Hvordan ikke-småcellet lungekreft behandles

Behandlingen av ikke-småcellet lungekreft avhenger av sykdomsstadiet, samt undertype og molekylær profil. Tidlig kreft kan behandles med kirurgi eller en spesialisert form for strålebehandling hvis kirurgi ikke er mulig. Avansert lungekreft blir ofte behandlet med målrettet terapi, immunterapi (kontrollpunkthemmere) eller cellegift. I tillegg til disse behandlingene, brukes noen ganger lokale behandlinger som er utformet for å utrydde spredningsstedene (metastase).

Når du har blitt diagnostisert med ikke-småcellet lungekreft, er det viktigste trinnet du kan ta for å maksimere resultatet ditt, å finne et godt lege- og kreftsenter. Med kirurgi har studier vist at resultatene av lungekreftoperasjoner er bedre på kreftsentre som utfører store mengder av disse operasjonene. Når du har møtt en spesialist i lungekreft, er det også veldig nyttig å få en annen mening.

Verywell / Emily Roberts

Forstå behandlingsalternativer etter scene

Med så mange alternativer som nå er tilgjengelige for behandling av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), er det nyttig å dele disse inn i to hovedtilnærminger, med den primære tilnærmingen som tas, avhengig av lungekreftstadiet.

Lokale mot systemiske mot regionale behandlinger

Behandlingsmuligheter kan deles inn i:

• Lokale terapier: Disse terapiene behandler kreften der den oppstår, og inkluderer behandlinger som kirurgi og protonstrålebehandling.
• Regionale terapier: Regional behandling som strålebehandling behandler også kreft der den oppstår, men mindre spesifikt, så normale celler vil også bli påvirket.
• Systemiske terapier: Kroppsomfattende eller systemiske terapier behandler lungekreftceller hvor de måtte være i kroppen, inkludert på fjerne steder.

Ved kreft i stadium I kan lokale terapier være tilstrekkelig til å behandle svulsten. Med IV-svulster er systemisk behandling den valgte behandlingen. Fase II og stadium III lungekreft behandles vanligvis med en kombinasjon av lokal og systemisk behandling.

Adjuvant og neoadjuvant terapi

For "imellom" svulster, slik som stadium II og stadium IIIA ikke-småcellet lungekreft, kan en kombinasjon av disse behandlingene brukes. I dette tilfellet:

• Neoadjuvant terapi: Neoadjuvant terapi refererer til bruk av systemiske terapier som cellegift for å krympe en svulst før operasjonen.
• Adjuverende terapi: Bruken av systemiske terapier (og noen ganger lokal behandling med stråling) for å behandle kreftceller som kan være igjen etter operasjonen, blir referert til som adjuvant terapi.

Kombinasjonsterapi

Hvis en målrettet terapi ikke er tilgjengelig for behandling av ikke-småcellet lungekreft, brukes ofte kombinasjonsterapi. Dette kan omfatte en kombinasjon av cellegiftmedisiner, en kombinasjon av immunterapi medikamenter, en kombinasjon av immunterapi og cellegiftmedisiner, eller en kombinasjon av et immunterapi medikament, et cellegiftmedisin og en angiogeneseinhibitor.

Presisjonsmedisin

Hvis du begynner å lære om ikke-småcellet lungekreft, vil du sannsynligvis høre om "presisjonsmedisin." Presisjonsmedisin er praksis for å skreddersy behandlingen slik at den ikke bare passer til egenskapene til svulsten sett under mikroskopet, men også den spesifikke genetiske profilen til svulsten.

Kirurgi

For ikke-småcellet lungekreft i tidlig stadium (stadium I, stadium II og stadium IIIA), kan kirurgi gi en sjanse for en kur. Det er en rekke forskjellige prosedyrer som kan gjøres, med det beste alternativet avhengig av størrelse og plassering av svulsten.

• Kile reseksjon: Denne prosedyren innebærer å fjerne et kileformet stykke lungevev som inneholder svulsten og et lite område med omkringliggende vev.
• Segmentreseksjon: En segmentreseksjon innebærer fjerning av en noe større del av vevet enn en kilreseksjon, men en mindre mengde vev enn en lobektomi.
• Lobektomi: En lobektomi innebærer fjerning av en lunge-lobe. Venstre lunge har to lober og høyre lobe har tre.
• Pneumonektomi: En pneumonektomi innebærer fjerning av en hel lunge.
• Ermereseksjon: Noe mindre invasiv enn fullstendig pneumonektomi, er ermereseksjon en prosedyre som ligner på å fjerne en erme fra en skjorte, men å bevare noe av skjorten.

Mens en åpen thoracotomi (stort brystsnitt) oftest ble brukt til å fjerne lungesvulster tidligere, kan man gjøre minimalt invasive teknikker som videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) for mange svulster; ofte med lettere gjenoppretting. VATS kan imidlertid ikke brukes til alle svulster, og avhenger av hvor svulsten befinner seg.

