Graviditetsråd for kvinner med revmatisk sykdom

Kvinner med leddgikt og andre revmatiske sykdommer kan bekymre seg for å bli gravid eller ha bekymringer selv etter at de er gravide. Noen kvinner med revmatiske sykdommer kan til og med frarådes å bli gravid.

Hero Images / Getty Images

Gravide kvinner med leddgikt og revmatiske sykdommer

Bekymringen kommer av usikkerhet om hvordan en kvinnes revmatiske tilstand vil påvirke graviditeten, samt hvordan graviditet vil påvirke hennes revmatiske tilstand. Hvis du har leddgikt og er gravid, eller hvis du blir gravid, er det noen viktige ting du bør vite.

1. Finn riktig pleie

Med nøye observasjon og riktig medisinsk behandling kan kvinner med leddgikt eller andre revmatiske tilstander ha vellykket graviditet.

Det er viktig for gravide kvinner med leddgikt å være under omsorg av både en fødselslege for å håndtere graviditeten og en revmatolog for å håndtere sin revmatiske tilstand. Vellykket graviditet er mulig med teamtilnærmingen, men ikke alle graviditeter vil være uten komplikasjoner.

2. Hver tilstand er unik

Effekten av graviditet på revmatisk sykdom varierer i henhold til den spesifikke tilstanden.

Graviditet ledsaget av revmatoid artritt, lupus, antifosfolipid syndrom og andre revmatiske tilstander har forskjellige egenskaper og tilhørende bekymringer.

Kvinner med revmatoid artritt har vanligvis symptomer som forbedrer seg under graviditet, men blusser igjen etter fødselen av babyen. I løpet av forbedringsperioden kan det være mulig å redusere eller stoppe noen leddgiktmedisiner.
Med lupus er det vanligvis milde til moderate bluss som oppstår under graviditeten, så vel som etter fødselen.
Antifosfolipidsyndrom er en autoimmun lidelse der kroppen lager antistoffer mot sine egne fosfolipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan forekomme med systemisk lupus erythematosus eller annen revmatisk lidelse. Med denne tilstanden er det økt risiko for blodpropp, abort eller hypertensjon under graviditet. Tiden rundt levering er mest kritisk.
Lungehypertensjon som noen ganger er assosiert med sklerodermi, Sjogrens syndrom, lupus og antifosfolipidsyndrom kan forverres under graviditet; det er derfor graviditet ikke anbefales med denne tilstanden.
Andre revmatiske tilstander, inkludert sklerodermi uten pulmonal hypertensjon, polymyositis, dermatomyositis og vaskulitt, påvirkes vanligvis ikke av graviditet hvis sykdommene er under kontroll.

3. Nyrefunksjon er viktig

Kvinner som har nyresykdom relatert til vaskulitt, sklerodermi eller lupus har økt risiko for alvorlig hypertensjon og preeklampsi.

Sannsynligheten for en vellykket og sunn graviditet er høyest hvis nyrefunksjon og blodtrykk er normalt og pasientens revmatiske sykdom er inaktiv eller i remisjon i minst 6 måneder før unnfangelsen. Dette er spesielt viktig for kvinner med lupus. Motsatt anbefales kvinner med unormal nyrefunksjon, ukontrollert blodtrykk og aktiv revmatisk sykdom å bli gravid.

4. Anti-Ro-antistoffer

Medfødt hjerteblokk kan forekomme hos en lav prosentandel av babyer født til kvinner med anti-Ro-antistoffer.

Anti-Ro-antistoffer er vanligst hos pasienter med lupus og Sjögrens syndrom. Antistoffene kommer inn i fostrets sirkulasjon og skader babyens hjerte som utvikler seg, noe som fører til en farlig lav hjertefrekvens. I noen tilfeller kan babyen til slutt trenge en pacemaker. Gravide kvinner med anti-Ro-antistoffer må følges nøye og overvåkes. Anti-La-antistoffer kan også være problematiske under graviditet.

5. Betennelse kan være problematisk

Betennelse, som er fremtredende under aktiv revmatisk sykdom, og noen medisiner som brukes til å behandle betennelse, kan være problematisk under graviditet.

Det ville være optimalt for kvinner å ikke ta medisiner før de er ferdig med graviditet og pleie. Det er ikke en optimal situasjon, men å være gravid og ha en revmatisk sykdom, så det må vurderes. Hvis medisiner som er nødvendig for å holde kvinnens sykdom under kontroll, tas bort, må risikoen for ukontrollert sykdom veies opp mot potensiell risiko for det ufødte barnet.

6. Velg riktige medisiner

Det er enighet om hvilke antireumatiske medisiner som er trygge eller usikre å bruke under graviditet og amming (melkeproduksjon).

En gruppe fødselsleger, revmatologer og internister med erfaring i behandling av gravide kvinner med revmatiske sykdommer er enige om hvilke antireumatiske legemidler som er akseptable å bruke under graviditet og amming.

Legemidler som er akseptable å bruke under graviditet og amming inkluderer:

NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) frem til uke 32
Azulfidin (sulfasalazin)
Plaquenil (hydroksyklorokin)
Kortikosteroider (under 10 mg når det er mulig)

Legemidler som er akseptable å bruke under graviditet, men som fortsatt er diskutert under amming inkluderer:

Syklosporin A
Imuran (azatioprin)

Legemidler som er uakseptable under graviditet og amming inkluderer:

Metotreksat
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolat)
Cytoxan (cyklofosfamid)
Anti-TNF medisiner
Rituxan (rituximab)

(Merk: Anti-TNF-legemidler blir i økende grad verdsatt som trygge under graviditet og kanskje amming.)

7. Forbered deg før graviditet

Kvinner som vurderer graviditet, bør ha sin revmatiske tilstand under kontroll i minst 3 til 6 måneder før de prøver å bli gravid.

Det anbefales at alle kvinner med revmatisk sykdom blir veiledet av en revmatolog og en fødselslege før de prøver å bli gravid. På den måten kan risikoen for komplikasjoner vurderes, og en plan for å håndtere revmatisk sykdom og graviditet kan være godt etablert.

8. Se legen din regelmessig

Kvinner med lav risiko for komplikasjoner bør fortsatt oppsøke revmatologen med jevne mellomrom for å opprettholde konsistens med sykdomsvurdering og behandling.

Kvinner som blir ansett som høy risiko for komplikasjoner, bør også ha et fødselslag som har erfaring med høyrisikograviditeter. Hyppigere besøk og overvåking vil være nødvendig etter hvert som graviditeten utvikler seg. Forhold som gir graviditet høy risiko inkluderer: