Trinn 4 Melanom

Trinn 4 melanom, ellers kjent som metastatisk melanom, er den mest avanserte formen for melanom, en alvorlig form for hudkreft som begynner i celler kjent som melanocytter. På dette stadiet har kreften spredt seg til andre deler av kroppen eller fjerne punkter i huden. Selv om melanom er den sjeldneste typen hudkreft, og bare utgjør 1% av alle hudkreftformer, er det den dødeligste og viktigste skyldige bak de fleste hudkreftdødsfall.

Det anslås at stadium 4 melanom utgjør 4% av alle tilfeller av melanom. Den relative 5-års overlevelsesraten synker fra 99% i trinn 1 og 2 til 66,2% i trinn 3 til bare 27,3% i trinn 4. Melanom i trinn 4 er veldig vanskelig å behandle og har lav overlevelsesrate fordi det har metastasert, men en liten befolkning med dette stadium av melanom reagerer godt på behandlingen. Melanom kan ofte bli funnet tidlig når det er mest sannsynlig at det blir kurert. Derfor kan tidlig deteksjon forbedre melanomprognosen betydelig.

Tilfeller av melanom i trinn 4 har økt med 1,3% hvert år fra 2008 til 2017, men dødsfallet har blitt redusert med et gjennomsnitt på 3,2% hvert år fra 2009 til 2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Symptomer

Symptomene varierer fra person til person, men det vanligste tegn på melanom er en ny eller endret føflekk. Ethvert område av huden som ser ut i farge, form, størrelse eller tekstur, kan også indikere melanom. ABCDE-regelen brukes vanligvis til å identifisere endringer i symmetri, form, farge og størrelse på hudlesjonen.

Vanlige symptomer

Endringer i huden forekommer vanligvis gjennom alle stadier av melanom, men på trinn 4 er det vanligste symptomet blødende hudsår. Imidlertid kan dette symptomet ikke vises hos alle med melanom i trinn 4.

En person med avansert melanom kan også oppleve noen av de generelle symptomene på hudkreft, inkludert:

• Harde eller hovne lymfeknuter
• Hard klump på huden
• Utmattelse
• Vekttap
• Gulsott
• Væskeoppbygging i magen
• Magesmerter

Metastatisk melanom sprer seg ofte til lymfeknuter, hjerne, bein, lever eller lunger, og de ekstra symptomene som oppleves på dette stadiet avhenger av hvor melanomet har spredt seg:

• Lunger: Vedvarende hoste eller kortpustethet
• Hjerne: Hodepine eller kramper
• Lymfeknuter: Hevelse i lymfeknuter
• Lever: Tap av appetitt eller uforklarlig vekttap
• Ben: Bensmerter eller uvanlige brudd

Sjeldne symptomer

Selv om de fleste tilfeller av melanom ikke resulterer i smertefulle eller kløende svulster, kan de vises i noen tilfeller. Svulsten kan også magesår, noe som betyr brudd og blødning. Sårdannelse kan forekomme så tidlig som melanom i stadium 1. De med melanom på trinn 4 kan oppleve sårdannelse eller ikke.

Hva er tegn og symptomer på melanom?

Diagnose

Vanligvis må leger utføre mer enn bare en fysisk undersøkelse for å avgjøre om noen har melanom og hvor avansert deres stadium 4 melanom er. Noen ganger blir sent stadium av melanom diagnostisert gjennom CT- eller MR-skanninger, som kan fange spredningen av sykdommen før personen til og med innser at de har melanom. Hudlesjoner forsvinner sjelden av seg selv etter at kreften har spredt seg til andre deler av kroppen, eller selve melanomet kan dannes i organer.

BRAF genmutasjon og melanom

Omtrent halvparten av alle dokumenterte tilfeller av melanom som er tilstede med mutasjoner i BRAF-genet. Melanomcellene som har disse endringene skaper et BRAF-protein, som hjelper dem i veksten. Hvis en person med BRAF-genmutasjonen har melanom, er det viktig å vite om mutasjonen for behandling fordi leger kan bruke målrettet terapi for å hemme BRAF-genmutasjonen fra å hjelpe veksten av kreften.

