Hva du kan forvente av et hudtransplantat

Et hudtransplantat er en kirurgisk prosedyre der et hudområde som har blitt skadet så langt at det ikke er i stand til å reparere seg selv, erstattes med sunn hud. Den sunne huden fjernes vanligvis fra ett område av en persons kropp og transplanteres til det skadede området, selv om hud fra en giver kan brukes i noen tilfeller.

Hudtransplantater brukes til å behandle brannskader og sår, samt i rekonstruktive operasjoner. Generelt er resultatet for denne typen operasjoner utmerket.

Årsaker til et hudtransplantat

Hudtransplantasjon kan brukes til hud som har blitt skadet av:

• Infeksjon
• Burns
• Venøse (åreknuter) sår
• Tryksår (liggesår)
• Diabetiske sår
• Hudkreft
• Kontraktur (når huden blir for stram mens den leges og begrenser leddets bevegelse)
• Rekonstruksjon av brystvorte og areola
• Vitiligo

Hvem er ikke en god kandidat

Hudtransplantater medfører større risiko for småbarn eller de over 60 år. Røykere og de med kronisk sykdom har også høyere risiko, det samme gjelder mennesker som tar visse medisiner som medisiner med høyt blodtrykk, muskelavslappende midler og insulin.

Personer med ukontrollert hudkreft eller aktive infeksjoner kan ikke få et hudtransplantat.

Et hudtransplantat er ikke passende for dype sår som har trengt inn i vevet under huden eller som bein er utsatt for. Disse krever normalt bruk av hudklaffer eller muskelklaffer, der det transplanterte vevet har sin egen blodtilførsel.

Typer av hudtransplantater

Det er tre hovedtyper av hudtransplantater:

• En graft med delt tykkelse er den mest brukte typen hudtransplantat. Den fjerner bare overhuden (det øverste hudlaget) og en del av dermis (det midterste laget av huden). Dette gjør at kildesiden kan gro raskere. Imidlertid er denne typen transplantat mer skjøre enn de andre, og kan etterlate donorstedet med unormal (lettere) pigmentering.
• En graft i full tykkelse fjerner overhuden, dermis og hypodermis (det nederste laget av huden) i sin helhet. Kosmetisk er utfallet vanligvis bedre, og det er grunnen til at implantater i full tykkelse vanligvis anbefales for ansiktet. Bruk av grafter i full tykkelse er noe begrenset. De kan bare plasseres på områder av kroppen som har betydelige blodkar for å sikre transplantatets overlevelse.
• Et sammensatt transplantat kan medføre fjerning av hud, fett, muskler og brusk. Disse transplantatene brukes vanligvis i områder som krever tredimensjonal rekonstruksjon, for eksempel nesen.

Ansiktstransplantater er vanligvis små, full tykkelse eller kompositttransplantater. Donorsteder inkluderer foran eller bak øret for full tykkelse transplantater og selve øret for kompositt transplantater.

Typer givere

De mest vellykkede hudtransplantatene er vanligvis de som bruker pasientens egen hud. Kjent som autotransplantater, høstes (fjernes) hud fra et annet område av personens kropp. Kirurger forsøker å velge et donorsted som normalt er dekket av klær.

De vil også prøve å matche hudfarge og tekstur så tett som mulig mellom giver- og mottakssteder. Det indre låret og baken er de vanligste donorstedene. Overarmen, underarmen, ryggen og magen kan også brukes.

Hudtransplantater kan også lykkes når de høstes fra en identisk tvilling av pasienten. Når en egen donor ikke er en identisk tvilling, er det en større sjanse for at kroppen avviser den nye huden fordi kroppen ser på den som fremmed og angriper den via immunforsvaret.

Alternative transplantatkilder er kun ment for midlertidig bruk før og autotransplantasjon eller til pasientens egen hud vokser tilbake. Slike kilder inkluderer:

• Allograft, der hud fra en menneskelig kadaver doneres til medisinsk bruk. Kadaverhud legges over det skårne såret og stiftes på plass.
• Xenograft, der huden er hentet fra et dyr, vanligvis en gris. Dette har blitt et alternativ på grunn av den begrensede tilgjengeligheten av menneskelig hudvev.

Syntetisk hud, laget i et laboratorium, kan brukes under spesifikke omstendigheter, for eksempel for overfladiske forbrenninger. For tiden er bruken begrenset, og mer forskning må gjøres før det blir et reelt alternativ.

Før kirurgi

Hudtransplantasjonskirurgien din vil bli planlagt flere uker i forveien. Legen din vil kanskje at du stopper visse medisiner - som aspirin og warfarin - som kan forstyrre blodets evne til å danne blodpropp; fortell alltid legen din på forhånd om reseptbelagte eller reseptfrie medisiner du tar.

