Upassende sinustakykardi (IST) er en tilstand der en persons hjertefrekvens, i hvile og under anstrengelse, er unormalt forhøyet uten noen åpenbar grunn.
IST er definert som en hvilepuls som er større enn 90 slag per minutt i gjennomsnitt som kan stige til veldig høye nivåer med jevn minimal anstrengelse. Disse upassende forhøyede hjertefrekvensene ledsages av symptomer på hjertebank, tretthet, svimmelhet eller treningstoleranse.
Fordi hjerterytmen i IST genereres av sinusknuten (hjertestrukturen som styrer normal hjerterytme), er ISTikke assosiert med et unormalt elektrisk mønster på EKG.
Mens IST kan forekomme hos hvem som helst, er det vanligere hos yngre voksne og rammer kvinner oftere enn menn. Gjennomsnittlig person med IST er en kvinne i 20- eller 30-årene som har hatt symptomer i måneder til år.
IST ble anerkjent som et syndrom bare så sent som i 1979, og har generelt blitt akseptert som en ekte medisinsk enhet siden slutten av 1980-tallet. Mens IST nå er fullstendig anerkjent som en ekte medisinsk tilstand av hvert universitetsmedisinsk senter, kan det hende at noen praktiserende leger ikke har hørt om det, eller kan feildiagnose den raske hjertefrekvensen som angst.
Verywell / Lara Antal
Symptomer
Noen mennesker med IST har ingen symptomer. Hos de som gjør det, er de mest fremtredende symptomene forbundet med IST:
- Hjertebank
- Utmattelse
- Tren intoleranse
- Dyspné (kortpustethet)
Imidlertid er IST ofte også forbundet med en rekke andre symptomer, inkludert:
- Ortostatisk hypotensjon (blodtrykksfall ved stående)
- Tåkesyn
- Svimmelhet, besvimelse eller nesten besvimelse
- Prikking
- Svette
- Brystsmerter
- Angst
- Hodepine
Hjertebank er et fremtredende symptom, selv om det ikke kan forekomme "unormale" hjerteslag. (Det vil si at hvert hjerterytme ser ut til å oppstå fra sinusknutepunktet, akkurat som med normal hjerterytme.) Symptomene som lider av IST opplever kan være ganske invaliderende og angstproducerende.
Årsaker
Hovedårsaken til IST er ennå ikke kjent. Det er sannsynligvis relatert til et problem med hvordan det neuroendokrine systemet regulerer hjertefrekvensen, et problem i sinusknutepunktet i selve hjertet eller begge deler.
IST kan være en del av en mer generell forstyrrelse av det autonome nervesystemet - en tilstand som kalles dysautonomi. (Det autonome nervesystemet styrer de "ubevisste" kroppsfunksjonene, som fordøyelse, pust og hjertefrekvens.)
En mer generell dysautonomi vil forklare hvorfor IST-symptomer ofte virker utenfor proporsjon med økningen i hjertefrekvens.
Folk som har IST ser også ut til å være overfølsomme for adrenalin; litt adrenalin (som med litt anstrengelse) forårsaker en markant økning i hjertefrekvensen.
Det er noen bevis som tyder på strukturelle endringer i sinusknuten i IST, og det er grunnen til at noen spesialiserte kardiologer, elektrofysiologer, noen ganger behandler IST med en ablusjon av sinusknuter. (mer om dette nedenfor)
Diagnose
Flere andre spesifikke og behandlingsmedisinske lidelser kan forveksles med IST, og hos en person som har en unormal sinustakykardi, må disse andre årsakene utelukkes. Disse lidelsene inkluderer anemi, feber, infeksjoner, hypertyreose, feokromocytom, diabetesindusert dysautonomi, medikamenter, bivirkninger og rusmisbruk. Disse tilstandene kan vanligvis utelukkes med en generell medisinsk evaluering og blod- og urintester.
I tillegg kan andre hjertearytmier - ofte visse typer supraventrikulær takykardi (SVT) - noen ganger forveksles med IST. Det er vanligvis ikke vanskelig for en lege å se forskjellen mellom SVT og IST ved nøye å undersøke et EKG og tar en grundig medisinsk historie. Å gjøre dette skillet er veldig viktig fordi behandlingen av SVT ofte er relativt grei.
Arytmier Doktor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Send til deg selv eller en kjær.
Melde deg påDenne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.
Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.
Behandling
Behandlinger for IST kan omfatte medikamentell terapi, ikke-medikamentell terapi eller begge deler. Noen ganger er det ikke et alternativ å ikke ha behandling.
Legemiddelbehandling
Hos noen pasienter med IST kan medisinering være nyttig. Imidlertid krever å oppnå optimale resultater ofte forsøk-og-feil-forsøk med flere medisiner, enkeltvis eller i kombinasjon.