For tidlig lungekreft (stadium I) som er ubrukelig på grunn av plassering eller hvis en person ikke tåler kirurgi, kan stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) betraktes som en kurativ tilnærming.

Målrettede terapier

Alle med ikke-småcellet lungekreft (avansert stadium) bør ha gentest (molekylær profilering) på svulsten. Mens målrettede terapier for tiden primært brukes til stadium IV kreft, er det sannsynlig at de vil bli brukt i tidligere stadier i nær fremtid som adjuverende terapi.

Målrettede terapier kontrollerer veksten av en ikke-småcellet lungekreft, men kurerer ikke kreften; hvis behandlingen stoppes, vil svulsten begynne å vokse igjen. Heldigvis tolereres målrettede terapier mye bedre enn cellegift.

Målrettede genendringer

Det er nå målrettede behandlinger tilgjengelig for en rekke forskjellige mutasjoner / genetiske abnormiteter i kreftceller, noen som er FDA-godkjent, og andre som bare er tilgjengelige i kliniske studier eller gjennom medfølende medikamentbruk eller utvidet tilgang. Ifølge International Association for the Study of Lung Cancer, har omtrent 60 prosent av lungeadenokarsinomer en av disse abnormitetene som kan behandles med målrettet behandling. Avvik der FDA-godkjente behandlinger er tilgjengelige inkluderer:

• EGFR-mutasjoner: Legemidler som er tilgjengelige inkluderer Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) og Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) er noe annerledes og kan brukes til plateepitelkreft i lungene.)
• ALK-omorganisering: Legemidler inkluderer Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) og Lobrena (lorlatinib)
• ROS1-omorganisering: Legemidler inkluderer Xalkori (crizotinib) så vel som legemidler bare tilgjengelig i kliniske studier som Lobrena (lorlatinib)
• BRAF-mutasjoner: BRAF V600E-mutasjoner kan behandles med en kombinasjon av Tafinlar (dabrafenib) og Mekinist (tremetinib).
• NTRK-genfusjoner: Legemidlet Vitrakvi (larotrectinib) ble godkjent i 2018 for personer som har svulster med en NTRK-genfusjon. I motsetning til mange behandlinger, kan Vitrakvi arbeide med en rekke forskjellige typer kreft.

Andre endringer som kan behandles inkluderer:

• MET-mutasjoner (slik som ekson 14-hoppmutasjoner) eller amplifikasjon kan behandles med MET-hemmere som Xalkori (crizotinib) eller Cometriq eller Cabometyx (cabozantinib).
• RET-omorganisering: Medisiner som Cometriz (cabozantinib) eller andre kan betraktes som off-label.
• HER2-mutasjoner (men ikke amplifikasjoner): En kombinasjon av Herceptin (trastuzumab) eller TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) pluss cellegift kan vurderes.

Andre potensielle drivermutasjoner inkluderer de i PI3K og DDR2, samt FGFR1-forsterkninger. I tillegg kan noen mutasjoner som behandling ennå ikke er tilgjengelig, fremdeles gi verdifull informasjon om svulstens oppførsel og prognose, for eksempel KRAS-mutasjoner.

Motstand

Målrettede terapier har noen ganger høy suksessrate for å kontrollere veksten av en ikke-småcellet lungekreft, men med tiden utvikler det seg motstand mot behandlingen. Nyere medisiner blir utviklet slik at en annen linje eller tredje behandlingslinje kan være tilgjengelig når dette skjer, eller som kan erstatte det tidligere legemidlet på grunn av lengre virkningstid. Å lete etter flere behandlingslinjer og forståelse av motstand er et veldig aktivt forskningsområde for tiden.

Angiogenesehemmere

En annen type behandling som er målrettet mot spesifikke veier i veksten av kreft inkluderer angiogenesehemmere. Disse stoffene hemmer dannelsen av nye blodkar (angiogenese) som er nødvendig for at svulster skal vokse, og inkluderer medisiner som Avastin (bevacizumab). Angiogenesehemmere brukes oftest sammen med cellegift og immunterapi.

Immunterapi

Immunterapi medisiner er behandlinger som fungerer ved å øke immunforsvarets evne til å bekjempe kreft.

En kategori av immunterapimedisiner er kontrollpunkthemmere, hvorav fire medisiner for tiden er tilgjengelige for behandling av ikke-småcellet lungekreft (med forskjellige indikasjoner):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Ikke alle reagerer på immunterapi, men i noen tilfeller kan resultatene være veldig dramatiske med langvarig kontroll av sykdommen. Dessverre er det ennå ikke et verktøy på plass for å forutsi hvem som vil svare på disse stoffene.

Cellegift

Kjemoterapi var en gang en bærebjelke i behandlingen for avansert ikke-småcellet lungekreft, men er mindre effektiv (og mer giftig) som målrettet mot terapi og immunterapi når disse kan brukes. Det brukes fortsatt ofte for personer som ikke har målbare genetiske endringer i svulstene og i kombinasjon med immunterapi. (Kjemoterapimedisiner kan resultere i nedbryting av kreftceller slik at immunterapi kan fungere bedre.)

