Hvordan behandles type 2-diabetes

Kjernestrategiene for behandling av diabetes type 2 er veletablerte: livsstilsendringer (diett, trening, vekttap); medisiner og / eller supplerende insulin når livsstilsendringer ikke er nok til å normalisere blodsukkernivået; og for noen mennesker, bariatrisk kirurgi.

Det er ingen behandling som passer for alle type 2-diabetes. Nøkkelen til å håndtere denne stadig vanligere tilstanden er å sette sammen en behandlingsprotokoll som passer til hver enkelt persons situasjon.

Når en behandlingsplan er nøye implementert og fulgt, kan diabetes type 2 reverseres. Dette er ikke det samme som kurert, men det betyr en redusert risiko for komplikasjoner. For noen kan det også bety muligheten til å avvenne medisiner mens du nyter en sunnere og lykkeligere livsstil.

LeoPatrizi / Getty Images

Livsstil

Endring (eller implementering) av visse livsstilspraksis er nesten alltid trinn 1 i behandling av type 2-diabetes. Vekttap er et av hovedmålene for anbefalte livsstilsendringer. Ifølge Johns Hopkins Medicine kan et tap på bare 5% til 10% av total kroppsvekt ha en dramatisk effekt på blodsukkernivået hos mennesker med type 2-diabetes.

Kosthold

Kosthold er en av de viktigste faktorene for å håndtere diabetes. Det er spesielt viktig å redusere karbohydratinntaket, noe som ikke bare kan føre til vekttap, men også forbedret blodsukkerkontroll og lavere nivåer av triglyserider (et fett assosiert med økt risiko for hjertesykdom).

Selv om det ikke er noe slikt som et offisielt "diabetediett", er det en rekke tilnærminger til mat og ernæring som har vist seg å være nyttige, inkludert:

• Plate-metoden. Dette er en enkel måte å kontrollere porsjoner på. Det understreker ikke-stivelsesholdige grønnsaker, fullkorn, magert protein og fiber (som kan bidra til å redusere økningen i blodsukkernivået). Spesifikke prosentandeler av platen er dedikert til visse matvarer. Det kan også være plass til litt sunt fett (for eksempel en tredjedel av avokado eller en teskje olivenolje).
• Karbo-konsistens: Fordi karbohydrater påvirker blodsukkeret mer enn de andre makronæringsstoffene (protein og fett), vil inntak av samme mengde karbohydrater ved hvert måltid bidra til å holde glukosenivået jevnt. Dette kan for eksempel bety at du holder deg til 45 gram karbohydrater til frokost og lunsj, 15 gram karbohydrater til mellommåltid og 60 gram karbohydrater til middag - hver dag.
• Begrensende matvarer som dramatisk øker blodsukkernivået: Disse inkluderer raffinerte, bearbeidede karbohydrater, som hvitt brød og pasta; sukkerbelagte søtsaker som kaker, kake og godteri; og fruktjuice. Det er vanligvis greit å spise to eller tre porsjoner med fersk hel frukt per dag.

I tillegg til disse grunnleggende retningslinjene, er det foreløpige bevis for at dramatisk reduksjon av karbohydrater kan ha en dyp og positiv innvirkning på type 2-diabetes.

I en studie hadde personer med fedme og type 2-diabetes som fulgte et veldig karbohydratbegrenset kosthold i seks måneder, lavere hemoglobin A1c-resultater og gikk ned mer i vekt enn de som fulgte et kalorifattig diett. Begge gruppene trente også regelmessig og hadde støtte fra gruppemøter.

Dette er imidlertid bare en studie: Det er viktig å konsultere en diett som spesialiserer seg på diabetes før du gjør store diettendringer.

Trening

Regelmessig trening er avgjørende for å håndtere diabetes type 2. Fysisk aktivitet forbrenner kalorier og kan bidra til vekttap, men trening kan også ha en direkte innvirkning på blodsukkerkontrollen fordi insulinresistens er nært knyttet til økt fett og redusert muskelmasse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Muskelceller bruker insulin langt mer effektivt enn fett, så ved å bygge muskler og forbrenne fett kan du bidra til å senke og bedre kontrollere blodsukkernivået.

