Hvordan det å ha lupus og RA påvirker graviditet

Hvis du har systemisk lupus erythematosus (lupus) og revmatoid artritt (RA), er du sannsynligvis allerede kjent med hvordan immunforsvarets angrep på sunt vev kan påvirke kroppen din negativt. Det kan derfor ikke komme som noen overraskelse at du vil bli ansett som "høy risiko" hvis du blir gravid.

Gravide kvinner med lupus eller RA har flere graviditetskomplikasjoner (f.eks. Høyt blodtrykk, for tidlig fødsel) og lengre fødselsrelaterte sykehusopphold enn andre kvinner. Og å ha begge sykdommene kan bare komplisere saken.

Heldigvis, med planlegging, riktig behandling og nøye overvåking, har de fleste kvinner med disse sykdommene vellykket graviditet.

Adam Hester / Getty Images

Sykdomsaktivitet under graviditet

Hvordan disse sykdommene vil påvirke deg under graviditet er vanskelig å forutsi, da kvinners erfaringer varierer betydelig.

Graviditet kan føre til en endring i sykdomsaktivitet som kan føre til økt risiko for komplikasjoner for både deg og ditt ufødte barn. Og hvis lupus eller RA ikke administreres godt i denne perioden, er bekymringen enda større.

En sikkerhet? Lav sykdomsaktivitet før unnfangelse gir en sunnere graviditet og bedre resultater.

Å planlegge graviditet ved hjelp av revmatologen din kan hjelpe. De kan hjelpe deg med å sette en tidsplan for graviditet og gi deg råd om hvordan du best kan få sykdommene dine under kontroll før du blir gravid.

Så hvis du blir gravid, bør revmatologen din - i samarbeid med perinatolog, en fødselslege / gynekolog som er spesialutdannet i høyrisikograviditeter - jobbe sammen for å håndtere omsorgen.

Lupusaktivitet

De fleste lupusbluss betraktes ikke som en trussel mot deg eller babyen din. En bluss gjør imidlertid kroppen din mer utsatt for skade fra sykdommen og gir deg større risiko for komplikasjoner som kan påvirke deg og babyen din.

Med dette i tankene er den beste tiden å bli gravid når sykdommen din er fullstendig kontrollert - spesielt hvis du har nyreinnblanding.

Forskning er delt om graviditet faktisk endrer lupusaktivitet eller gjør bluss vanligere, men bevis tyder på at det kan øke risikoen for dem i de to første trimestrene og i de tre månedene etter fødselen. De med aktiv sykdom ved unnfangelsen er enda mer utsatt for bluss.

I motsetning til det, og ifølge forskning publisert i 2020, fører lupus som er stabil og mild ved unnfangelse til mindre signifikante bluss under graviditeten, hvor hyppigheten ikke er større enn for ikke-gravide kvinner med lupus.

Behandling med Plaquenil (hydroksyklorokin) ser ut til å redusere risikoen for bluss under graviditet og etter fødselen.

RA-aktivitet

Forskning fra 2019 antyder at hos 60% av kvinnene med RA, symptomerforbedreunder graviditet, mest sannsynlig på grunn av graviditetsrelaterte endringer i immunforsvaret som hindrer kroppen i å avvise babyen.

Legene kan ikke forutsi hvilke kvinner som vil se en forbedring av symptomene under graviditeten. Sykdomsaktiviteten din kan forbli den samme, eller du kan ha bluss og remisjoner.

Som med lupus er RA-bluss etter fødsel noe vanlig, og skjer omtrent 47% av tiden. Dette kan oppstå fordi immunforsvaret går tilbake til normal funksjon på dette tidspunktet.

Planlegger for graviditet

Leger anbefaler ofte at kvinner med lupus ikke prøver å bli gravid før de har gått seks måneder uten lupusaktivitet.

Med revmatoid artritt ser ut til både mødre og babyer å være bedre hos de som har hatt velkontrollert sykdom i mellom tre og seks måneder før de prøver å bli gravid.

Mulige komplikasjoner

Det er en toveis gate å vurdere: Lupus og RA - og i noen tilfeller behandlingen av dem - har potensial til å påvirke kroppen din og graviditeten din, og graviditet i seg selv kan påvirke sykdommen din.

Begge disse spiller inn i det samlede potensialet for komplikasjoner, inkludert:

• Hypertensjon (høyt blodtrykk)
• For tidlig levering
• Nyfødte helseproblemer
• En økt risiko for spontanabort

Du har ytterligere risiko for disse komplikasjonene hvis du tidligere har hatt svangerskapsforgiftning ved andre graviditeter, har hatt blodpropp eller lave blodplater, eller tester viser tilstedeværelsen av antifosfolipidantistoffer.

