En oversikt over Left Bundle Branch Block

Venstre buntgrenblokk (LBBB) er et unormalt mønster sett på et elektrokardiogram (EKG), noe som indikerer at den elektriske hjerteimpulsen ikke fordeles over hjertekamrene på normal måte.

Venstre buntgrenblokk er viktig fordi (i motsetning til grenblokk til høyre bunt), venstre grenblokk vanligvis indikerer at en eller annen form for underliggende hjertesykdom er tilstede. Av denne grunn bør alle som blir oppdaget å ha igjen grenblokk på EKG ha en hjerteevaluering.

Verywell / Laura Porter

Årsaker

Buntgrenene kan betraktes som en del av hjertets elektriske "ledninger". De er de elektriske banene designet for å spre hjertets elektriske impuls jevnt gjennom ventriklene. Dette forsikrer at sammentrekningen av de to ventriklene er koordinert.

Med grenblokk for venstre bunt er buntgrenen som fordeler den elektriske impulsen til venstre ventrikkel delvis eller fullstendig blokkert. Denne blokkeringen forsinker den elektriske aktiveringen av venstre ventrikkel. Som en konsekvens aktiveres høyre ventrikkel, og begynner å trekke seg sammen, før venstre ventrikkel aktiveres.

For at hjertet skal slå så effektivt som mulig, bør begge ventriklene trekke seg sammen samtidig. Så venstre grenblokk kan redusere effektiviteten til hjerterytmen.

Denne reduksjonen i hjerteeffektivitet kan være triviell hos noen hvis hjerte ellers er normalt, men det kan ha en betydelig innvirkning på mennesker med visse typer hjertesykdommer - spesielt hjertesvikt.

Diagnose

Venstre buntgrenblokk produserer karakteristiske endringer på EKG, så leger er vanligvis i stand til å diagnostisere denne tilstanden ved å undersøke et EKG. Den delen av EKG som kalles QRS-komplekset representerer den elektriske impulsen som fordeles over ventriklene.

Normalt, fordi begge ventriklene stimuleres samtidig, er QRS-komplekset ganske smalt - normalt, mellom 0,08 og 0,1 sekunder. Med venstre grenblokk er QRS-komplekset mye bredere, ofte større enn 0,12 sekunder. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Videre viser standard EKG-opptak 12 forskjellige "visninger" (eller "ledninger") av hjertets elektriske aktivitet, og leger kan undersøke disse forskjellige ledningene for å få en ide om plasseringen av forskjellige hjerteproblemer.

Med venstre grenblokk vises det brede QRS-komplekset oppreist i visse ledninger og nedover i andre. Ved å undersøke både varigheten av QRS-komplekset og dets mønster på de forskjellige ledningene til EKG, er det vanligvis ganske enkelt å diagnostisere venstre grenblokk når den er tilstede.

Hvorfor en grenblokk til venstre er viktig:

Venstre buntgrenblokk oppstår oftest som et resultat av noe underliggende hjerteproblem. Så når det blir funnet, er det ganske sannsynlig at det også er noen signifikant underliggende hjertesykdom.
Den venstre grenblokk i seg selv får hjertet til å jobbe litt mindre effektivt, noe som gjør en stor forskjell hos mennesker som har visse typer hjertesykdommer.

Underliggende hjertesykdom

Venstre buntgrenblokk rammer hovedsakelig eldre voksne. Det finnes hos mindre enn 1% av personer under 50 år; derimot har nesten 6% av 80-åringene forlatt grenblokken.

De fleste med grenblokk i venstre bunt har en eller annen form for underliggende hjertesykdom. I Framingham-studien hadde personer som utviklet venstre grenblokk en gjennomsnittsalder på 62 år og hadde en signifikant økt forekomst av hypertensjon, utvidet kardiomyopati eller kranspulsårssykdom (CAD).

I løpet av Framingham-studien ble 89% av menneskene som utviklet venstre grenblokk, senere diagnostisert med en eller annen form for signifikant hjerte- og karsykdom.

Hva dette betyr er at alle, i alle aldre, som blir funnet å ha forlatt grenblokken, bør ha en hjerteevaluering for å lete etter underliggende hjertesykdom.

Personer med LBBB bør ha ytterligere kardioopparbeid, inkludert et ekkokardiogram. Hvis risikofaktorer er til stede for CAD, bør en stresstest med bildebehandling også vurderes sterkt.

