøvde å overbevise meg om at hvis jeg gikk flatt, ville jeg bli vansiret og veldig misfornøyd," sier Kitchener.

Som medlem av det medisinske samfunnet visste Kitchener hvordan hun skulle argumentere for seg selv og kjempet for det hun ønsket. Likevel, selv da hun ble trillet i kirurgi, var hennes kvinnelige kirurg vantro på at hun ønsket å fortsette med en flat lukking.

Devorah Vester fortalte Verywell at hennes erfaring med å be om en flat brystvegglukking var veldig annerledes. Etter at hun ble diagnostisert med duktalt karsinom in situ (DCIS), anbefalte hennes onkolog en lumpektomi. Etter å ha fullført den foreskrevne operasjonen, ble søsteren hennes også diagnostisert med DCIS.

I følge Attais undersøkelse var 74% av respondentene fornøyd med beslutningen om å "gå flatt".

Til tross for at hun manglet BRCA1-genet, på grunn av hennes familiehistorie, fulgte legene nøye med Westers situasjon. Et år senere fikk Vester diagnosen brystkreft første trinn. Hun bestemte seg for å umiddelbart gjøre en dobbel mastektomi. Gjenoppbygging var aldri en vurdering.

"Det er bare ikke den jeg er," sier Vester. "For meg likte jeg brystene mine i mange år. Jeg har et voksen barn, jeg har ikke babyer lenger. Jeg følte bare ikke behov for å ha noe fremmed i kroppen."

Devorah Vester

Jeg var veldig fornøyd og i ekstase over at legen min hadde som mål å gjøre det jeg ønsket å gjøre og gi meg informasjonen til å ta en informert beslutning.

Attais studie fant at holdningen til kirurgen spiller en viktig rolle i pasientens generelle tilfredshet. Kirurgstøtte for operasjonen var en av de sterkeste prediktorene for total tilfredshet. Da kirurger motsatte seg avgjørelsen, var tilfredshetsnivået lavere.

Vester sa at hun tok litt tid å sørge over tapet av brystene, men at til slutt ble avgjørelsen enkel for henne. Heldigvis støttet onkologen hennes avgjørelsen.

"Jeg var veldig fornøyd og i ekstase over at legen min hadde som mål å gjøre det jeg ønsket å gjøre og gi meg informasjonen til å ta en informert beslutning," sier Vester. "Han tilbrakte et par timer med meg og hæren av venninner som jeg tok med meg, og ga meg alle fakta jeg trengte."

Ulykkelige pasienter: Vekt kan spille en rolle

Å ha høyere BMI var en av de største indikatorene blant pasienter som ikke var fornøyd med beslutningen om å gå flatt. Attai antyder at dette kan være fordi et tilfredsstillende kirurgisk resultat kan være vanskelig å produsere hos overvektige eller overvektige pasienter.

"Fra et teknisk synspunkt er det mye lettere å gi en pen og ryddig brystvegglukning til noen med mindre bryst," sier Attai. "For noen som er overvektige eller overvektige, er det mer overflødig hud og fettruller, så det er mye vanskeligere å oppnå en flat lukking, men det kan absolutt gjøres."

Attai legger til at for brystkreftpasienter med høyere BMI, kan det ta mer enn en operasjon for en flat brystvegglukking å få ønsket effekt.

Hva dette betyr for deg

Pasienter med brystkreft eller de som har en forebyggende mastektomi kan ha muligheten til å gå ut av rekonstruktiv kirurgi. Mange pasienter som bestemmer seg for ikke å få brystrekonstruksjon, er glade for avgjørelsen.

Hvis du prøver å bestemme deg for om du vil "gå flat" eller ikke, snakk med din onkolog og kirurg.