Disse komplikasjonene kan føre til hyppigere sykehusinnleggelser under graviditet, hyppigere leveranser av keisersnitt og lengre sykehusopphold etter fødsel.

Nøkkelen til å unngå disse når du er gravid er å håndtere sykdommen din godt og på en måte som er trygg for babyen din.

Det kan være vanskelig å fortelle graviditetssymptomer fra de tidlige advarselstegn på RA eller lupusbluss. Sørg for å kontakte legene dine med en gang hvis du mistenker at det kommer en bluss slik at du kan håndtere det og minimere risikoen.

Høyt blodtrykk

Høyt blodtrykk er et vanlig problem i lupus selv uten graviditet, da det er en bivirkning av langvarig behandling med steroider og / eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Nyresykdom assosiert med noen tilfeller av lupus kan også øke blodtrykket.

Høyt blodtrykk under graviditet er bekymringsfullt fordi det kan være assosiert med svangerskapsforgiftning / eklampsi og morkake.

Svangerskapsforgiftning / svangerskapsforgiftning

Markert av høyt blodtrykk, forhøyet protein i urinen og betennelse, ubehandlet svangerskapsforgiftning og den mer alvorlige versjonen, eklampsi, kan være dødelig for både mor og barn.

Risikoen for svangerskapsforgiftning er 14% høyere hos kvinner med lupus, og er spesielt en bekymring for de med aktiv sykdom eller eksisterende nyresykdom. Risikoen er også høyere med RA, med noen studier som viser en dobbel økning.

Hvordan finne tegn på svangerskapsforgiftning

Eclampsia er mer sannsynlig å involvere anfall og kan føre til koma. Denne tilstanden ble ansett som en progresjon av svangerskapsforgiftning, men leger anerkjenner nå at noen mennesker utvikler svangerskapsforgiftning uten noen gang å ha andre svangerskapsforgiftningssymptomer enn høyt blodtrykk.

Hos babyer er svangerskapsforgiftning / eklampsi en ledende årsak til for tidlig fødsel. Tilstanden reduserer mengden blod som strømmer gjennom morkaken, noe som fører til underernæring, dårlig vekst og, sjeldnere, dødfødsel.

Hvis det er sent nok i svangerskapet til å gjøre det trygt, kan leger indusere arbeidskraft, da tilstanden vil forsvinne når du ikke lenger er gravid. Hvis det er for tidlig for babyen å komme, kan du få kortikosteroider for å akselerere lungeutviklingen og gjøre tidlig fødsel tryggere.

Annen behandling innebærer ofte:

• Sengestøtte eller sykehusinnleggelse
• Blodtrykksmedisiner
• Anti-anfall medisiner, som en forholdsregel

Regelmessige kontroller og hjemmeovervåking kan hjelpe deg og legen din med å få svangerskapsforgiftning eller eklampsi tidlig slik at den kan behandles og komplikasjoner kan forhindres.

Forstå eklampsi

Placental Abruption

Ved morkake avtrekker hele eller en del av morkaken seg fra livmoren etter den 20. svangerskapsuken. Preeklampsi / eklampsi kan forårsake dette, men noen forskere mener også at immunforsvaret ditt - og spesielt antifosfolipidantistoffer - kan forstyrre hvordan morkaken fungerer.

Placental abruption kan føre til dødfødsel eller for tidlig fødsel. Symptomer på placenta abruption kan omfatte:

• Vaginal blødning
• Hyppige sammentrekninger
• Magesmerter eller ømhet

I et alvorlig avbrudd, som involverer mer enn 50% av morkaken, kan blodtapet være alvorlig, og babyen må kanskje leveres ved C-seksjon. I mindre alvorlige tilfeller, når det ikke er noen umiddelbar risiko, kan moren bli innlagt på sykehus eller legge seg i sengen og overvåkes nøye.

Som med svangerskapsforgiftning kan du få steroider for å hjelpe babyens lunger med å modnes raskere og øke sjansen for å overleve dersom tidlig fødsel skulle bli nødvendig.

Vaginal blødning er ikke alltid tilstede i placenta-avbrudd, så kontakt legen din om noen av symptomene med en gang bare for å være sikker. Enhver vaginal blødning i andre eller tredje trimester garanterer en umiddelbar samtale til fødselslege.