De vanligste kardiovaskulære lidelsene som er funnet i forbindelse med LBBB inkluderer hypertensjon, CAD, hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati eller valvulær hjertesykdom.

Hvis det ikke finnes hjertesykdom etter en grundig hjerteevaluering hos en person med venstre grenblokk, spesielt hos personer under 50 år, viser prognosen seg å være ganske god. I disse tilfellene er den venstre grenblokk best tenkt som et godartet, tilfeldig EKG-funn.

Effektivitet av hjerteslag

I forgreningsblokken til venstre blir hjertets to ventrikler stimulert av den elektriske hjerteimpulsen i rekkefølge, i stedet for samtidig. Det vil si at venstre ventrikkel stimuleres først etter at høyre ventrikkel er stimulert.

Dermed forårsaker den venstre grenblokk et tap av normal koordinering mellom de to ventriklene, noe som reduserer hjerterytmenes effektivitet. Hjertet må jobbe hardere for å oppnå normal pumpekapasitet.

Hos unge, sunne mennesker med grenblokk i venstre bunt, og til og med hos eldre mennesker med grenblokk i venstre bunt som kan ha mild hjertesykdom, ser utfallet av hjerteeffektivitet ut til å være liten, og nåværende bevis indikerer at venstre grenblokk selv gjør det ikke utgjøre et problem hos disse menneskene.

Imidlertid, hos personer som har hjertesvikt og en fraksjon av venstre ventrikkelutkast redusert til mindre enn 50%, kan venstre bunngrenblokk gi et betydelig fall i hjerteeffektivitet. Denne reduserte effektiviteten kan akselerere forverringen av hjertesvikt, og gjøre symptomene vesentlig verre.

Bruk av hjerte-resynkroniseringsterapi (CRT) bør vurderes sterkt hos mennesker som dette. CRT er en type pacemaker som koordinerer sammentrekningen av ventriklene, og kan forbedre hjerteeffektiviteten vesentlig hos personer med grenblokk i venstre bunt og hjertesvikt.

Kronisk pacemakerterapi og LBBB

Den typiske permanente pacemakeren pacerer hjertet fra en pacekabel som ligger i høyre ventrikkel. Fordi den elektriske impulsen (som i dette tilfellet kommer fra pacemakeren) stimulerer høyre ventrikkel før venstre ventrikkel, er personer med permanente pacemakere i kraft har en pacemakerindusert grenblokk til venstre.

De siste årene har noen bevis antydet at personer med reduserte venstre ventrikulære utkastningsfraksjoner som har permanente høyre ventrikulære pacemakere som faktisk pacerer hele eller mesteparten av tiden, kan ha økt risiko for å utvikle hjertesvikt på grunn av den pacemakerinduserte venstre bunngrenen. blokkere.

Av denne grunn bruker noen eksperter nå rutinemessig CRT-pacemakere (som unngår pacemakerindusert venstre grenblokk) hos personer med reduserte utkastningsfraksjoner som er helt avhengige av permanente pacemakere.

Er det nødvendig med en permanent pacemaker?

Med mindre det er grunn til å sette inn en CRT-pacemaker for å omkoordinere funksjonen til ventriklene, trenger de fleste med venstre grenblokk aldri en pacemaker. I noen tilfeller indikerer tilstedeværelsen av venstre grenblokk en mer generell forstyrrelse i det elektriske hjerteledende systemet.

Hos slike mennesker kan hjertets elektriske signal forstyrres på flere måter, og betydelig bradykardi (langsom hjertefrekvens) kan til slutt utvikle seg, og en permanent pacemaker kan være nødvendig. Bare av denne grunn bør folk med venstre grenblokk være sørg for at de har regelmessige medisinske kontroller.

Et ord fra veldig bra

Venstre buntgrenblokk er en forstyrrelse i hjertets elektriske ledningssystem. Alle som er diagnostisert med grenblokk i venstre bunt, bør ha en hjerteevaluering for å se etter underliggende hjertesykdom som krever behandling.

I noen tilfeller - spesielt hos personer som har hjertesvikt i tillegg til venstre grenblokk - kan selve buntgrenblokken kreve behandling med en CRT-pacemaker. Imidlertid, hvis en fullstendig hjerteevaluering ikke viser noen underliggende hjertesykdom, kan venstre grenblokk vanligvis betraktes som en godartet tilstand.