Hvis du eller en elsket lever med Hodgkin-lymfom, har du sannsynligvis lurt på overlevelsesraten fra sykdommen. Hodgkin lymfom rammer ofte unge mennesker i noen av de mest produktive tider i livet. Midt i sjongleringsjobber og som småbarnsforeldre har mange mennesker med sykdommen spørsmål om den "forventede" forventede levealderen. Heldigvis er Hodgkins sykdom (det eldre navnet på denne kreften) en av de mest kurerbare kreftformene.
Samtidig som du sannsynligvis blir oppmuntret av å høre overlevelsesraten med Hodgkin-lymfom, er det lett å være skeptisk når du hører enda en overskrift som kunngjør "fremskrittene" i behandlingen. Den gode nyheten er at - med hensyn til Hodgkin uansett - er dette ikke bare sprøytenarkoman eller falskt håp. Vi vil snakke om hvordan forventet levealder har blitt bedre over tid historisk, og hvilke behandlinger som har gjort forskjellen.
Noe av forvirringen når vi snakker om overlevelse med blodrelaterte kreftformer som Hodgkin-lymfom, stammer fra det folk vet om andre kreftformer, for eksempel brystkreft. Folk er ofte kjent med hvordan brystkreft kan gjenta seg år eller tiår etter behandling. Med Hodgkin-lymfom forekommer de fleste tilbakefall tidlig, og disse sene tilbakefall er uvanlige. Med andre ord, de som har overlevd fem år med Hodgkin-lymfom, er mer sannsynlig å være langvarige overlevende enn folk med de fleste solide svulstene.
La oss snakke om gjeldende overlevelsesstatistikk med Hodgkin-lymfom, faktorer som kan påvirke forventet levealder fra stadium til alder ved diagnosen, og hva du kan gjøre selv for å forhåpentligvis forbedre prognosen.
istockphotoHodgkin Lymphoma: A Brief Review
Hodgkin lymfom er en kreft i lymfesystemet, en del av immunforsvaret. Det forekommer ofte hos unge voksne med to topper i diagnosen; en mellom 15 og 35 år og en annen hos mennesker over 55 år. Hodgkins sykdom begynner vanligvis med smertefri utvidelse av lymfeknuter hvor som helst i kroppen, men ofte i nakken. Det er fem forskjellige typer Hodgkin lymfom som varierer i frekvens, den delen av kroppen de påvirker, og hvordan de reagerer på behandlingen.
Et historisk perspektiv på prognosen for Hodgkin lymfom
Hodgkin lymfom er en av de mest "kurerbare" kreftformene, men dette har ikke alltid vært tilfelle. Først anerkjent på 1800-tallet, var prognosen frem til midten av forrige århundre dårlig, med overlevelsesgraden på fem år som var trist 10%.
Med fremkomsten av strålebehandling, og deretter kombinasjons cellegift på 1960-tallet, forbedret prognosen for sykdommen dramatisk, og nesten over natten overlevde minst halvparten av de diagnostiserte menneskene sykdommen.
Likevel fortsetter forbedringer i behandlingen. Fra data som ble utgitt av National Cancer Institute i april 2017, var fem års overlevelsesrate for Hodgkin-lymfom (alle trinn kombinert) 69,9% i 1975 og 85,4% i 2009. Mye av denne økningen skyldes fremskritt innen cellegift ( slik som ABVD cellegift, og BEACOPP kjemoterapi diett), strålebehandling og stamcellebehandling.
Overlevelsesraten fortsetter å forbedre seg, og selv om frekvensen er betydelig lavere for de som er diagnostisert i eldre aldre eller som har mer avanserte stadier av sykdommen, forbedres disse nå også. Bruk av høydose bergingskjemoterapi og stamcelletransplantasjon for de som får tilbakefall har forbedret overlevelsen ytterligere. Bruk av målrettet terapi med monoklonale antistoffer, immunterapi med kontrollpunkthemmere og ikke-myeloablative stamcelletransplantasjoner gir ytterligere behandlingsmetoder som forventes å forbedre overlevelsen ytterligere hos de med vanskeligere å behandle Hodgkin-lymfomer.
Bedre håndtering av komplikasjoner, som infeksjoner relatert til cellegiftindusert nøytropeni (lavt antall hvite blodlegemer), har også gjort en forskjell.