Hvis en diagnose av melanom allerede er etablert, vil legen se på to faktorer for å bestemme hvor avansert et stadium 4 melanom har blitt: plasseringen av de fjerne svulstene og et forhøyet nivå av serumlaktatdehydrogenase (LDH), som er et enzymansvarlig for å gjøre sukker til energi. Jo høyere LDH-nivå i kroppsvæsker, jo mer skade har kreften gjort.

Biopsi

Når melanom har spredt seg til andre organer, kan det noen ganger forveksles med kreft som starter i det organet. Spesielle laboratorietester kan gjøres på biopsiprøvene for å avgjøre om det er et melanom eller annen form for kreft, inkludert:

• Hudbiopsier: Hvis det er mistanke om melanom, vil en lege få flekken fjernet og sendt til et laboratorium for videre testing. Det er vanligvis en smertefri prosedyre som kan fortelle om kreft er til stede, slik at ytterligere testing kan gjøres.
• Fin nål aspirasjon (FNA) biopsi: Dette brukes på lymfeknuter i nærheten for å oppdage tilstedeværelsen av melanomceller og bestemme omfanget av spredningen.
• Kirurgisk lymfeknute-biopsi: Dette brukes til å fjerne en forstørret lymfeknute, noe som antyder at melanom har spredt seg til det. Denne typen biopsi gjøres ofte hvis størrelsen på en lymfeknute antyder at melanom har spredt seg der, men en FNA-biopsi av noden ikke ble gjort eller ikke fant noen melanomceller.
• Sentinel lymfeknute biopsi: Det kan avgjøre om melanom har spredt seg til lymfeknuter i tilfeller der melanom allerede er diagnostisert. Denne testen kan brukes til å finne lymfeknuter som sannsynligvis vil være det første stedet melanom vil gå hvis det har spredt seg. Disse lymfeknuter kalles sentinel noder.

Lab-tester

Hvis legen ikke kan si sikkert om melanomceller er i prøven bare ved å se på den, vil det bli gjort spesielle laboratorietester på cellene for å prøve å bekrefte diagnosen, inkludert:

• Immunhistokjemi: Denne prosessen gjøres for å identifisere antigener gjennom spesifikke antistoffer. Den vanligste bruken av immunhistokjemi er å skille melanom fra andre svulster og bekrefte melanocytisk opprinnelse til lesjonene gjennom spesifikke markører. Det kan også brukes til å oppdage BRAF-genet.
• Fluorescens in situ hybridisering: Denne teknikken for å peke ut en spesifikk DNA-sekvens i et kromosom kan hjelpe forskere med å utvikle et kart over genetisk materiale i en persons celler. Det ser etter abnormiteter i gener og kromosomer.
• Sammenlignende genomisk hybridisering: Dette brukes til å identifisere slettede eller dupliserte DNA-segmenter. Det kan bidra til å diagnostisere melanom ved å bestemme DNA-kopiendringene i melanomceller. Det brukes vanligvis som en supplerende test for å bekrefte tilstedeværelsen av melanom.
• Genuttrykksprofilering: Genprofilering brukes til å måle aktiviteten til tusenvis av gener for å få et fullstendig bilde av mobilfunksjonen. Når det gjelder melanom, kan det hjelpe leger med å undersøke om svulsten kan behandles ved hjelp av en skreddersydd og målrettet behandlingsplan basert på en persons genetiske sammensetning.

Iscenesettelse

Diagnostisk prosess vil omfatte iscenesettelse av melanom. Staging-systemet som brukes til å klassifisere melanom er TNM-systemet, som står for:

• T refererer til svulsttykkelse, hvor dypt inn i huden svulsten har vokst, og hvor stor den er. Jo tykkere svulsten er, desto mer sannsynlig er det å spre seg. Sårdannelse bestemmes også ved hjelp av T-målingen.
• N bestemmer om melanom har spredt seg til lymfeknuter.
• M refererer til metastase, enten melanom har spredt seg til fjerne lymfeknuter eller organer.

Hva du bør vite om faser av melanom

Hvis kreften har nådd stadium 4, presenterer den vanligvis en svulst av hvilken som helst tykkelse som kan eller ikke kan være sårdannet (hvilken som helst T), med eller uten spredning til nærliggende lymfeknuter (hvilken som helst N), og med bestemt spredning til fjern lymfe noder eller organer (M1).