Studier viser at medikamentet ivabradin kan behandle noen mennesker med IST med suksess. Ivabradine påvirker direkte "skytefrekvensen" til sinusknuten, og reduserer dermed hjertefrekvensen.
Ivabradine er godkjent i USA som en behandling for hjertesvikt hos pasienter som ikke tåler betablokkere, men ikke for IST. Imidlertid har det vist en beskjeden fordel for IST-pasienter i studier, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling for denne tilstanden. Videre støtter flere profesjonelle organisasjoner nå også bruken av IST.
En ulempe med dette legemidlet er imidlertid at det kanskje ikke er trygt under graviditet. Fordi så mange mennesker behandlet for IST er kvinner i fertil alder, oppfordrer noen forskere til forsiktighet og nøye studier før de anbefaler ivabradin.
Betablokkere er en annen kategori medikamenter leger kan foreskrive for IST. De blokkerer effekten av adrenalin på sinusknutepunktet, og siden personer med IST har en overdrevet respons på adrenalin, kan disse legemidlene bidra til å redusere symptomene på IST. Likevel er de ikke effektive hos alle og kan ha ubehagelige bivirkninger.
Kalsiumblokkere kan redusere virkningen av sinusknuten direkte, men har bare vært marginalt effektive i behandling av IST.
IST er en vanskelig tilstand å behandle, dels fordi årsakene er ufullstendig forstått, og dels fordi selv en kontrollert hjertefrekvens ikke nødvendigvis forbedrer symptomene.
Fordi det er noe overlapp mellom IST og andre dysautonomi syndromer (spesielt POTS og vasovagal synkope), kan medisiner som er effektive i behandling av disse tilstandene noen ganger være nyttige for behandling av pasienter med IST. Disse stoffene kan omfatte:
- Fludrocortison, som er et medikament som forårsaker natriumretensjon. Noen dysautonomiske syndromer, spesielt POTS og vasovagal synkope, har vist seg å være relatert til reduksjon i blodvolum, og et natriumholdig medisin kan øke blodvolumet mot normalt, og dermed redusere symptomene.
- Orvaten (midodrin), et medikament som forårsaker en økning i vaskulær tone, noe som bidrar til å forhindre lavt blodtrykk.
- Serotonin-gjenopptakshemmere, inkludert Prozac, brukes primært til å behandle depresjon og angst, men har også vist seg nyttige i behandling av flere av dysautonomi-syndromene.
Noen ganger kan symptomene på IST forbedres ved å bruke en eller flere medisiner.
Effektiv terapi krever ofte utholdenhet, og arbeider på prøve-og-feil-basis. Det kreves en viss tålmodighet, forståelse og tillit mellom legen og pasienten.
Vellykket behandling av IST (og andre dysautonomier) er mer sannsynlig hvis pasienten og legen deler de samme behandlingsmålene og kan kommunisere effektivt. Noen ganger betyr dette at pasienten må bytte lege for å finne en god passform.
Ikke-medikamentell terapi
Treningstrening. Når farlige arytmier er utelukket og trening er trygg, kan et vanlig treningsprogram bidra til å senke hjertefrekvensen naturlig og forbedre symptomene over tid.
Ablasjon av sinusknute: Fordi sinusknuten noen ganger er unormal i IST, kan noen pasienter vurdere ablasjonsbehandling (en teknikk der en del av hjertets elektriske system blir cauterisert gjennom et kateter) for å endre funksjonen til, eller til og med ødelegge, sinusnoden .
Ablasjon av sinusknuter har hittil bare oppnådd begrenset suksess. Selv om denne prosedyren kan eliminere IST hos opptil 80% av mennesker umiddelbart etter prosedyren, kommer IST tilbake innen få måneder hos det store flertallet av disse personene.
Venter. En rimelig ikke-farmakologisk tilnærming til å håndtere IST er å gjøre ingenting. Selv om denne lidelsens naturlige historie ikke er dokumentert, synes det sannsynlig at IST har en tendens til å forbedre seg over tid hos de fleste. "Å gjøre ingenting" er kanskje ikke et alternativ hos personer som er alvorlig symptomatiske, men mange personer med bare mild IST tåler symptomene når de er sikre på at de ikke har en livstruende hjertesykdom og at problemet sannsynligvis vil bli bedre på egenhånd etter hvert.
Et ord fra veldig bra
Når IST er diagnostisert, og det er fastslått at bare å "vente" ikke vil være en tilstrekkelig tilnærming, anbefaler de fleste eksperter i dag å begynne med medisinering og trening. Vanligvis er en betablokker og / eller ivabradin et godt førstevalg. Hvis disse behandlingsforsøkene ikke kontrollerer symptomene, kan du prøve flere andre legemidler og kombinasjoner av legemidler. De fleste eksperter anbefaler nå ablasjonsterapi bare i alvorlige tilfeller.
-node.jpg)
