Hva er en endokrinolog?

En endokrinolog er en lege som spesialiserer seg i endokrinologi, en gren av medisin som er viet til studiet av hormonelle kjertler og sykdommer og lidelser som påvirker dem. Spesialiteten innebærer evaluering av et bredt spekter av symptomer i forhold til mangel eller overskudd av hormoner. Mange av disse tilstandene er kroniske (noe som betyr at de vedvarer over lang tid) og krever kontinuerlig og til og med livslang ledelse.

En endokrinolog blir først utdannet i indremedisin, pediatri eller gynekologi før den spesialiserer seg i endokrinologi. I USA innebærer den typiske opplæringen fire års høyskole, fire års medisinstudiet, tre års opphold og to år med fellesskap.

Endokrinologer er i høy etterspørsel med færre enn 4000 som aktivt praktiserer USA, ifølge en studie i 2014Tidsskrift for klinisk endokrinologi og metabolisme.

Konsentrasjoner

Endokrinologi er en underspesialitet i indremedisinen hvis funksjon er å evaluere hvordan hormoner kan påvirke metabolisme, vekst, vekt, søvn, fordøyelse, humør, reproduksjon, sensorisk oppfatning, menstruasjon, amming og organfunksjon, blant annet.

Selv om hvert organsystem skiller ut og reagerer på hormoner, fokuserer endokrinologi primært på organene i det endokrine systemet, spesielt

• Binyrene, to kjertler som ligger på nyrene som utskiller kortisol, kroppens viktigste stresshormon og aldosteron, som regulerte blodtrykk og natriumnivå.
• Hypothalamus, en del av den nedre midtre hjerne som forteller hypofysen når hormoner skal frigjøres
• Eggstokkene, de kvinnelige reproduksjonsorganene som produserer kvinnelige kjønnshormoner
• Bukspyttkjertelen, et organ i magen som utskiller hormonene insulin og glukagon
• Biskjoldbruskkjertel, fire kjertler i nakken som spiller en nøkkelrolle i utvikling av bein og kalsiumregulering i blodet
• Pinealkjertel, en kjertel i midten av hjernen som hjelper til med å regulere søvnmønstre
• Hypofysen, ofte kalt "mesterkjertelen" fordi den påvirker funksjonen til alle andre kjertler
• Testikler, de mannlige reproduksjonskjertlene som produserer mannlige kjønnshormoner
• Thymus kjertel, et organ i øvre brystkasse som påvirker utviklingen av immunforsvaret tidlig i livet
• Skjoldbruskkjertelen, et sommerfuglformet organ i nakken som regulerer stoffskiftet

Enhver dysfunksjon i disse organene kan påvirke hvor mye eller lite av et hormon som produseres. Dessuten, fordi de endokrine organene påvirker hverandre, kan dysfunksjonen til ett organ ha en påkjøringseffekt og utløse flere hormonelle ubalanser.

Behandlede forhold

Endokrine lidelser kan være forårsaket av sykdom, skade, infeksjon eller godartet eller kreftvekst. Det er også genetiske lidelser som kan påvirke den normale funksjonen til en kjertel. Svikt i endokrine tilbakemeldingsløyfe (systemet der endokrine kjertler reagerer på ytre stimuli eller hverandre) kan også føre til ubalanse.

Blant tilstandene en endokrinolog kan behandle (eller delta i behandlingen av):

• Binyresykdommer, inkludert Addisons sykdom og Cushings sykdom
• Skjoldbruskkreft
• Utviklings- og vekstproblemer hos barn, inkludert forsinket pubertet, for tidlig pubertet, kort vekst, gigantisme og forstyrrelser i seksuell differensiering (DSD)
• Diabetes, inkludert type 1 diabetes, type 2 diabetes og svangerskapsdiabetes
• Gynekologiske lidelser, som premenstruelt syndrom (PMS), amenoré, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), endometriose og symptomer på overgangsalder
• Infertilitet, ofte påvirket av kjønnshormoner hos både menn og kvinner, samt binyrene og skjoldbruskkjertelhormonene
• Multiple endokrine neoplasi (MEN) syndromer, sjeldne lidelser som forårsaker utvikling av svulster i de endokrine kjertlene
• Osteoporose, en tilstand som ofte er knyttet til østrogenmangel, overgangsalder, hypertyreose og lavt testosteron
• Pagets sykdom, en sykdom som forstyrrer erstatning av gammelt beinvev med nytt beinvev
• Hypofysetumorer, ofte godartede
• Skjoldbrusk sykdommer, inkludert hypertyreose, hypotyreose, Graves sykdom, Hashimotos tyreoiditt og andre typer tyroiditt

Avhengig av tilstanden kan en endokrinolog arbeide alene eller med andre medisinske fagpersoner, inkludert gynekologer, nevrologer, onkologer, osteopatiske kirurger, barneleger og primærleger.

