Anatomien til den overlegne mesenteriske arterien

En overordnet arterie i magen, den overlegne mesenteriske arterien (SMA), er en primær kilde til blod fra hjertet for mange organer i tarmen, som alle er forbundet med fordøyelsessystemet. Via grenene forsyner den viktige deler av tynntarmen, inkludert den nedre delen av tolvfingertarmen (den første delen av mage-tarmkanalen like forbi magen), jejunum og ileum, samtidig som den leverer blod til den stigende tykktarmen, tverrgående tykktarm og bukspyttkjertel.

Blant problemene som kan oppstå fra overlegen mesenterisk arterie er de som er relatert til redusert blodtilførsel som kommer gjennom karet. Dette kan skje både plutselig (akutt mesenterisk iskemi) eller gradvis over tid (kronisk mesenterisk iskemi). Andre ganger kan arterien selv utøve mekanisk trykk på en del av tynntarmen som kalles tolvfingertarmen. Dette kan føre til en rekke farlige symptomer, inkludert plutselig vekttap, kvalme, magesmerter og andre. .

Anatomi

Struktur og beliggenhet

En arterie som ikke er sammenkoblet, SMA oppstår fra den fremre (fremovervendte) overflaten av abdominal aorta som sin andre hovedgren på nivået av nedre korsryggen (L1). Kurset er anteroinferior - det vil si at den generelt beveger seg ned og mot fronten av kroppen. Dette tar det like bak magesylen (den lengste delen av magen som er koblet til tolvfingertarmen), nakken i bukspyttkjertelen og miltvenen. Dette er tilfelle, SMA løper til fronten av den venstre nyrevenen (som flytter blod fra nyrene tilbake til hjertet).

Denne essensielle arterien har en rekke viktige grener, inkludert:

• Inferior pancreaticoduodenal artery: Den første store grenen av SMA, denne arterien bøyer seg inn i fremre (frontvendte) og bakre (bakovervendte) grener for å få tilgang til bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen.
• Jejunal og ileal arterier: Et antall mindre arterier dukker opp fra venstre side av SMA; disse danner et sammenkoblet nettverk (kalt "anastomotisk arkade") og får tilgang til tarmveggene.
• Kolikkarterier: Ledende til tverrgående og stigende tykktarm, vedlegg, cecum (en pose i krysset mellom tynntarmen og tyktarmen) og ileum (en del av tynntarmen), disse deles av fra SMA til høyre og inkluderer den midtre kolikk, høyre kolikk og ileocolic arterier (den nedre grenen).
• Slyngende arterie: Også kjent som buen til Riolan, forbinder SMA med den underordnede mesenteriske arterien (IMA) der den midterste kolikkarterien til den tidligere slutter seg til den venstre kolikkarterien til sistnevnte.
• Margummearterien i Drummond: Alle de tre kolikkarteriene og IMA får tilgang til tykktarmen, og danner dermed dette intrikate, sammenkoblede gitter av arterier (kjent som en "arteriell arkade").

Anatomiske variasjoner

Som med mange deler av sirkulasjonssystemet, viser en betydelig mengde mennesker variasjoner i anatomien til SMA. De vanligste av disse er:

• Variant opprinnelse til høyre leverarterie: I hvor som helst fra 10% til 17% av tilfellene, oppstår den høyre leverarterien - som tilfører blod til leveren - direkte fra SMA.
• Variant opprinnelse til vanlig hepatisk arterie: Som ovenfor kommer den vanlige leverarterien (en annen som leverer blod til leveren) fra SMA hos 1% til 3% av mennesker.
• Vanlig koffert: I sjeldnere tilfeller - mindre enn 1% - har legene observert en "celiacomesenterisk koffert", der SMA og cøliaki kofferten (som forsyner deler av mage-tarmkanalen) som har en felles opprinnelse.
• Fraværende marginale arterie av Drummond: Et annet mindre vanlig tilfelle er fraværet av arterien til Drummond, noe som kan føre til helseproblemer hvis det er en blokkering i SMA.
• Variant opprinnelse til miltarterien: Vanligvis som oppstår fra cøliaki stammen, har det vært sjeldne tilfeller der miltarterien stammer fra SMA i stedet.

Funksjon

Som nevnt er SMAs primære oppgave å levere viktige deler av mage-tarmkanalen. Spesielt leverer arterien og dens grener oksygenert blod til den nedre delen av tolvfingertarmen, jejenum, ileum, cecum og stigende tykktarm, så vel som deler av tverrgående tykktarm (de to sistnevnte regionene utgjør det som er kjent som "miltbøyning" Som sådan tjener den en viktig rolle i fordøyelsen, og sørger for at tynntarmen og bukspyttkjertelen får oksygenet de trenger for å tjene sine formål.

Klinisk signifikans

En rekke tilstander og sykdommer kan påvirke SMA som påvirker dens evne til å levere oksygenert blod, og de resulterende komplikasjonene kan være farlige og til og med dødelige. Spesielt kan denne arterien bli innsnevret og påvirke blodstrømmen og føre til en tilstand som kalles "akutt mesenterisk iskemi." Denne tilstanden kan føre til infeksjoner og kan bli dødelig uten umiddelbar kirurgisk inngrep.

Lignende er tilfellet med nøtteknekker-syndrom, hvor den venstre nyrevenen mellom aorta og SMA, noe som fører til økning i trykk i venstre nyre. Dette kan da føre til magesmerter, utvikling av flere årer og blod i urinen (kjent som "hematuria"), blant andre symptomer. Legene har en tendens til å velge i utgangspunktet mer konservativ behandling som involverer overvåking for å se om tilstanden løser seg pga. til de nye venene; i mer ekstreme tilfeller, operasjoner som nefrektomi, variceal ligations, og andre.

Et annet vanlig problem er overlegen mesenterisk arteriesyndrom (SMAS), som oppstår når tolvfingertarmen komprimeres av abortinal aorta og SMA, noe som fører til blokkeringer der. Denne hindringen av fordøyelsen fører til magesmerter, en følelse av metthet, kvalme, oppkast, samt overdreven vekttap. Som med andre tilfeller, vil leger først forsøke å løse underliggende årsaker til SMAS, men velger kirurgi hos mer avanserte og vanskelig å behandle pasienter.