En ondartet pleural effusjon er en komplikasjon som involverer oppbygging av væske som inneholder kreftceller mellom membranene som strekker lungene. Det forekommer i rundt 7% til 23% av lungekreft, men kan også forekomme med andre kreftformer, for eksempel brystkreft, eggstokkreft, leukemi og lymfomer.
Med lungekreft kan en ondartet pleural effusjon være det første tegn på kreft, eller det kan oppstå som en sen komplikasjon av avansert lungekreft.
En ondartet pleural effusjon kan være stor og diffus eller liten og involvere bare en liten del av pleurahulen. Effusjonen kan være alt i ett område, eller det kan være flere effusjonsområder (septated pleural effusions).
Symptomer
Symptomene på ondartet pleural effusjon kan være veldig ubehagelige. Kortpustethet er uten tvil det vanligste symptomet. Hoste kan være tilstede, og dette er ofte posisjonelt, noe som betyr at det kan være verre i visse stillinger, for eksempel når man lener seg fremover eller ligger på den ene siden. Brysttrykk eller noen form for unormal brystfølelse kan også forekomme.
Årsaker
Verywell / Cindy ChungNesten alle typer kreft kan forårsake pleural effusjon hvis den er tilstede i eller sprer seg (metastaserer) til brystområdet. De vanligste er brystkreft, lungekreft, eggstokkreft og noen typer leukemier og lymfomer. En pleural effusjon kan også være forårsaket av behandlinger for lungekreft, som kirurgi, strålebehandling eller cellegift.
En ondartet pleural effusjon er en sykdomsutvikling som rammer rundt 15 prosent av mennesker med kreft. Det forekommer hos rundt 150000 amerikanere med kreft hvert år og er generelt forbundet med dårlige utsikter.
Diagnose
Det er viktig å stille en nøyaktig diagnose av en ondartet pleural effusjon, siden prognosen og behandlingen er mye annerledes enn for ikke-ondartede (godartede) pleural effusjoner.
En ondartet pleural effusjon mistenkes ofte først på grunn av symptomer eller funn på røntgen- eller CT-skanning på brystet. Hvis legen din mistenker en ondartet pleural effusjon, er neste trinn vanligvis en thoracentesis, en prosedyre der en nål settes inn gjennom brystveggen inn i pleurarommet for å få en prøve av væsken. Denne væsken blir deretter undersøkt under et mikroskop for å se om kreftceller er tilstede.
Hvis en thoracentese ikke kan gjøres, eller hvis resultatene ikke er avgjørende, kan det hende at det må gjøres ytterligere prosedyrer for å få en nøyaktig diagnose. I noen tilfeller kan det være nødvendig å gjøre en thoracoscopy (en prosedyre der en thoracoscope er satt inn i brystet) for å få en biopsi for å diagnostisere en ondartet pleural effusjon.
Dessverre er den gjennomsnittlige forventede levealderen for lungekreft med ondartet pleural effusjon mindre enn seks måneder. Median overlevelsestid (tiden da 50 prosent av menneskene vil ha dødd) er fire måneder, selv om noen mennesker overlever lenger.
Prognosen er litt bedre for de som har ondartet pleural effusjon relatert til brystkreft eller spesielt eggstokkreft. Med fremveksten av nyere behandlinger som målrettet behandling og immunterapi, er det håpet at disse tallene vil endre seg i nær fremtid. Det er også mange kliniske studier på gang som ser på den optimale behandlingen for disse effusjonene.
Behandlinger
Målet med behandling av ondartet pleural effusjon er oftest palliativ, det vil si å forbedre livskvaliteten og redusere symptomene, men ikke å kurere maligniteten. Hvis effusjonen er veldig liten, kan den noen ganger være alene.
Thoracentesis
Thoracentese er vanligvis det første trinnet som brukes, både for å diagnostisere effusjonen (avgjøre om kreftceller er tilstede i væsken og mer), og for å fjerne væsken. Dessverre kommer disse effusjonene ofte tilbake.
For ondartede pleural effusjoner som går igjen, er det flere alternativer for å behandle væsken og lindre kortpustethet. På dette tidspunktet er det fremdeles betydelig kontrovers om hvilken prosedyre som er best, og valget blir ofte tatt basert på alvorlighetsgraden av symptomene, hvordan svulsten reagerer på behandlingen og ytelsesstatusen din (hvor mye kreften forstyrrer din evne fortsette normale daglige aktiviteter).