Prosedyrekompetanse

Hvis du har blitt henvist til en endokrinolog, er det vanligvis fordi det er indikasjoner (enten gjennom laboratorieresultater eller symptomer) på en hormonell lidelse. Endokrinologer er sjelden ditt første kontaktpunkt for en medisinsk tilstand og jobber nesten aldri som primærleger.

Endokrinologi er unik ved at diagnosen og behandlingen av endokrine sykdommer styres mer av laboratorietester enn nesten noen annen medisinsk spesialitet.

Diagnose

Blod- og urintester blir standard brukt til å måle hormonnivåer i blod- eller urinprøver. Andre tester involverer injeksjon av et stimulerende eller inhiberende middel for å se hvordan en endokrin kjertel reagerer. I tillegg til blodprøver, kan endokrinologen bestille bildebehandlingstudier og andre prosedyrer for å se på en kjertel på nært hold.

Blant noen av testene som ofte bestilles av en endokrinolog:

• 24-timers urinsamling, som gir et mer nøyaktig bilde av hormonnivået i kroppen, inkludert kortisol
• ACTH stimulerende test, som bruker en injeksjon av adrenokortikotrop hormon (ACTH) for å diagnostisere binyresykdommer
• Computertomografi (CT), en type datastøttet røntgen som skaper tredimensjonale "skiver" av interne strukturer
• CRH-stimuleringstest, som bruker en injeksjon av kortikotropinfrigivende hormon (CRH) for å sjekke for binyresykdommer
• Dexametasonundertrykkelsestest, som bruker en injeksjon av syntetisk kortisol for å kontrollere Cushings sykdom
• Fin nål aspirasjon (FNA) biopsi, der en nål settes inn i skjoldbruskkjertelen eller svulsten for å trekke ut celler for mikroskopisk evaluering
• Magnetic resonance imaging (MRI), som bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder, spesielt av hypofysen.
• Metaiodobenzylguanidine (MIBG) skanning, noen ganger brukt til å oppdage metastatisk kreft
• Oral glukostoleransetest, der du drikker en søt glukosedrink for å diagnostisere diabetes
• Dotatate scan, der en radioisotop, gallium 68, injiseres i kroppen og binder seg til somatostatinreseptorer som er høyt uttrykt i de fleste nevroendokrine svulster.
• Positronemisjonstomografi (PET), en bildebehandlingstest som bruker et radioaktivt stoff for å identifisere metabolske abnormiteter sett i de fleste kreftformer
• Radioaktiv jodskanning (RAI), brukt til å oppdage normale og kreftceller i skjoldbruskkjertelen
• Ultralyd, både abdominal og endoskopisk, som bruker lydbølger for å oppdage masser eller væske i bløtvev
• Venøs prøvetaking, som innebærer innsetting av et kateter i en blodåre for å trekke ut blod fra en bestemt del av kroppen for hormontesting

Behandlinger

Behandlingene som brukes i endokrinologi er vidtrekkende som sykdommene som er involvert. Mange lidelser kan behandles med hormonbehandling (HRT) som bruker orale eller injiserte medisiner for å overvinne diagnostiserte mangler. Blant dem:

• Glukokortikoidpiller kan erstatte hormoner hos mennesker med funksjonsfeil i binyrene eller hypofysen.
• Veksthormonbehandling, som involverer injeksjoner av veksthormon (GH), brukes noen ganger til å behandle vekstlidelser hos barn og GH-mangler hos voksne.
• Hormonell prevensjon kan brukes til å behandle PMS, PCO og endometriose eller forhindre postmenopausal osteoporose.
• Insulin og andre diabetesmedisiner kan bidra til å normalisere blodsukkeret hos personer med diabetes.
• Testosteronerstatning, som involverer injeksjoner, flekker, piller og gel, kan brukes hos personer med lavt testosteron (hypogonadisme) hos menn eller kvinner.
• Skjoldbruskmedikamenter, inkludert Synthroid (levothyroxine) og Cytomel (liothyronine), kan brukes til å gjenopprette skjoldbruskkjertelfunksjonen hos personer med hypothyroidisme.

I andre tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi og andre prosedyrer for å rette opp en endokrin lidelse. Eksempler inkluderer:

• Adrenalektomi, en kirurgisk prosedyre for å fjerne binyrene i tilfeller av kreft eller Cushings sykdom
• Gamma kniv radiokirurgi, en type kirurgi som involverer rundt 200 stråler for å nøyaktig trekke ut svulster, inkludert de i hypothalamus
• Radiojodablasjon, som bruker radioaktivt jod for å ødelegge gjenværende vev etter en skjoldbruskkjertelektomi
• Skjoldbruskektomi, en kirurgisk prosedyre for å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen i tilfeller av skjoldbruskkjertelkreft, skjoldbruskkjertel og hypertyreose.