ADA anbefaler følgende treningsretningslinjer for voksne med type 2-diabetes:

• 150 minutter eller mer av moderat til kraftig aerob aktivitet per uke, fordelt på minst tre dager, med ikke mer enn to dager på rad uten aktivitet
• To til tre økter med motstandstrening per uke på ikke sammenhengende dager (for eksempel vekttrening eller kroppsvektøvelser)
• To til tre økter per uke med fleksibilitet og balansetrening (for eksempel yoga eller tai chi) for eldre voksne

ADA anbefaler også at personer med type 2-diabetes ikke sitter i lengre perioder. Målet er å stå opp og bevege deg hvert 30. minutt eller så.

Slutte å røyke

I følge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er det 30% til 40% større sannsynlighet for at personer som røyker utvikler type 2-diabetes enn ikke-røykere; til og med bruk av røykfri tobakk kan øke risikoen for diabetes. Dessuten er det mer sannsynlig at røykere som har diabetes utvikler alvorlige komplikasjoner.

På den positive siden begynner mennesker med diabetes som slutter å røyke å se forbedringer i diabetessymptomene og de generelle helsemessige fordelene nesten umiddelbart.

Det er mange tilnærminger til røykeslutt. Å diskutere alternativene med en lege eller en sertifisert diabetespedagog kan hjelpe deg med å nullstille en som mest sannsynlig vil fungere for deg.

Praktiske tips for livsstilsendringer for type 2-diabetes

Resepter

Når kostholdsendringer, trening og vekttap ikke er nok til å kontrollere blodsukkernivået, kan medisiner hjelpe.

Noen av alternativene er orale medisiner, mens andre leveres ved injeksjon. De fleste er ment å brukessammen medkosthold og trening, ikke som erstatning for sunn livsstilstiltak. Alle legemidler som følger er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av type 2-diabetes.

Oral diabetesmedisiner

Sulfonylurea

Sulfonylurinstoffer er den eldste klassen av orale diabetiske medisiner.De virker ved å stimulere bukspyttkjertelen til å frigjøre mer insulin i blodet.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (klorpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, Glynase (glyburid)
• Amaryl (glimepiride); også i kombinasjon med rosiglitazon (Avandaryl) og pioglitazon (Duetact)

Biguanides

Biguanider senker mengden glukose som produseres av leveren, samtidig som kroppen blir mer følsom for insulin.

• Glukofag (metformin)
• Glucophage XR (metformin med utvidet frigjøring)

28. mai 2020: Food and Drug Administration (FDA) har bedt om at produsenter av visse formuleringer av metformin frivillig trekker produktet ut av markedet etter at byrået har identifisert uakseptable nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Pasienter bør fortsette å ta metformin som foreskrevet til helsepersonell er i stand til å foreskrive en alternativ behandling, hvis aktuelt. Å stoppe metformin uten erstatning kan utgjøre alvorlige helserisiko for pasienter med type 2-diabetes.

Thiazolidinediones
Thiazolidindioner sensibiliserer muskel- og fettceller for å akseptere insulin lettere. Disse stoffene utgjør visse helserisiko som må vurderes før de blir foreskrevet.

• Avandia (rosiglitazon); også kombinert med metformin (Avandamet) og med glimepirid (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); også i kombinasjon med alogliptin (Oseni); med metformin (Actoplus Met); og med glimepiride (Duetact)

Alfa-glukosidasehemmere

Alfa-glukosidasehemmere forsinker omdannelsen av karbohydrater til glukose under fordøyelsen. Dette hjelper til med å regulere blodsukkernivået og forhindre sukker i å toppe for høyt.