Gi røyking eller annen bruk av tobakkvarer til legen din. Disse vil påvirke hudens evne til å gro etter et transplantat.

Kirurgisk prosess

Her er en trinnvis beskrivelse av hvordan hudtransplantasjonskirurgi utføres:

1. Såret er prepped for kirurgi. Deretter blir et mønster av området som skal dekkes sporet for å lede hudfjerningen fra donorstedet.
2. Anestesi administreres. Avhengig av størrelse, alvorlighetsgrad og plassering av såret, samt hvilken type transplantat, kan prosedyren kreve lokalbedøvelse, regionalbedøvelse, IV-sedasjon, generell anestesi eller en kombinasjon av disse.
3. Donorhuden fjernes med en skalpell eller ved hjelp av en spesiell maskin som kalles dermatom. Transplantatet kan også være "masket", en prosess der flere kontrollerte snitt blir plassert i transplantatet. Denne teknikken lar væske lekke ut fra det underliggende vevet og donorhuden spres over et mye større område.
4. Donorområdet er deretter stengt. Med full tykkelse eller komposittgraft gjøres dette med suturer. Med graft med delt tykkelse er det ikke behov for suturer på donorstedet.
5. Transplantatet plasseres på mottakerstedet. Når det er på plass, er transplantatet festet til det omkringliggende vevet med suturer eller stifter.
6. En trykkforbinding påføres over transplantatmottakerstedet. Et spesielt vakuumapparat kalt et sår VAC kan plasseres over området de første tre til fem dagene for å kontrollere drenering og øke transplantatets sjanser til å overleve.

Komplikasjoner

Risiko og potensielle komplikasjoner av hudtransplantater inkluderer:

• Blør
• Hematom
• Infeksjon
• Avvisning / tap / død av transplantatet
• Utilfredsstillende estetiske resultater, for eksempel arrdannelse, uregelmessigheter i hudtekstur eller misfarging
• Tap eller reduksjon i hudfølelse
• Økt følsomhet
• Kronisk smerte (sjelden)
• Anestesirelatert risiko

Etter kirurgi

I løpet av de første 36 timene etter operasjonen, bør transplantatet begynne å vokse nye blodkar som deretter kobles til mottakerens hud som omgir den.

Gjenoppretting etter mottak av et hudtransplantat vil variere avhengig av prosedyrens kompleksitet. En transplantat med delt tykkelse kan gro etter bare noen få dager. Transplanter i full tykkelse tar lengre tid å gro og kan kreve sykehusopphold en til to uker.

Giversiden tar vanligvis alt fra noen dager til en uke eller så å helbrede.

Med en allogen transplantasjon vil du få immunsuppressive medisiner for å forhindre kroppens avvisning av den donerte huden. Fordi disse stoffene undertrykker immunforsvaret, øker de sårbarheten for infeksjoner og kan ha toksiske effekter på andre organer, som nyrene.

Etter at du er utskrevet fra sykehuset, vil du ha på deg dressing i en til to uker. Spør leverandøren din hvordan du skal ta vare på bandasjen og beskytte den mot å bli våt. Du må også beskytte transplantatet mot traumer i tre til fire uker. Dette inkluderer å unngå å bli truffet eller gjøre øvelser som kan skade eller strekke transplantatet.

I noen tilfeller kan kirurgen anbefale fysioterapi hvis transplantatet forstyrrer å kunne bevege en av lemmer eller ledd helt. Legen din vil sannsynligvis gi deg resept på smertestillende midler for å minimere smerte.

Prognose

Prognosen for de fleste hudtransplantater er veldig god. Årsaken til operasjonen er imidlertid en mer sannsynlig avgjørende faktor for prognosen din.

I noen tilfeller kan infeksjon, væske eller blod som samler seg under transplantatet, eller for mye bevegelse av transplantatet på såret, forstyrre transplantasjonen som heles ordentlig. Dette kan også skje hvis du røyker eller har dårlig blodstrøm til området som blir podet. Du kan trenge en ny operasjon og et nytt transplantat hvis det første transplantatet ikke tar.

Støtte og mestring

Hvordan du har det etter å ha fått et hudtransplantat, vil mest sannsynlig avhenge av årsaken til og plasseringen av transplantatet og dets utseende etter at det er grodd. Legen din kan skaffe ressurser hvis du vil søke støtte blant et samfunn av mennesker som har gjennomgått transplantat av lignende årsaker, som forbrenning, hudkreft eller rekonstruktiv eller plastisk kirurgi.