Å gjenkjenne og forhindre morkaken

Prematuritet

I tillegg til de ovennevnte forholdene som øker risikoen for for tidlig fødsel hos kvinner med lupus og RA, viser noen undersøkelser at sykdommene i seg selv kan forårsake en statistisk større sjanse for prematuritet.

Lupus kan føre til for tidlig fødsel på grunn av at vannet går i stykker før du har nådd full sikt - det som kalles for tidlig brudd på membranene.

I RA mistenker leger at dette skyldes inflammatoriske kjemikalier som er involvert i sykdommen som kan fremme livmorskontraksjon.

Imidlertid har RA-forskning hittil vært inkonsekvent, med noen studier som viser mindre risiko enn andre, og noen viser ingen økt risiko i det hele tatt. Risikoen kan være større for kvinner med aktiv sykdom eller som tar kortikosteroider.

Hva det betyr å få en prematur baby

Bekymringer for nyfødt

RA er knyttet til fullbårne eller nesten fullbårne babyer med lav fødselsvekt eller som er små for svangerskapsalderen. Forskere mener at dette kan skyldes problemer med placentafunksjon som kan skyldes unormale immunforsvar og / eller behandling med prednison.

Noen små eller premature babyer er sunne og trenger veldig lite ekstra pleie, men andre kan møte komplikasjoner. Disse potensielle helseproblemene inkluderer:

• Manglende evne til å puste alene
• Gulsott
• Åndedrettssyndrom
• Intraventrikulær blødning
• Bronkopulmonal dysplasi
• Sepsis
• Refluks

Avhengig av utviklingsnivå, svangerskapsalder og spesifikke behov, kan babyen trenge å tilbringe tid på nyfødtintensivavdelingen (NICU) på oksygen og / eller et mateslange. Babyen din må kanskje overvåkes nærmere både på sykehuset og etter at du er utskrevet.

Jo tidligere babyen din er født, jo mer sannsynlig er det at de trenger NICU, og jo lenger vil de være der.

Det kan hende du synes det er trøstende å vite at det ikke er noe bevis på at verken lupus eller RA er forbundet med økt risiko for fødselsskader.

Risiko for en baby med lav fødselsvekt

Spontanabort

Lupus har lenge vært kjent for å øke risikoen for spontanabort. Faktisk pleide leger å anbefale kvinner med lupus ikke å bli gravid i det hele tatt. Det er ikke lenger tilfelle - takket være forbedringer i omsorgen, har abortraten hos kvinner med lupus sunket betraktelig.

Abortrisikoen tilskrives helseproblemene lupus kan forårsake, inkludert høyt blodtrykk, nyreproblemer og en type antifosfolipidantistoff kalt lupus antikoagulant som angriper proteinene som er involvert i blodpropp. Blodpropps uregelmessigheter kan forstyrre riktig utvikling og funksjon av morkaken.

Å teste positivt for antikoagulantia i første trimester av svangerskapet er en risikofaktor for abort.

Mellom 1960 og 2000 falt abortprosenten for kvinner med lupus fra 40% til 17%, ifølge forskning. Nyere studier har rapportert frekvenser mellom 10% og 25%, noe som er ganske i tråd med den generelle risikoen for spontanabort i en bekreftet graviditet (10% til 20%).

Noen undersøkelser har historisk funnet en forhøyet abortrisiko hos kvinner med RA, men nyere studier har funnet at frekvensen er den samme som i befolkningen generelt. Blant de som gjør abort, har de fleste fortsatt vellykkede svangerskap.

Det er ikke gjort forskning på risikoen for kvinner med begge disse forholdene.

Bruk av medisiner

Noen, men ikke alle, medisiner som brukes til å behandle RA og lupus, anses som passende for gravide og ammende kvinner.

Hvis du planlegger å bli gravid, kan legen din råde deg til å vente til medisinene dine har blitt justert og du har oppnådd lav sykdomsaktivitet eller remisjon for å begynne å prøve. Du kan trenge en "vaske" -periode eller prosedyre etter at du har avbrutt et legemiddel for at det skal være trygt å bli gravid.

Selvfølgelig kommer graviditet noen ganger som en overraskelse. Hvis du har disse tilstandene og plutselig forventer deg, snakk med revmatologen din med en gang, spør om du trenger å bytte medisiner, og gå inn for å se en fødselslege så snart som mulig.

Gravide kvinner med lupus eller RA kan trenge en justering av medisinene under svangerskapet og igjen etter fødselen. Narkotika som er vurdert utenfor grenseverdiene kan bli trygge alternativer igjen, noen selv om du ammer.