Overlevelse er ikke den eneste fordelen med forbedrede behandlinger. Mindre giftig cellegift og stråleterapi med lite felt har redusert bivirkningene av behandlingen, og det er håpet, de langsiktige bivirkningene av sykdommen.
Overlevelse med blodrelaterte kreftformer mot solide svulster
For de som er mer kjent med kreft som brystkreft, er det nyttig å ta et øyeblikk og snakke om hvordan de avanserte stadiene (stadium III eller stadium IV) av Hodgkins sykdom (og noen andre blodrelaterte kreftformer) er forskjellige prognostisk enn avanserte stadier av mange solide svulster (som brystkreft eller kreft i bukspyttkjertelen).
Avansert blodrelatert kreft, for eksempel stadium IV Hodgkin sykdom, er ofte fremdeles helbredelig, i motsetning til dette er de fleste avanserte solide svulster (som stadium IV brystkreft eller stadium IV kreft i bukspyttkjertelen) ikke herdbare. På samme måte er prognosen for tilbakefall av Hodgkin-lymfom også mye bedre enn en gjentakelse av de fleste solide svulster.
Forstå overlevelsesrater og forventede levealder
Vi kommer snart til tallene og statistikken som beskriver overlevelse, men må definere hva disse frekvensene betyr, og noen av begrensningene som ligger i denne statistikken.
Overlevelsesfrekvenser blir vanligvis beskrevet som en prosentandel etterfulgt av en viss tid. For eksempel kan du se overlevelsesrater på ett år, fem år eller ti år. Hvis en sykdom har en overlevelsesrate på fem år, betyr det at 50% av mennesker med sykdommen vil være i live fem år etter diagnosen.
Noen ganger kan du i stedet se begrepet "median overlevelsesrate." En median overlevelsesrate følges av en tid og representerer tiden etter at 50% av menneskene ville ha dødd og 50% av menneskene fortsatt er i live. For eksempel vil en median overlevelsesrate på 13 måneder være tiden hvoretter 50% av menneskene har dødd og 50% fortsatt er i live.Med kreft som Hodgkin sykdom, vil du se overlevelsesrate oftere, mens med kreft som kreft i bukspyttkjertelen eller lungekreft, brukes ofte median overlevelse.
Når du ser på disse prisene, er det viktigste poenget å gjøre at de er "gjennomsnitt" og "tall". Ekte mennesker er ikke statistikk. Disse tallene beskriver hvor lenge noen med et hvilket som helst stadium av Hodgkin sykdom og andre faktorer forventes å leve. Likevel, selv når overlevelsesgraden er fordelt på alder og stadium, er det umulig å forutsi hvordan en individuell person vil gjøre med sykdommen. Noen mennesker gjør det mye bedre enn "gjennomsnittet", og andre gjør det ikke.
Begrensninger av overlevelsesrater
Som nevnt ovenfor er en av de største begrensningene for overlevelsesratene at de gir et gjennomsnittlig estimat for overlevelse, men ingen er gjennomsnittlige. I tillegg kan overlevelsesratene være misvisende av andre grunner.
Å se på fem års overlevelsesrate betyr at vi ser på personer som ble diagnostisert for minst fem år siden. I løpet av den tiden har det ofte blitt utviklet nye behandlinger. I beste fall kan overlevelsesraten fortelle deg hvordan den gjennomsnittlige personen gjorde det tidligere etter å ha blitt behandlet med terapier som kanskje ikke engang blir brukt i dag. Med fremskrittene innen kreftbehandling blir overlevelsesraten mindre nøyaktig som et estimat tidligere. Selv om dette kan gjøre spådommer vanskeligere, forteller det oss fremgang.
Langsiktig overlevelse er enda vanskeligere å forutsi. Mange studier skiller dødsfall på grunn av Hodgkins sykdom og dødsfall på grunn av andre årsaker, men disse tiltakene tar ikke alltid hensyn til medisinske tilstander som ikke er relatert, men på grunn av behandling, for eksempel sekundær kreft.
Total overlevelsesrate og overlevelsesrate etter trinn
Det er mange forskjellige måter å se på overlevelsesrate med Hodgkin lymfom. La oss se på disse på noen få måter.
