Gjeldende prosedyreterminologi (CPT-koder) er tall som er tildelt hver oppgave og service en lege kan tilby en pasient, inkludert medisinske, kirurgiske og diagnostiske tjenester. De brukes av forsikringsselskapene for å bestemme refusjonsbeløpet som en utøver vil motta av et forsikringsselskap for den tjenesten.
Siden alle bruker de samme kodene for å bety det samme, sørger de for ensartethet. CPT-koder tjener både sporings- og faktureringsformål.
De ligner på, men ikke akkurat de samme som koder knyttet til Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Hvis du bruker Medicare, ser du HCPCS-koder i papirene dine i stedet for CPT-koder.
Forstå CPT-koder
En CPT-kode er en fem-sifret numerisk kode uten desimaltegn, selv om noen har fire tall og en bokstav. Koder tildeles unikt til forskjellige handlinger. Mens noen kan brukes fra tid til annen (eller ikke i det hele tatt av visse utøvere), brukes andre ofte (f.eks. 99213 eller 99214 for generelle kontroller).
CPT-koder er utviklet, vedlikeholdt og beskyttet av copyright av American Medical Association (AMA). Når helsevesenet endres, utvikles nye koder for nye tjenester, gjeldende koder kan bli revidert og gamle, ubrukte koder kastes. Tusenvis av koder er i bruk og oppdateres årlig.
Ensartethet i å forstå hva tjenesten er og beløpet forskjellige utøvere får refusjon vil ikke nødvendigvis være det samme. Dette bestemmes av kontraktene mellom individuelle leverandører og forsikringsselskaper.
For eksempel kan lege A utføre en fysisk sjekk og få refundert $ 100 av forsikringsselskapet ditt. Hvis du gikk til lege B, kan refusjonen hans fra forsikringsselskapet for den samme kontroll / CPT-koden bare være $ 90.
Laura Porter / Verywell
Kategorier
Det er flere kategorier av CPT-koder, inkludert:
- Kategori I: Prosedyrer, tjenester, enheter og medisiner, inkludert vaksiner
- Kategori II: Prestasjonsmål og kvalitet på pleien
- Kategori III: Tjenester og prosedyrer ved bruk av ny teknologi
- PLA-koder, som er alfanumeriske CPT-koder som brukes til laboratorietesting
Eksempler
Her er noen eksempler:
- 99214 kan brukes til et kontorbesøk
- 99397 kan brukes til en forebyggende eksamen hvis du er over 65 år
- 90658 indikerer et influensaskudd
- 90716 kan brukes til vannkopper-vaksine (varicella)
- 12002 kan brukes når en lege syr en 1-tommers kutt på armen
Noen CPT-koder indikerer medfølgende tjenester. Det vil si at en kode beskriver en rekke aspekter ved omsorg som utføres i kombinasjon.
Hvordan CPT-koder brukes
Fordi CPT-koder direkte påvirker hvor mye en pasient vil betale for medisinsk behandling, er kontorer, sykehus og andre medisinske fasiliteter veldig strenge for hvordan koding gjøres. De bruker vanligvis profesjonelle medisinske kodere eller kodingstjenester for å sikre at prosedyrene er kodet riktig.
Innledende koding
Din utøver (eller hennes kontorpersonale) vil vanligvis starte kodingsprosessen. Hvis de bruker papirmøteskjemaer, vil de manuelt merke hvilke CPT-koder som gjelder for besøket ditt. Hvis de bruker en elektronisk helseregistrering (EHR) under besøket ditt, vil det bli notert i det systemet; Vanligvis lar systemene personalet enkelt hente opp koder basert på tjenestenavnet.
Verifisering og innsending
Etter at du har forlatt legekontoret, blir postene dine undersøkt av medisinske kodere og fakturaer, slik at de kan tilordne de riktige kodene, hvis ikke allerede gjort.
Faktureringsavdelingen sender deretter en liste over tjenestene du har fått til forsikringsselskapet eller betaleren. Leger og fasiliteter bruker vanligvis elektroniske midler for å lagre og overføre denne informasjonen, selv om noen fremdeles kan gjøres via post eller faks.
Kravbehandling
Helseplanen eller betaleren din bruker deretter kodene til å behandle kravet og bestemme hvor mye du skal betale tilbake legen din og hvor mye du kan skylde.
Forskning
Helseforsikringsselskaper og statlige statistikere bruker kodedata for å forutsi fremtidige helsekostnader for pasientene i systemene deres. Statlige og føderale regjeringsanalytikere bruker data fra koding for å spore trender innen medisinsk behandling og for å bestemme budsjettet for Medicare og Medicaid.