Melanom kan komme igjen fordi screeningtester kanskje ikke fanger opp alle kreftceller i kroppen, og cellene som er igjen kan vokse til en annen svulst. Melanom har en tilbakefall på rundt 13,4% hos personer som har hatt et tidligere tilfelle av sykdommen. Denne gjentakelsesgraden er 70,2% innen to år etter første diagnose for personer i trinn 1 til 3 og 29,8% for de på trinn 4.

Behandling

Selv om behandlingen av stadium 4 melanom er vanskeligere, har det vært en enorm forbedring i behandlingsalternativene for de med dette stadium av melanom. Det finnes flere forskjellige typer behandlingsalternativer, hvorav noen brukes sammen med andre behandlinger for best resultat.

Kirurgi

Kirurgi for å fjerne svulster som har spredt seg i hele kroppen brukes til å behandle melanom i trinn 4, men i de fleste tilfeller er det en del av en samlet behandlingsplan og kombinert med både immunterapi og målrettet terapi. Svulster vil bli funnet og fjernet fra kroppen der det er mulig.

Stråling

Strålebehandling brukes for de med avansert melanom når kirurgi ikke er mulig fordi en pasient har høy risiko for komplikasjoner. Denne typen behandling bruker energistråler for å ødelegge svulster i hele kroppen eller kreftceller i lymfeknuter.

Immunterapi

Immunterapi stimulerer en persons immunsystem til å bekjempe kreftceller. Den kommer i to typer; systemisk og lokal immunterapi. Systemisk immunterapi for avansert melanom setter stoffer designet for å sette en immunrespons i bevegelse i blodet, mens lokal immunterapi utføres ved å injisere disse stoffene direkte i lesjoner. Denne formen for immunterapi er designet for å målrette og drepe melanomceller ved kilden.

Immunterapi medisiner kalt kontrollpunkthemmere brukes til å hjelpe krympe svulster. Immunterapi kan også brukes hos pasienter med svulster som har BRAF-mutasjoner. Disse medikamentene har også risiko for alvorlige bivirkninger, så de som gjennomgår behandling med kontrollpunkthemmere, må følges nøye under behandlingen.

I tilfelle at kontrollhemmere ikke fungerer for noen med melanom i trinn 4, kan en annen type immunterapi medisin kjent som interleukin-2 noen ganger brukes til å hjelpe de med sykdommen til å leve lenger.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruker medisiner som retter seg mot spesifikke molekyler i kreftceller. Ved å blokkere den unormale funksjonen til de spesifikke molekylene, tar denne formen for terapi sikte på å redusere spredning og vekst av melanom. Medisinene som brukes mot melanom er BRAF-hemmere og MEK-hemmere.

Spesielt brukes en form for terapi som kombinerer målterapi med immunterapi hos mennesker med BRAF-genmutasjon og avansert melanom, kjent som triplettterapi eller triplettmålrettet terapi. Det har vist seg å føre til økt responsrate og progresjonsfri overlevelse.

I noen tilfeller av avansert melanom er det endringer i en annen type gen kjent som c-KIT-genet. Målrettet terapi brukes også til å hjelpe de med dette genet som endres, selv om medisinene ofte mister effekten over tid.

Cellegift

I noen tilfeller kan cellegift være et behandlingsforløp for de med melanom i trinn 4. Dette gjøres vanligvis bare etter å ha prøvd andre former for behandling. Dette er fordi, selv om cellegift virker for å krympe denne typen kreft, ender den ofte opp igjen innen måneder etter behandlingen.

Kliniske studier

Stage 4 melanom er ofte vanskelig å behandle med tilgjengelige alternativer. Noen mennesker med sykdommen vil kanskje undersøke tilgjengelige kliniske studier som studerer nye målrettede terapimedisiner, immunterapier og cellegift. Noen kliniske studier kan også tilby en kombinasjon av nye behandlingsterapier som kan være til nytte for noen mennesker med sent stadium.

En slik klinisk studie undersøker bruken av en peptidvaksine som kan hjelpe til med den totale overlevelsesraten for melanom i trinn 4. Forsøkene er i en tidlig fase, men resultatene så langt virker lovende.