Underspesialiteter

Fordi endokrinologi er et så stort og mangfoldig felt, vil noen endokrinologer velge å begrense sin praksis til spesifikke forhold, populasjoner eller prosedyrer. Eksempler inkluderer:

• Diabetes og metabolisme
• Endokrin onkologi (involverer kreft)
• Endokrinologi nukleærmedisin
• Omstilling av kjønn
• Nevroendokrinologi
• Pediatrisk endokrinologi
• Reproduktiv endokrinologi (også kjent som fruktbarhetsspesialister)
• Skjoldbruskkjertelsykdom

Opplæring og sertifisering

Endokrinologer er leger og må derfor oppnå en medisinsk grad som enten doktor i medisin (MD) eller lege i osteopatisk medisin (DO). De to første årene på medisinstudiet er primært viet til klasseromsstudier. De to siste årene involverer kliniske rotasjoner på forskjellige sykehus for å få eksponering for de forskjellige medisinfeltene.

Etter fullført medisinstudie må kandidater bestå USMLE (Medical Licensing Exam) for å få lisens i den staten de velger å praktisere. Deretter begynte de sin postdoktoropplæring ved å fullføre et treårig opphold i indremedisin, pediatri eller gynekologi.

Nær slutten av bostedet ville endokrinologikandidaten søke om et to til tre års stipendiat innen endokrinologi. Stipendiatprogrammer kan variere, og noen gir generell opplæring. mens andre fokuserer på barn eller reproduksjon og infertilitet. Endokrinologer er pålagt å være sertifisert av American Board of Internal Medicine (ABIM). De fagfellevurderte eksamenene består av skriftlige tester.

For å fornye en medisinsk lisens, må en endokrinolog delta i videreutdanningsprogrammer (CME) og opprettholde et visst antall studietimer. Avhengig av tilstand og medisinsk underspesialitet fornyes lisensene hvert sju til tiende år.

Avtaletips

hvis du har blitt henvist til en endokrinolog, er det fordi en hormonell lidelse eller en tilhørende tilstand ligger utenfor den henvisende legen.

For å få mest mulig ut av avtalen din, kom tidlig og ta med deg laboratorietester eller bildestudier som er relevante for din tilstand. Du bør også be den henvisende legen om å videresende relevante filer før avtalen.

Avtalen starter vanligvis med en omfattende gjennomgang av symptomene dine, medisinsk historie, familiehistorie og eventuelle medisiner du tar. Det hjelper ofte å skrive ned disse tingene på forhånd, slik at du ikke glemmer eller overser dem.

For å få en bedre forståelse av tilstanden din og hvilke tester og behandlinger som er involvert, ikke vær redd for å stille så mange spørsmål du trenger. De kan omfatte:

• Hvilken erfaring har du hatt med å behandle denne tilstanden?
• Hvor mye av din praksis er viet til denne tilstanden?
• Hva kan jeg forvente når jeg starter behandlingen?
• Hva er de mulige risikoene og komplikasjonene?
• Hva er suksessgraden for behandlingen?
• Når kan jeg vite om behandlingen er vellykket?
• Vil behandlingen påvirke arbeidsevnen min?
• Hvem ringer jeg hvis det er et problem, selv om natten?
• Er det noe jeg kan gjøre for å forbedre tilstanden min?
• Hva kan skje hvis jeg velger å ikke bli behandlet?
• Er det noen alternativer jeg bør vurdere?

For å finne en sertifisert endokrinolog, sjekk ABIM-bekreftelsesportalen.

Til slutt, ikke glem å sjekke om endokrinologen og laboratoriet er leverandører i nettverket med forsikringsselskapet ditt. Hvis ikke, vil du nesten helt sikkert betale mer og i noen tilfeller hele faktureringsbeløpet.

Et ord fra veldig bra

Endokrinologer velger ofte yrket fordi det ikke involverer bare ett organsystem eller en sykdom. Snarere ser endokrinologi på innbyrdes forhold mellom flere organer og hvordan de hver bidrar til en sykdom. Yrket krever tredimensjonale tenkere som er naturlig nysgjerrige og i stand til å se på et problem for alle sider.

Selve øvelsen opererer vanligvis i normal kontortid. De fleste tester og prosedyrer utføres på kontoret. Med mindre utøveren spesialiserer seg på kirurgi eller kreftbehandling, blir de mer invasive prosedyrene standard henvist til en ekstern spesialist.

I følge det årligeMedscape Compensation Report, tjente endokrinologer i USA en medianinntekt på $ 212 000 i 2018. Omtrent 73% driver privat praksis i et yrke som i stor grad er dominert av kvinner.