Hvor du vil se CPT-koder
CPT-koder blir funnet og brukt i ulike dokumenter når du går gjennom en hvilken som helst helseopplevelse.
Utslipp papirarbeid
Når du forlater en lege eller blir utskrevet fra et sykehus eller et annet medisinsk anlegg, får du papirer som inneholder et numerisk sammendrag av tjenestene de ga deg.
Kodene med fem tegn er vanligvis CPT-koder. Det er også andre koder på papirene, for eksempel ICD-koder, som kan ha tall eller bokstaver og vanligvis har desimaltegn.
Regninger
Når du mottar en regning fra legen, før eller etter at den er sendt til betaleren din, vil den ha en liste over tjenester. Ved siden av hver tjeneste vil det være en femsifret kode. Det er vanligvis CPT-koden.
Forklaring av fordeler
Når du mottar en forklaring på fordeler (EOB) fra betaleren din, vil den vise hvor mye av kostnaden for hver tjeneste ble betalt for dine vegne. I likhet med legens regning vil hver tjeneste bli justert med en CPT-kode.
Matching av CPT-koder til tjenester
Din interesse for disse kodene er vanligvis relatert til legenes og forsikringsfaktureringen. CPT-koder er opphavsrettsbeskyttet av AMA. Organisasjonen krever gebyrer for bruk av kodene og tilgang til fullstendige oppføringer, noe som betyr at du ikke finner en omfattende liste online gratis.
For å gjøre dem mer tilgjengelige for pasienter, gir AMA et middel for å slå opp de individuelle CPT-kodene du kan støte på i medisinsk papirarbeid. Hvis du har papirer som har en CPT-kode, og du vil finne ut hva den koden representerer, kan du gjøre det på en rekke måter:
- Gjør et CPT-kodesøk på American Medical Association-nettstedet. Du må registrere deg (gratis), og du er begrenset til fem søk per dag. Du kan søke etter en CPT-kode eller bruke et nøkkelord for å se hva den tilknyttede CPT-koden for en tjeneste kan være.
- Kontakt legekontoret ditt og be dem hjelpe deg med å matche CPT-koder og tjenester.
- Kontakt betalers faktureringspersonell og be dem hjelpe deg.
- Husk at noen koder kan være samlet, men kan slås opp på samme måte.
Forhindre feil koding
En viktig grunn til å prøve å forstå CPT-koder er slik at du kan forstå sykehusregningen og fange faktureringsfeil - som ofte skjer. Faktisk siterer noen pasientforespråkende grupper at nesten 80% av regningene inneholder mindre feil.
Disse tilsynelatende enkle feilene kan ha stor innvirkning på lommeboken din. Feil kode kan bety at forsikringen din ikke dekker noen av kostnadene.
Prøv å ta deg tid til å sette deg ned og gå sakte igjennom regningen din, og sammenlign den med EOB for å se etter eventuelle feil. Det er mulig for legen din eller anlegget å skrive en feil, og kode for feil type besøk eller tjeneste.
Det er også uredelig praksis som koding (belaste deg for en dyrere tjeneste) og sammenbinding (fakturering av medfølgende tjenester eller prosedyrer som separate avgifter) som skal være på radaren. Når du er i tvil, ikke vær sjenert med å ringe leverandøren din for å diskutere eventuelle avvik.
HCPCS-koder
HCPCS-koder brukes og vedlikeholdes av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) og brukes til å fakturere Medicare, Medicaid og mange andre tredjepartsbetalere.
Det er to nivåer av koder:
- Nivå I-koder er basert på CPT-koder og brukes til tjenester og prosedyrer som vanligvis tilbys av leger.
- Nivå II-koder dekker helsetjenester og prosedyrer som ikke leveres av leger.
Eksempler på gjenstander fakturert med nivå II-koder er medisinsk utstyr, forsyninger og ambulansetjenester. HCPCS nivå II-koder starter med en bokstav og har fire tall. De kan ha modifikatorer som enten er to bokstaver eller en bokstav og et tall.
HCPCS nivå II-kodelister finnes på CMS-nettstedet. Nivå I-koder er imidlertid beskyttet av AMA, akkurat som CPT.
Et ord fra veldig bra
Å være en informert pasient er en del av å sikre at du får den beste medisinske pleien. Når du ser noe du ikke forstår i journal eller regning, kan du diskutere det med helsepersonell eller forsikringsselskap. Du har rett til å ta en aktiv rolle for å sikre at helsevesenet ditt blir sporet nøyaktig.
Hvordan medisinske koder brukes i helsevesenet
-diagnosed.jpg)