Er adjuverende behandling for melanom effektiv?

Prognose

Overlevelsesraten for melanom er høy når den blir tatt tidlig, men for melanom i trinn 4 synker overlevelsesraten betydelig. Det er viktig å huske at overlevelsesraten er estimater. Prognosen din påvirkes av en rekke andre faktorer, inkludert alder og generell helse. Den relative 5-års overlevelsesraten tar ikke hensyn til disse faktorene.

Å følge behandlingsplanen som legene dine har lagt ut og holde deg frisk, vil sikre deg den beste muligheten for å overleve. Sørg for å følge med på avtalene dine og ha et positivt syn. Vanligvis bør oppfølgingsundersøkelser skje hver 3. til 6. måned.

Mestring

Stage 4 melanom er en vanskelig diagnose å takle følelsesmessig og fysisk, men det er ting du kan gjøre for å holde deg positiv og takle utfordringer som oppstår under behandlingen.

Følelsesmessig støtte

Følelsesmessig støtte kan komme langt når det gjelder kreftdiagnose. Å bli med i en støttegruppe som Melanoma Patient Support Group with Cancer Care eller Smart Patients Melanoma Support Group kan hjelpe deg med å håndtere utfordringene og følelsene som følger med å leve med avansert melanom. Kreftstøttegruppen har også et elektronisk verktøy som hjelper deg med å søke etter bestemte grupper i ditt område for personlig støtte.

Du kan også finne støtte andre steder, for eksempel gjennom terapi. Hvis du er religiøs, kan det også være en fin måte å få støtte til å takle en senfase-diagnose av melanom, å komme i kontakt med ditt trossamfunn.

Kreftstøttegrupper og samfunn

Livsstilsendringer

Det er også viktig å være så sunn som mulig på andre måter mens du gjennomgår behandling for melanom i trinn 4. Å spise et sunt kosthold fullt av hele matvarer, frukt og grønnsaker kan gi kroppen din de næringsstoffene den trenger for å holde den sunnest. For mange kan det være vanskelig å spise under behandlingen på grunn av bivirkningene av medisiner. Kosttilskudd kan være nødvendig for å holde kroppen full av næringsstoffer og sterk nok til å bekjempe kreften.

Lett trening er også en god vane å følge med under behandlingen, fordi det kan hjelpe deg med å komme deg. Trening øker utholdenhet, forbedrer immunforsvaret og holder kroppen sterk. Å få minst 30 minutter med mild bevegelse hver dag kan forbedre din generelle helse. Du vil alltid ønske å eliminere usunne vaner du kan ha mens du håndterer og takler melanom på trinn 4, for eksempel røyking eller overdreven alkoholforbruk.

Melanombehandling kan også redusere kroppens evne til å bekjempe ytterligere infeksjoner, noe som igjen kan gjøre utvinning og behandling vanskeligere. For å redusere risikoen for infeksjon, bør du trene på god hygienepraksis som vanlig håndvask, holde hendene borte fra ansiktet og øynene, unngå folkemengder når det er mulig, og spørre om influensa eller lungebetennelse.

Du vil også begrense eksponeringen for UV-lys. Siden behandling kan gjøre huden mer følsom for sollys, bør du bruke mindre tid ute i solen eller skjule når du går utenfor. Du kan bruke klær som dekker alle utsatte hudområder, inkludert en hatt, og sørge for at du bruker solbriller som kan blokkere 99% til 100% av UVA- og UVB-stråler. Bruk alltid bredspektret solkrem hvis huden din blir utsatt og unngå solsenger helt.

Et ord fra veldig bra

Å få en avansert kreftdiagnose er aldri lett, men prøv å slappe av og holde stress på et minimum. Stress kan ta en toll på helsen din. Husk at i mange tilfeller er behandlinger for melanom svært effektive for å kurere sykdommen. Snakk med legen din regelmessig om behandlingsmuligheter, og spør om muligheten for å delta i kliniske studier. Avanserte terapier utvikles kontinuerlig, og du kan passe godt for en ny behandling. Hvis du følger behandlingsprotokoller, tømmer alle alternativene når det gjelder kliniske studier, og tar vare på kropp og sinn under behandlingen, kan utsiktene for overlevelse være mye mer positive.