Selv om thoracentese generelt anses som trygg, er komplikasjoner som infeksjon, pneumothorax (kollapset lunge), blødning i brystveggen, blodpropp og re-ekspansjon av lungeødem mulig.
Pleurodesis
En prosedyre som fungerer hos omtrent 60 til 90 prosent av mennesker kalles pleurodesis. I denne prosedyren settes et rør inn i pleurarommet og et stoff, ofte talkum, settes inn mellom de to membranene som ligger langs lungene. Dette kjemikaliet forårsaker betennelse i pleurahulen som igjen får de to foringene til å holde seg sammen (sikring) og hindrer væske i å akkumuleres igjen i pleurarommet.
De mulige komplikasjonene av pleurodesis ligner på thoracentesis.
Innbyggende fleuralkateter
En annen prosedyre er et innbyggende pleurakateter (IPC), også kjent som et tunnelert pleurakateter. I denne prosedyren settes et lite rør inn i pleurarommet og tunneles under huden, med en liten åpning på siden som kan dekkes med et bandasje. Dette lar folk tømme sin egen væske ved å feste en vakuumbeholder til åpningen i huden.
En IPC er noen ganger mer effektiv hvis effusjonen er tilstede på begge sider av brystet (bilateral) eller hvis det er store områder med lokaliserte væskesamlinger (lokaliserte effusjoner).Denne prosedyren blir ofte ansett som mindre invasiv enn pleurodesis og er effektiv hos 80 prosent til 100 prosent av mennesker. Mange forskere mener nå at IPC-er bør betraktes som førstelinje hos alle mennesker med ondartet effusjon.
En IPC kan forårsake infeksjon hos mindre enn 5 prosent av brukerne og kan vanligvis behandles med orale antibiotika. Den større bekymringen er den langsiktige risikoen for metastase i kateterkanalen der kreftceller spres via kateteret.
Ytterligere behandlingsalternativer
Hvis en ondartet pleural effusjon vedvarer til tross for disse andre teknikkene, kan kirurgi gjøres for å tømme væsken inn i underlivet, eller en pleurektomi (en prosedyre som fjerner en del av lungehinnen) kan utføres.
Nye behandlinger (som medisinsk pleuroskopi) dukker opp for å behandle ondartede pleurale effusjoner også. Kjemoterapi kan hjelpe med ondartet pleural effusjon på grunn av småcellet lungekreft, men er vanligvis ikke veldig effektivt for de med ikke-småcellet lungekreft.
Velge riktig behandling
Det har vært debatt om hvorvidt pleurodesis eller et levende pleurakateter er det bedre alternativet for personer med avansert kreft og en gjentatt pleural effusjon.
En studie fra 2017 publisert iTidsskrift for American Medical Association, prøvde å svare på dette spørsmålet. Forskerne fant at de som hadde pleurale katetre, hadde færre sykehusinnleggelser enn de som hadde pleurodesis, hovedsakelig knyttet til behovet for prosedyrer for å fjerne pleuravæske.
Ellers var det ingen signifikante forskjeller i verken følelsen av kortpustethet eller livskvaliteten til deltakerne.
Før en pleurodesis eller tunnelert pleurakateter anbefales, er noen få ting nødvendige:
- Først vil legen din ønsker å bekrefte at du har en ondartet pleural effusjon, og at symptomene dine ikke skyldes en annen årsak.
- For det andre bør du ha en pleural effusjon som kommer tilbake etter en thoracentese.
- For det tredje og viktigst, bør drenering av væsken fra pleurarommet hjelpe til med symptomene på kortpustethet.
Det er ikke nødvendig å fjerne væske bare fordi det er der, men bare hvis det forårsaker problemer som kortpustethet. Hvis kortpustethet skyldes en annen årsak, for eksempel KOLS, er det vanligvis ingen fordel å fjerne væsken.
Mestring
Følelsene du kan oppleve når du lærer deg å ha en ondartet pleural effusjon, kan være betydelig. Par det sammen med sykdommens dårlige prognose, og opplevelsen kan være bekymringsfull for alle.
For å bedre takle det, lær så mye om sykdommen og forskningen. Stille spørsmål. Be om hjelp fra andre, og la dem gi den. Snakk med legen din om alternativer for smertebehandling. Vurder å bli med i en støttegruppe.
Følelsene dine kan spenne spekteret fra sinne til vantro til depresjon. Det er normalt. Oppsøk venner og kjære som er villige til å virkelig lytte og støtte deg.