• Precose, Prandase (akarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinider

Meglitinider hjelper til med å stimulere insulinproduksjon når glukose er tilstede i blodet. De er ikke like effektive hvis blodsukkernivået er lavt.

• Prandin (repaglinid); også i kombinasjon med metformin (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

DPP-4-hemmer

Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) er et enzym som ødelegger inkretiner - hormoner som hjelper kroppen til å produsere mer insulin når det trengs. DPP-4-hemmere virker ved å blokkere dette enzymet.

• Januvia (sitagliptin); også i kombinasjon med metformin (Janumet) og med ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); også i kombinasjon med metformin (Kombiglyze XR), med dapagliflozin (Qtern), og med metformin og dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); også i kombinasjon med metformin (Jentadueto) og med empagliflozin (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); også i kombinasjon med metformin (Kazano) og med pioglitazon (Oseni)

Det er viktig å merke seg at FDA i august 2015 la til en advarsel og forsiktighet om en potensiell bivirkning av DPP-4-hemmere - alvorlige og potensielt deaktiverende leddsmerter. Hvis du tar medisiner som inneholder en DPP-4-hemmer og utvikler leddsmerter, må du informere legen din med en gang. Du må kanskje bytte til en annen medisin.

Selektive natriumglukosetransporter-2-hemmere

Selektive natrium-glukosetransportør-2 (SSGT-2) -hemmere senker blodsukkeret ved å få nyrene til å fjerne glukose fra kroppen gjennom urinen.

• Farxiga (dapagliflozin); også i kombinasjon med saxagliptin (Qtern), med saxagliptin og metformin (Qternmet XR), og med metformin (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); også i kombinasjon med empagliflozin og linagliptin (Glyxami) og med empagliflozin og metformin (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); også i kombinasjon med ertugliflozin og metformin (Segluromet) og ertugliflozin og sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); også i kombinasjon med metformin (Invokamet)

Canagliflozin har en spesiell advarsel om at å ta det kan øke risikoen for amputasjon av tå, fot eller ben på grunn av infeksjon eller andre komplikasjoner.

Ring legen din med en gang hvis du har smerter, ømhet, sår, sår eller hovent, varmt, rødt område i beinet eller foten, feber eller frysninger, eller andre tegn og symptomer på infeksjon.

Glukagonlignende peptid (GLP-1) reseptorprotein

Rybelsus (semaglutide) orale tabletter ble godkjent som den første og eneste orale GLP-1 for å forbedre kontrollen av blodsukker hos voksne pasienter med type 2-diabetes

Kombinasjonsterapi

Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metforminhydroklorid tabletter med utvidet frigjøring) ble godkjent i januar 2020 som den eneste tredobbelte kombinations oral behandling for type 2-diabetes. Trijardy kombinerer Jardiance, Tradjenta og metforminhydroklorid i en pille med utvidet frigjøring tatt en gang daglig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Injiserbare medisiner mot diabetes

Incretin Mimetics

Også kjent som GLP-1 reseptoragonister, etterligner inkretin-mimetics virkningen av inkretiner for å stimulere produksjonen av insulin. De reduserer også fordøyelseshastigheten slik at glukose kommer saktere inn i blodet.

• Byetta, Bydureon (exenatide)
• Victoza, Saxenda (liraglutide); også i kombinasjon med insulin degludec (Xultophy)
• Trulisitet (dulaglutid)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin er et hormon som frigjøres i bukspyttkjertelen samtidig med insulin. Det hemmer utskillelsen av glukagon (et annet hormon i bukspyttkjertelen som forhindrer at blodsukkernivået faller for lavt); reduserer hastigheten mat tømmes fra magen, og bidrar til å fremme en følelse av metthet etter å ha spist.

Som med insulin, produserer ikke mennesker med type 2 diabetes normale mengder amylin. Som sådan antas det at erstatning av amylin hjelper til med å kontrollere blodsukkernivået. Humant amylin ødelegger betacellene som produserer insulin; en syntetisk versjon, eller analog, av amylin ble godkjent av FDA i mars 2005.

