AC Joint Reconstruction Surgery

En atskilt skulder er en tilstand som får kragebeinet (kragebenet) til å skille seg fra sitt normale feste fra skulderbladet. Ofte forvekslet med en skulder dislokasjon, er skulder separasjon en annen skade. Typisk forårsaket av å falle på utsiden av armen eller skulderen din, kan personer som har en skulderskille merke en støt eller smerte på toppen av skuldrene. Bumpen er faktisk forårsaket av at enden av kragebeinet skyver opp mot huden.

Mange mennesker med en separat skulder kan håndtere skaden med ikke-invasive behandlinger. Faktisk er de fleste ortopedkirurger enige om at alle type I og type II separasjoner kan håndteres uten kirurgi. Skulderutskillelser av type I og II er langt den vanligste, derfor blir kirurgisk inngrep bare vurdert i en liten brøkdel av disse skadene.

Det er uenighet om håndtering av skulderskiller av type III, mens de fleste skulderskiller av type IV, V og VI gjør det bedre med kirurgi. Poenget er at de fleste vil gjøre det bra uten kirurgi; det er bare de mest alvorlige typene av atskilte skuldre som ender opp med å bli operert for behandling.

Alternativer for kirurgisk behandling

Målet med alle kirurgiske behandlinger for en skulderskille er å gjenopprette normal justering og stabilitet på enden av kragebeinet med skulderbladets ytterkant (akromion). Til syvende og sist er håpet å gjenopprette justeringen av disse beinene, ha dem i en stabil posisjon og lindre smerter i det akromioklavikulære leddet.

De primære kirurgiske alternativene inkluderer:

• Reparasjon av AC-leddet: Det mest merkbare aspektet ved denne skaden er avbrudd i leddet, så det er viktig å justere og holde den i riktig posisjon. En reparasjonsmetode som har falt i favør på grunn av mange komplikasjoner, er bruken av Kirschner-ledninger (K-ledninger) for å holde AC-leddet på plass. Ulempen med denne operasjonen er at den ikke klarer å adressere ledbåndskaden på de sterke leddbåndene som holder enden av kragebenet nede. I tillegg kan disse metallimplantatene som brukes til å holde leddet i posisjon forårsake smerte, de må kanskje fjernes, og enda mer bekymringsfull er muligheten for at disse implantatene kan migrere inn i andre strukturer over tid. Det har vært rapporter om K-ledninger plassert i kragebenet havner i brysthulen over tid.
• Holde kragebeinet nede: Det er flere teknikker for å adressere vekselstrømleddsskader som holder kragebeinet nede, noen bruker metall, andre bruker tunge suturer. Oftest holdes kragebeinet til coracoidprosessen, en krok av bein foran på skulderen som er like under kragebeinet. Enten kan en skrue settes fra kragebeinet inn i coracoid, eller de to beinene kan pakkes tett sammen med suturer. Ulempen med disse teknikkene er at skruer generelt må fjernes og suturer kan skjære gjennom og sprekke beinet. Et annet alternativ til disse metodene er en knappsutur, som også har sine egne komplikasjoner. Det er flere andre teknikker for å adressere vekselstrømskader som holder kragebenet nede, noen bruker metall, andre bruker tunge suturer, for å la ligamentet gro. Oftest holdes kragebeinet til coracoidprosessen, en krok av bein foran på skulderen som er like under kragebeinet. Enten kan en skrue settes fra kragebeinet inn i coracoid, eller de to beinene kan pakkes tett sammen med suturer. Ulempen med skrueteknikken er at skruer generelt må fjernes etter helbredelse. Et annet alternativ til disse metodene er en knappsutur. Hver teknikk har sine fordeler og ulemper, men de utfører alle den samme funksjonen.
• Rekonstruere leddbånd: Den andre kategorien av alternativer er å rekonstruere leddbåndene som holder enden av kragebenet i riktig posisjon. Det er en rekke alternativer for denne prosedyren, enten ved bruk av pasientens eget vev eller donorvev. En av de mest utførte prosedyrene, kalt en Weaver-Dunn-kirurgi, forskyver et av de viktigste leddbåndene som fester seg til akromionen til enden av kragebenet. Dette holder kragebenet i sin normale stilling. Andre alternativer inkluderer rekonstruksjon av de korakoklavikulære leddbåndene (som ble revet da skadeseparasjonsskaden oppstod) med enten en sene fra benet eller en sene fra en giver. Senetransplantatet er viklet rundt den krokede coracoid og deretter inn i kragebenet.

Foretrukket behandling

I de fleste situasjoner foretrekker jeg å rekonstruere de skadede leddbåndene. Migrasjon av metallimplantat (bevegelse) fra kragebenet er bekymringsfullt, og de fleste pasienter vil ikke ha en ny operasjon for rutinemessig fjerning av et implantat. Videre er den rekonstruktive prosedyren den eneste som adresserer det primære problemet - de revne leddbåndene som holder enden av kragebenet. Jeg bruker donorvev som brytes rundt coracoid og holdes i kragebeinet med skruer som absorberes av kroppen over tid. Selv om det også er mulig å bruke individets eget vev i stedet for donorvev, vil de fleste ikke ha kirurgi samtidig på skuldrene og på et av bena! Derfor er donorsene et godt alternativ og har fungert bra etter min erfaring.

Alt som er sagt, andre kirurger har suksess med andre behandlingsalternativer. Bare fordi en kirurg foretrekker en bestemt behandling, betyr ikke det at den er den beste. Meget anerkjente kirurger krangler om akkurat disse problemene og kan være uenige om hvilket alternativ som er best. Forsikre deg om at du finner en kirurg som har erfaring med kirurgisk behandling av en skilt skulder når du tar din beslutning.