Ordet aneurisme betyr en utvidelse, eller utvidelse, av et blodkar. Bæraneurismer, også kjent som sakkulære aneurismer, er ballonglignende utpakninger av en arterie i hjernen. Veggen i arterien er svak i disse aneurismer, noe som betyr at under visse forhold, som høyt blodtrykk (hypertensjon), kan karveggen bryte og la blod strømme inn i det subaraknoide rommet mellom arachnoid mater og pia mater. Denne blødningen, kjent som en subaraknoidal blødning, kan føre til død eller alvorlig funksjonshemming.
Bildekilde / Getty ImagesNår det er sagt, har mange bæraneurismer som ikke sprekker. Obduksjoner gjort på mennesker som døde av forskjellige årsaker, fant at omtrent 5% av menneskene har en slik aneurisme. Imidlertid blir faktisk de fleste aneurismer oppdaget etter at noe har skjedd, som en subaraknoidal blødning, som får leger til å lete etter en årsak.
Etter en subaraknoidalblødning er det en betydelig risiko for reblødning fra det briste stedet. Slike blødninger har enda høyere dødelighet. Omtrent 70% av menneskene dør av aneurysmiske rebleeds. Av denne grunn kan slike aneurismer ikke bare være alene. Kirurgisk eller vaskulær intervensjon er nødvendig.
Hvilke aneurysmer krever behandling?
Det er ingen tvil om at en bristet bæraneurisme krever behandling, og jo raskere, jo bedre. Risikoen for reblødning er høyest kort tid etter den første subaraknoidale blødningen.
Men hva om en bildebehandlingstest som en MR viser en aneurisme som ikke har bristet? Er det fortsatt nødvendig med en nevrokirurgisk prosedyre? Svaret avhenger av visse egenskaper ved aneurismen.
- Størrelse: Større aneurismer er mer sannsynlig å sprekke. Imidlertid er det litt debatt om hvor stor en aneurisme skal være for å anbefale en intervensjon som kirurgi. En stor studie som ofte styrer behandlingen har antydet en avskjæring på 7 millimeter. Også, hvis størrelsen blir større, bør behandlingen vurderes.
- Plassering: Aneurysmer i arteriene bak i hjernen er mindre vanlige generelt, men har høyere risiko for brudd enn aneurysmer foran hjernen.
- Tidligere subaraknoidalblødning: Høyere risiko for blødning hos noen som allerede har fått blødning fra en separat aneurisme, kan indikere unormalt svake blodkar generelt.
- Familiehistorie: På samme måte har personer med en familiehistorie av aneurismer en tendens til å ha brudd i yngre aldre og i mindre størrelser av aneurisme, kanskje på grunn av arvelig blodkarets svakhet. Personer med to eller flere familiemedlemmer med aneurismer bør vurdere å bli screenet for å se om de selv har aneurismer.
Hvorvidt en inngripen anses nødvendig eller ikke, vil avhenge av en kombinasjon av alle faktorene ovenfor. Det er to hovedalternativer for en slik intervensjon.
Nevrokirurgisk aneurysmreparasjon
Siden mange cerebrale aneurismer dingler av hovedkaret som en ballong, kan de isoleres fra resten av fartøyet ved å sette en metallklips over halsen på aneurysmen.
I denne prosedyren åpnes hodeskallen slik at en nevrokirurg får tilgang til hjernen og finner veien til blodkaret. Til tross for alvoret med en slik operasjon, hadde en drøyt 94% av pasientene i en studie et godt kirurgisk utfall. Som det vanligvis er tilfelle, er sannsynligheten for et bedre resultat høyere hvis kirurger og tilleggspersonell er veldig erfarne med prosedyren.
Mulige risikoer ved prosedyren inkluderer ytterligere hjerneskade eller blødning. Imidlertid oppveies disse risikoene generelt av de potensielt ødeleggende konsekvensene av en subaraknoidal blødning.
Endovaskulær aneurisme reparasjon
På begynnelsen av 1990-tallet ble det introdusert en enhet som tillot et tynt kateter å veve seg gjennom blodårene i kroppen opp til stedet for en aneurisme, hvor platinspoler ble satt inn i aneurysmens pose. Det dannes blodpropper rundt disse spolene, og forsegler dermed aneurismen fra resten av kroppen. Denne intervensjonelle radiologiske teknikken blir ofte referert til som "coiling", men etter hvert som tiden har gått, har andre metoder for å forsegle aneurismer, som polymerer, også kommet i praksis.
Generelt virker resultatene av endovaskulær aneurisme reparasjon sammenlignbare med mer tradisjonelle nevrokirurgiske klippingsteknikker, men dette varierer. I en studie var kveiling assosiert med bedre resultater bak i hjernen, og klipping var bedre foran. Størrelsen og formen på aneurismen kan også begrense behandlingsmulighetene, siden en bred nakke eller stor aneurisme ikke reagerer godt på spiral. Generelt synes coiling å ha bedre resultater generelt, bortsett fra at det er større sjanse for at aneurismen kommer tilbake i coiling enn klipping.
Andre faktorer, som alvorlighetsgraden av den subaraknoidale blødningen og pasientens generelle helse og alder, kan også spille en rolle for å bestemme hvordan man skal behandle en aneurisme. Kanskje den viktigste faktoren for å bestemme om du skal klippe eller spole en aneurisme, er dyktigheten og erfaringen til utøverne som vil gjøre prosedyren.
-side-effects.jpg)
.jpg)
.jpg)