Strålebehandling

Strålebehandling kan brukes på forskjellige måter for å behandle ikke-småcellet lungekreft. Med lokalt avanserte kreftformer (som stadium II og stadium III), brukes det ofte som en adjuvansbehandling. Protonstrålebehandling kan brukes som et alternativ og antas av noen å ha færre bivirkninger.

Med avansert ikke-småcellet lungekreft kan stråling brukes som en palliativ terapi (for å redusere symptomene, men ikke forlenge levetiden), for eksempel når smerter er tilstede på grunn av metastaser i bein, forårsaker en svulst hindring av luftveiene og mer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En spesialisert form for strålebehandling som kalles stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) kan brukes til å behandle metastaser når bare noen få er til stede, med en kurativ hensikt (se nedenfor). SBRT innebærer levering av en høy dose stråling til et veldig lokalisert vevsområde.

Kliniske studier

På det nåværende tidspunkt er det mange kliniske studier på gang som ser på behandlinger som er mer effektive eller har færre bivirkninger enn standardalternativer, og med ikke-småcellet lungekreft kan en klinisk studie tilby det klart beste alternativet for noen mennesker.

Mens mange mennesker er redd for kliniske studier, er det viktig å forstå at rollen til kliniske studier i kreft har endret seg betydelig de siste årene. Tidligere kan en fase I-prøve (de første forsøkene gjort på mennesker) primært ha vært en "siste grøft" -alternativ, med lav sannsynlighet for effektivitet. I motsetning til dette er den nåværende fase I-studiene ofte designet med tanke på presise veier i veksten av kreft. I denne innstillingen er det ofte en veldig rimelig sjanse for at et medikament vil være effektivt, og i noen tilfeller kan en klinisk fase I-prøve være det eneste alternativet som kan forlenge levetiden.

Behandling av metastaser

Behandling av metastatisk (stadium IV) ikke-småcellet lungekreft innebærer vanligvis systemisk terapi, men metastasespesifikk behandling kan i noen tilfeller vurderes. Når bare noen få metastaser er tilstede (referert til som "oligometastaser"), kan behandling av disse stedene noen ganger forbedre overlevelsen.

• Benmetastaser: Ytterligere behandlinger brukes ofte til å behandle smerte samt redusere risikoen for brudd. Strålebehandling og beinmodifiserende terapi inkluderer medisiner som kan redusere smerte og redusere risikoen for brudd, men som også har kreftegenskaper.
• Hjernemetastaser: Dessverre passerer mange systemiske behandlinger for ikke-småcellet lungekreft ikke gjennom blod-hjerne-barrieren (noen målrettede terapier gjør det). Siden noen kreftformer, som de som er EGFR-positive eller ALK-positive, kan kontrolleres over lengre tid, har behandling av isolerte eller bare noen få hjernemetastaser (via kirurgi eller SBRT) potensialet til å forlenge livet og forbedre symptomer.
• Binyremetastaser: Oftest har binyremetastaser ingen symptomer, men kan også vurderes for behandling.
• Levermetastaser: Strålebehandling eller SBRT i et forsøk på å utrydde bare noen få metastaser kan vurderes.

Velge behandlinger

Det er fantastisk at det nå er så mange nye alternativer tilgjengelig for behandling av ikke-småcellet lungekreft, men å ha mange alternativer kan være forvirrende. Det er viktig å lære så mye du kan om kreft (og din spesifikke mutasjon hvis du har en) og å være talsmann i din egen omsorg. Ikke bare hjelper dette folk til å føle seg mer i kontroll over sykdommen, men i noen tilfeller kan det forbedre resultatene. Vi har gått inn i en tid der noen ganger pasienter forstår behandlingsmulighetene som er tilgjengelige for kreft mer enn mange onkologer i samfunnet.

Et eksempel er endringen i overlevelsesrate for personer som har ALK-omorganisering. For et tiår siden var forventet overlevelsesrate mindre enn ett år. Nå er median overlevelsesrate, selv med hjernemetastaser, 6,8 år blant de som får spesialomsorg av onkologer i den ledende delen av forskningen.

Et ord fra veldig bra

Behandlingsmulighetene for ikke-småcellet lungekreft har økt dramatisk selv de siste årene, og mange ekstra behandlinger blir evaluert i kliniske studier. I stedet for å behandle lungekreft som en enkelt sykdom, blir den nå anerkjent og behandlet som en tilstand som består av mange sykdommer. Heldigvis, sammen med fremskritt innen behandling, har det kommet større sosial støtte. Pasientledede grupper er nå tilgjengelig for mange av de vanlige mutasjonene (for eksempel ROS2ders og EGFR-resisters) som også inkluderer onkologer, kirurger, patologer, forskere og mer.