Slutt aldri å ta din nåværende lupus- eller RA-medisin uten å snakke med revmatolog og fødselslege.

Narkotikasikkerhet under / etter graviditet

DRUG / KLASSESVANGERSKAPAMMINGActemra (tocilizumab)Ikke trygtIkke trygtArava (leflunomid)Ikke trygtIkke trygtAzulfidin (sulfasalazin)ForetrukketForetrukketDMARDsForetrukketIkke trygtGlukokortikoiderForetrukketForetrukketImuran (azatioprin)ForetrukketForetrukketKineret (anakinra)Ikke trygtForetrukketMetotreksatIkke trygtIkke trygtNSAIDsForetrukketForetrukketOrencia (abatacept)Ikke trygtForetrukketPlaquenil (hydroksyklorokin)ForetrukketForetrukketRituxan (rituximab)Ikke trygtForetrukketTylenol (paracetamol)ForetrukketForetrukketXeljanz (tofacitinib)Ikke trygtIkke trygtDenne informasjonen er kun gitt for generelle formål. Følg legens instruksjoner om alle medisiner mens du er gravid eller ammer.

Det som passer best for deg er personlig, og du bør ha en åpen samtale med legene dine om hva som anbefales og fordeler / ulemper i ditt tilfelle.

En studie fra 2021 kan gi noen behandlingsveiledninger. Forskere fant at Plaquenil pluss lave doser aspirin, heparin og kortikosteroider virket trygge for mor og baby og effektive til å behandle lupus, RA og andre autoimmune sykdommer under graviditet.

For tiden er forskning og meninger blandet angående anti-TNF-midler under graviditet, men noen undersøkelser peker på oppmuntrende data om denne nyere legemiddelklassen. Legen din kan anbefale å bli på en TNF-blokker tidlig i svangerskapet og avvenning senere.

Noen lupus- og RA-legemidler kan samhandle negativt med vaksinene som gis til nyfødte. Hvis du bruker noen av disse stoffene, kan det bety at babyen din må vente på å bli vaksinert.

Noen ekstra medisiner og medikamentklasser som generelt anses som trygge under amming inkluderer:

• ACE-hemmere
• Anti-TNF-midler
• Aspirin, i lave doser
• Benlysta (belimumab)

Amme en prematur baby

Postpartum Flares

Uansett hvor lette eller alvorlige symptomene dine er under graviditet, kan du ha en bluss i sykdommen kort tid etter fødselen.

Noen ganger kan dette slå til med en gang, og andre ganger kan det bli forsinket med så mye som tre måneder i lupus og så mye som seks måneder i RA. Blussymptomer er generelt identiske med de som oppstår uavhengig av graviditet.

I lupus er årsakene til en postpartumbluss ikke godt forstått, men noen undersøkelser tyder på at det kan være på grunn av forhøyede nivåer av hormonene prolaktin og østradiol. De fleste postpartum lupusbluss er milde til moderate.

I RA antas dette å skje fordi immunforsvaret som lindrer symptomene under graviditeten går tilbake til tilstanden før graviditet.

Blussrisikoen for kvinner med lupus er estimert til mellom 35% og 70%, mens for de med RA er det opptil 50%.

Visse risikofaktorer kan gjøre det lettere å blusse ut etter fødselen.

• Lupus: Aktiv sykdom i seks måneder før unnfangelsen
• RA: Positive anti-CCP antistoffer og RF tester; stoppe anti-TNF-terapi for tidlig
• Begge: Høyere sykdomsaktivitet i andre og tredje trimester

Gi legen din beskjed hvis du har bluss etter fødselen, slik at de kan hjelpe deg med å håndtere det. Ledelsen involverer de samme medisinene som for enhver annen bluss, men du må kanskje unngå visse medisiner hvis du ammer.

Et ord fra veldig bra

Omhyggelig planlegging før unnfangelsen kan hjelpe deg med en vellykket graviditet og unngå mulige komplikasjoner som setter helsen din og babyens helse i fare. Snakk med legen din om forhåndsoppfatningsrådgivning før du begynner å prøve å bli gravid - det kan utgjøre en stor forskjell i å redusere risikoen og forbedre resultatene.

Å bruke prevensjon til sykdomsaktiviteten din har vært stabil og minimal i seks måneder før unnfangelsen, det å velge de tryggeste medisinene og jobbe med legen din for å minimere risikoen er alle viktige faktorer.