Hvorfor lungeødem er et problem

Lungeødem er en alvorlig medisinsk tilstand som skjer når overflødig væske begynner å fylle lungens luftsekker (alveolene). Når alveolene er fylt med væske, kan de ikke tilstrekkelig tilsette oksygen til eller fjerne karbondioksid fra blodet. Så lungeødem gir betydelige pustevansker, og kan ofte bli et livstruende problem.

Hvorfor lungeødem er et problem

Alveolene er der det virkelige arbeidet med lungene finner sted. I de alveolære luftsekkene kommer den friske luften vi puster i nærheten av kapillærene som fører oksygenfattig blod fra kroppens vev. (Dette oksygenfattige blodet har nettopp blitt pumpet fra høyre side av hjertet ut til lungene, via lungearterien.)

Gjennom de tynne veggene i alveolene oppstår kritiske gassutvekslinger mellom luften i alveolærposen og det "brukte" blodet i kapillærene. Oksygen fra alveolene tas opp av kapillærblodet, og karbondioksid fra blodet diffunderer inn i alveolene. Blodet, som nå igjen er oksygenrikt, føres til venstre side av hjertet, som pumper det ut til vevet. Den “brukte” alveolære luften pustes ut til atmosfæren mens vi puster.

Livet i seg selv er avhengig av effektiv utveksling av gasser i alveolene.

Med lungeødem blir noen av de alveolære sekkene fylt med væske. Den kritiske utvekslingen av gasser mellom inhalert luft og kapillærblod kan ikke lenger forekomme i de væskefylte alveolene. Hvis tilstrekkelig antall alveoler påvirkes, oppstår alvorlige symptomer. Og hvis lungeødemet blir omfattende, kan døden oppstå.

Symptomer

Lungeødem kan oppstå akutt, i så fall forårsaker det ofte alvorlig dyspné (kortpustethet), sammen med hoste (som ofte gir rosa, skummende sputum) og tungpustethet. Plutselig lungeødem kan også være ledsaget av ekstrem angst og hjertebank . Plutselig oppstått lungeødem kalles ofte "blits lungeødem", og det indikerer oftest en plutselig forverring av et underliggende hjerteproblem. For eksempel kan akutt koronarsyndrom produsere blødningslungeødem, det samme kan akutt stresskardiomyopati.

Akutt lungeødem er alltid en medisinsk nødsituasjon og kan være dødelig.

Kronisk lungeødem, som ofte sees med hjertesvikt, har en tendens til å forårsake symptomer som vokser og avtar over tid, ettersom flere eller færre alveoler påvirkes. Vanlige symptomer er dyspné med anstrengelse, ortopné (pustevansker mens du ligger flatt), paroksysmal nattdyspné (våkner om natten veldig kortpustet), tretthet, ødem i bena (hevelse) og vektøkning (på grunn av væskeansamling).

Årsaker til lungeødem

Leger deler vanligvis lungeødem i en av to typer: hjerte lungeødem og ikke-hjerte lungeødem.

Hjerte lungeødem

Hjertesykdom er den vanligste årsaken til lungeødem. Hjerte lungeødem skjer når et underliggende hjerteproblem fører til at trykket på venstre side av hjertet blir forhøyet. Dette høytrykket overføres bakover, gjennom lungevene, til de alveolære kapillærene. På grunn av det forhøyede lungekapillartrykket lekker væske ut av kapillærene inn i det alveolære luftrommet, og lungeødem oppstår.

Nesten enhver form for hjertesykdom kan til slutt føre til forhøyet venstresidig hjertetrykk, og dermed til lungeødem. De vanligste typene hjertesykdom som forårsaker lungeødem er:

• koronarsykdom (CAD)
• hjertesvikt uansett årsak
• hjerteklaffesykdom, spesielt mitralstenose, mitral oppstøt, aortastenose eller aorta oppstøt
• alvorlig hypertensjon

Med kronisk hjerteødem kan forhøyet trykk i kapillærene til slutt føre til at det oppstår endringer i lungearteriene. Som et resultat kan høyt pulmonært arterietrykk oppstå, en tilstand som kalles pulmonal hypertensjon. Hvis den høyre siden av hjertet må pumpe blod mot dette forhøyede lungearterietrykket, kan høyre side hjertesvikt til slutt utvikle seg.