Samlet overlevelsesrate som gir forventet levealder for mennesker i alle trinn, inkluderer:
- Ett års total overlevelsesrate på 92%
- Fem års total overlevelsesrate på 87%
- Ti års total overlevelsesrate på 80%
Fem års overlevelsesrate etter trinn inkluderer:
- Trinn I: Fem års overlevelsesrate er 90%
- Fase II: Fem års overlevelsesrate er 90%
- Trinn III: Fem års overlevelsesrate er 80%
- Fase IV: Fem års overlevelsesrate er 65%
Det er viktig å merke seg at disse prisene er et gjennomsnitt av alle mennesker med et visst stadium av Hodgkin sykdom uansett alder og uavhengig av andre faktorer som kan øke eller redusere sjansen for å overleve.
Langvarig overlevelse med Hodgkin lymfom
Langsiktig overlevelse med Hodgkin lymfom er vanskelig å estimere på grunn av tilstander som sekundær kreft som kan oppstå flere tiår etter behandling. Når det er sagt, anslår forskjellige studier at personer som har hatt Hodgkin lymfom et sted mellom 15 og 30 år utenfor behandlingen, er mer sannsynlig å dø av en årsak som ikke er relatert til Hodgkin lymfom enn fra Hodgkin. Med andre ord, etter denne perioden vil folk sannsynligvis dø av årsaker som gjennomsnittlig publikum ville dø av.
Faktorer som påvirker overlevelse med Hodgkins sykdom
Det er mange variabler som er forbundet med enten økt eller redusert sjanse for å overleve Hodgkins sykdom. Noen av disse inkluderer:
- Stadiet av sykdommen: Stage I eller II sykdom har en bedre prognose enn stadium III eller stadium IV.
- Alder: Yngre mennesker har en tendens til å gjøre det bedre enn de som er eldre (over 45 år).
- Kjønn: Kvinner har en høyere forventet levealder enn menn.
- Tilstedeværelsen av B-symptomer: Vekttap, nattesvette og feber, de såkalte B-symptomene på lymfom, er forbundet med en dårligere prognose (men likevel kan de fleste oppnå langvarig overlevelse).
- Om tilbakefall oppstår og når: For de som har tilbakefall det første året etter behandling, er prognosen dårligere.
- Svar på behandling: vDe som svarer på førstelinjebehandling har en bedre prognose enn de som ikke gjør det.
- Albuminnivå: Et lavt albuminnivå (mindre enn 4 g / dL) er assosiert med en dårligere prognose.
- Hvite blodlegemer (WBC): Et forhøyet antall hvite blodlegemer (større enn 15.000 blodceller per mm3) er assosiert med en dårligere prognose.
- Lavt absolutt lymfocyttall (ALC): Et absolutt lymfocyttall mindre enn 600 celler per mm3 er assosiert med en dårligere prognose.
- Mindre omfangsrik sykdom har bedre prognose.
- Anemi: Et lavt hemoglobin (mindre enn 10,5 g / dL) er knyttet til en dårligere prognose enn de med et høyere hemoglobinnivå.
- Sedrate: En erytrocytsedimenteringsrate (ESR) større enn 30 er assosiert med en dårligere prognose.
- Typen Hodgkin-lymfom: Noen typer Hodgkin-lymfomer er assosiert med en bedre overlevelsesrate enn andre (nodulære lymfocytter dominerende og nodulære skleroserende typer har en bedre prognose generelt).
- Generell helse på diagnosetidspunktet og andre medisinske tilstander.
- Enten kreften er tilbakevendende eller progressiv.
- Helseforsikring: Folk som ikke har helseforsikring har dårligere prognose.
- Sekundær kreft: Personer som har blitt behandlet for Hodgkin lymfom har økt risiko for å utvikle sekundær kreft, kreft relatert til kreftfremkallende effekter av cellegift og / eller stråling.
Gjentakelses- og overlevelsesrater
Som vi nevnte ovenfor, er tidspunktet og hyppigheten av tilbakefall mye forskjellig med Hodgkin-lymfom enn med brystkreft. Med Hodgkin-lymfom forekommer mer enn halvparten av tilbakefall innen to år etter primærbehandlingen, og opptil 90% oppstår før femårsmerket. Forekomsten av tilbakefall etter 10 år er sjelden, og etter 15 år er risikoen for å utvikle lymfom den samme som risikoen i den normale befolkningen. For de som har hørt om brystkreft som går igjen etter mange år, kan det komme som en viss forsikring om at dette er uvanlig med Hodgkins sykdom. Det er også viktig å merke seg at selv med en gjentakelse, vil mange mennesker med Hodgkins sykdom fortsette å leve lange liv.