Insulin

Selv om supplerende insulin er viktig for å håndtere type 1-diabetes, er det bare nødvendig for visse personer med type 2-diabetes - vanligvis de som:

• Hadde allerede veldig høye blodsukkernivåer da de ble diagnostisert
• Er veldig insulinresistente
• Har ikke vært i stand til å kontrollere blodsukkeret med oral medisin, kosthold og trening

En persons insulinregime vil bli skreddersydd til deres spesifikke behov. Noen mennesker kan trenge å ta et langtidsvirkende insulin om morgenen som vil fungere kontinuerlig hele dagen for å normalisere blodsukkernivået, mens andre vil ha størst nytte av et kortvirkende eller hurtigvirkende insulin som tas ved måltidene. Andre mennesker kan trenge å ta begge typer insulin.

Hva du bør vite om de forskjellige typene insulin

Insulin må injiseres, men det er flere leveringsalternativer. Den vanligste er en insulinpenn (en enhet utstyrt med en liten nål). Andre alternativer inkluderer en grunnleggende nål og sprøyte eller en insulinpumpe eller lapp festet til kroppen.

Det er også en type insulin som kan inhaleres.

Blodsukkermåling

For personer med diabetes type 2 som tar insulin, kan blodsukkermåling være viktig av flere årsaker. Det kan gi et bilde av hvor godt behandlingen fungerer, hvordan blodsukkernivået påvirkes av mat og fysisk aktivitet og mer .

De fleste som tar flere injeksjoner med insulin vil bli bedt om å ta en blodsukkermåling før måltider og ved sengetid. For de som bare tar langtidsvirkende insulin, kan det være nødvendig å teste bare to ganger om dagen (før frokost og før middag).

Overvåking gjøres med en enhet som kalles en blodsukkermåler, eller glukometer, som kan måle nivået av sukker i blod basert på en enkelt dråpe tatt fra en fingertupp. De fleste enheter er designet for å gjøre enkeltprøver, men det er noen som gir kontinuerlig glukoseovervåking.

Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi er en prosedyre designet for å hjelpe en person som er veldig overvektig med å gå ned i vekt. Ifølge American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), i studier av bariatrisk kirurgi utført på mer enn 135.000 pasienter med type 2-diabetes, var resultatene signifikante: Nesten 90% hadde lavere blodsukker, var i stand til å redusere dosen av medisiner, og opplevde forbedringer i helseproblemer forårsaket av diabetes. I tillegg gikk 78% av pasientene i remisjon etter å ha gått ned i vekt som et resultat av kirurgi.

Personer med type 2-diabetes med en kroppsmasseindeks (BMI) større enn 35 er kandidater til bariatrisk kirurgi. Selv om det finnes flere typer bariatrisk kirurgi, har en prosedyre som kalles Roux-en-Gastric Bypass (der mage-tarmkanalen endres på en slik måte at maten går forbi det meste av magen og øvre del av tynntarmen) en tendens til å ha størst effekt på blodsukkernivået. Denne prosedyren kan føre til "remisjon av type 2-diabetes hos 80% av pasientene og forbedring av sykdommen hos ytterligere 15% av pasientene," ifølge ASMBS.

Som med enhver kirurgisk prosedyre har bariatrisk kirurgi risiko. Det krever også betydelige livsstilsendringer, spesielt når det gjelder kosthold. Folk som gjennomgår vekttapskirurgi er pålagt å følge en spesifikk ernæringsplan som inneholder mye protein og begrenser for eksempel raffinerte karbohydrater og tilsatt sukker. De må også forplikte seg til å ta kosttilskudd.

Når det er sagt, gitt potensielle komplikasjoner forbundet med type 2-diabetes, spesielt for personer som også er overvektige, kan fordelene med kirurgisk inngrep oppveie risikoen. Og når det gjelder nødvendige kostholdsendringer, vil det ytterligere bidra til en sunnere livsstil generelt.