Ikke-hjerte lungeødem

Med noen medisinske tilstander kan alveolene fylle opp med væske av årsaker som ikke er relatert til forhøyet hjertetrykk. Dette kan oppstå når kapillærene i lungene blir skadet, og som en konsekvens blir de "lekk" og lar væske komme inn i alveolene.

Den vanligste årsaken til denne typen ikke-hjerte lungeødem er akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS), som er forårsaket av en diffus betennelse i lungene. Betennelsen skader alveolære vegger og lar væske akkumuleres. ARDS sees vanligvis hos kritisk syke pasienter og kan være forårsaket av infeksjon, sjokk, traumer og flere andre forhold.

I tillegg til ARDS, kan ikke-hjerte lungeødem også produseres av:

• Lungeemboli
• Sykdom i stor høyde
• Narkotika (spesielt heroin og kokain)
• Virusinfeksjoner
• Giftstoffer (for eksempel innånding av klor eller ammoniakk)
• Nevrologiske problemer (som hjerne traumer eller subaraknoidal blødning)
• Røykinnånding
• Nær drukning

Diagnose

Raskt å stille riktig diagnose av lungeødem er kritisk, og spesielt kritisk er korrekt diagnostisering av den underliggende årsaken.

Diagnostisering av lungeødem oppnås vanligvis relativt raskt ved å utføre en fysisk undersøkelse, måle oksygennivået i blodet og gjøre en røntgen av brystet.

Når lungeødem er funnet, må det tas skritt umiddelbart for å identifisere den underliggende årsaken. Medisinsk historie er veldig viktig i dette arbeidet, spesielt hvis det har vært en historie med hjertesykdom (eller økt kardiovaskulær risiko), narkotikabruk, eksponering for giftstoffer eller infeksjoner, eller risikofaktorer for lungeemboli.

Et elektrokardiogram og et ekkokardiogram er ofte ganske nyttige for å oppdage underliggende hjertesykdom. Hvis det er mistanke om hjertesykdom, men ikke kan demonstreres ved ikke-invasiv testing, kan det være nødvendig med en kateterisering. En rekke andre tester kan være nødvendig hvis det mistenkes en ikke-hjertesak.

Ikke-hjerte-lungeødem diagnostiseres når lungeødem er tilstede i fravær av forhøyet venstre hjerttrykk.

Behandling av lungeødem

De umiddelbare målene for behandling av lungeødem er å redusere væskeoppbyggingen i lungene og gjenopprette oksygennivået i blodet mot det normale. Oksygenbehandling gis praktisk talt alltid med en gang. Hvis tegn på hjertesvikt er tilstede, gis også diuretika akutt. Legemidler som utvider blodkarene, som nitrater, brukes ofte til å redusere trykket i hjertet.

Hvis oksygennivået i blodet forblir kritisk lavt til tross for slike tiltak, kan det være nødvendig med mekanisk ventilasjon. Mekanisk ventilasjon kan brukes til å øke trykket i alveolene, og drive noe av den akkumulerte væsken tilbake i kapillærene.

Imidlertid krever den ultimate behandlingen av lungeødem - enten det er på grunn av hjertesykdom eller en ikke-hjertesak - å identifisere og behandle det underliggende medisinske problemet.

Et ord fra veldig bra

Lungeødem er en alvorlig medisinsk tilstand forårsaket av overflødig væske i lungene. Det skyldes oftest hjertesykdom, men kan også produseres av en rekke ikke-hjertemedisinske problemer. Det behandles ved å raskt adressere den underliggende årsaken, ved hjelp av vanndrivende midler, og noen ganger med mekanisk ventilasjon.