Anslå din prognose
For de som ønsker å få en bedre ide om sin estimerte prognose, er det et verktøy kjent som Hasenclever prognostiske verktøy som brukes til å estimere prognosen basert på syv forskjellige faktorer eller risikoer. Hver av disse syv faktorene antas å redusere fem års overlevelse med omtrent 8%. Disse inkluderer et serumalbumin mindre enn 4 g / dL, et hemoglobin mindre enn 10,5 g / dL, en alder av 45 år eller eldre, mannlig kjønn, stadium IV sykdom, et antall hvite blodlegemer over 15.000 / ml, og et lymfocyttall enn 600 / ml.
For de uten noen av disse risikofaktorene er den estimerte prognosen på fem år (samlet) 89%, og for de med fem eller flere risikofaktorer er den estimerte overlevelsesgraden på fem år 56%.
Husk at disse verktøyene igjen brukes til å estimere "gjennomsnittlig" prognose, og at ingen er gjennomsnittlige. Det er også viktig å merke seg at selv om du har fem eller flere risikofaktorer, er flertallet - over 50% av mennesker - fortsatt i live fem år etter diagnosen.
Hva kan du gjøre for å forbedre prognosen?
Med alle diskusjonene om behandlingsmuligheter, er det noen ganger lett å glemme at det er enkle ting du kan gjøre selv for å forbedre prognosen. Det er viktig å:
- Spis sunt: Det du putter i kroppen din kan gjøre en forskjell i hvor godt du tåler behandlinger og hvor godt du har det etter behandlingen. Hvis du har problemer, kan du be onkologen din om å få en ernæringsekspert innen onkologi.
- Trening: Vi har nå en rekke studier som har sett på effekten av regelmessig trening på utfallet av mange forskjellige kreftformer, inkludert Hodgkin lymfom, selv små treningsmengder er nyttige. Husk at det er bedre å trene oftere i mindre mengder enn å trene i lange perioder sjeldnere.
- Sov godt: Vi vet ikke om effekten av søvnforstyrrelser på Hodgkin sykdom, men vi vet at med brystkreft kan disse tilstandene redusere overlevelsen. Snakk med onkologen din hvis du har denne svært vanlige bivirkningen av behandlingen.
- Lag en plan for kreftoverlevende: Når du er ferdig med behandlingen, må du sørge for at du og legen din fyller ut en plan for overlevende. Risikoen for sekundære kreftformer er reell etter Hodgkin-behandling, og kan til og med øke. Legen din kan anbefale tidligere eller hyppigere screening for kreft som brystkreft og følge opp symptomer på andre kreftformer hvis de skulle oppstå.
Hodgkin lymfom: Ofte herdbar, men en utfordrende sykdom
Det kan virke morsomt for noen som ikke har opplevd kreft, men det er nesten en konkurranse mellom mennesker med forskjellige former for kreft, eller i det minste mellom de med høyere overlevelsesrate og kreft med lavere overlevelsesrate. De med kreft med lavere overlevelsesrate kan vurdere mer overlevende kreft som mindre utfordrende.
Husk at selv om Hodgkin lymfom er mer helbredelig enn mange andre kreftformer, er det skremmende å møte kreft. Å ha dødeligheten din kastet i ansiktet ditt er noe de uten kreft kanskje ikke forstår, og det spiller ingen rolle om kreften har en overlevelsesrate på 99% eller en overlevelsesrate på 2%. Vi bør også merke oss at selv om det er herdbart, er behandlingene for å kontrollere Hodgkin lymfom i beste fall utfordrende. Kjemoterapi kan fortsette mye lenger, og spesielt med stamcelletransplantasjoner, i større grad enn med mange andre kreftformer. Det er også spørsmålet om langsiktige bivirkninger av Hodgkin-lymfom, for eksempel sekundær kreft, som vil kreve livslang overvåking.
Som et siste notat, hvis du eller en kjær har gått gjennom behandling for Hodgkin sykdom, er det viktig å snakke med legen din om overlevelse. Mange kreftklinikker har nå aktive kreftrehabiliteringsprogrammer der de sene effektene av kreftbehandling, alt fra kronisk smerte til angst, er fullstendig adressert.
