Hvordan diagnostiseres multippel sklerose

Diagnostisering av multippel sklerose (MS) er kompleks og utfordrende. Symptomene er unike for hver enkelt og kan etterligne symptomene på en rekke andre sykdommer. I tillegg er det ingen test som kan bekrefte MS. I stedet bruker leger din medisinske historie og en rekke diagnostiske metoder - fra nevrologiske tester til bildebehandling og mer - for å komme til denne konklusjonen.

McDonald-kriteriene er av spesiell betydning i denne prosessen. Det ble revidert i 2017 for å innlemme spesifikke retningslinjer som bruker magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og ryggmargsvæsken for å tillate en tidligere diagnose, noe som betyr at folk som har det kan starte behandlingen tidligere, og sykdommen ofte kan reduseres.

Medisinsk historie

Legen vil stille en rekke spørsmål om symptomene du opplever for øyeblikket og om eventuelle du har opplevd tidligere. Det er en god idé å føre en symptomlogg før du oppsøker legen, oppgir alt du har opplevd, hvor lenge det varte og annen informasjon om det. Sørg for å liste opp alle symptomene, selv om tidligere leger fortalte deg at de ikke var noe å være bekymret for.

I tillegg vil legen din spørre om medisiner du tar og resultatene av eventuelle medisinske tester du har hatt tidligere. Du vil også bli stilt flere spørsmål om slektshistorien til pårørende, narkotika- og alkoholbruk, samt andre tidligere helseproblemer.

All denne informasjonen vil hjelpe en nevrolog til å sette sammen et bilde for å avgjøre om MS er en sannsynlig diagnose. Bruk vår diskusjonsveiledning nedenfor for å hjelpe til med å starte samtalen med legen din.

Multippel sklerose lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

McDonald-kriterier

De reviderte 2017 McDonald-kriteriene tillater bruk av MR for å lete etter et andre skadeområde hos en pasient som bare har hatt en MS-bluss. MR kan også brukes til å bekrefte MS-skade som har oppstått ved to forskjellige anledninger. I tillegg kan tilstedeværelsen av oligoklonale bånd i ryggvæsken brukes under noen omstendigheter for å bekrefte MS-diagnosen.

Nevrologisk eksamen

I en nevrologisk eksamen tester legen for:

• Funksjonen til kranienervene (disse styrer sansene, samt hvordan du snakker og svelger)
• Koordinasjon
• Styrke
• Reflekser
• Følelse

Han vil gjøre dette ved å få deg til å utføre oppgaver (som å bytte mellom å berøre nesen og fingeren), berøre deg med forskjellige instrumenter (og få deg til å rapportere en følelse eller lete etter et svar selv), og gjøre en undersøkelse av øynene dine. Vær trygg på at disse testene ikke skader.

Hele undersøkelsen vil trolig vare i omtrent 45 minutter, men det kan vare så lenge som to timer.

Fremkalte potensielle tester

Fremkalte potensielle tester måler hvor lang tid det tar for stimulering av forskjellige nerver å nå hjernen og hvor stor responsen er. Impulser beveger seg saktere langs nerver som har blitt skadet, for eksempel de som er påvirket av demyeliniseringen som oppstår i MS.

Tre fremkalte potensielle tester kan brukes til å evaluere MS. For alle dem påføres elektroder i hodebunnen med ledende gel, og plassering avhenger av testen som utføres.

• Visuelt fremkalte potensialer (VEP): Visuell fremkalt potensiell testing ser på hjernens respons på lys. Det kan være spesielt nyttig å bekrefte en diagnose av MS fordi det kan avsløre nerveskader langs synsnerven, selv om du aldri har hatt noen tilknyttede symptomer. Testen bruker blinkende lys, som ikke plager folk flest. Noen sier imidlertid at det gir dem symptomer som ligner på mild bevegelsessykdom.
• Somatosensorisk fremkalt potensial (SSEP): SSEP måler hjernens respons på følelse gjennom elektriske pulser via elektroder som sitter fast på huden din. De fleste sier at det er smertefritt.
• Hjernestammen auditive evoked potentials (BAEP): BAEP måler hjernens respons på lyd ved å spille klikk, toner eller pip i øret gjennom hodetelefoner.

Fremkalte potensielle tester blir mindre populære, ettersom MR-skanninger blir foretrukket, men disse testene er fortsatt nyttige for å identifisere skader på steder som er vanskelig å fange med en MR, for eksempel synsnerven.

Magnetic Resonance Imaging

Noen diagnoser av MS stilles gjennom en kombinasjon av kliniske funn og bevis på MS-lesjon på en MR.

MR bruker magnetiske bølger for å produsere bilder av hjernen og ryggmargen. Ved mistanke om MS blir det vanligvis gitt en spesiell kontrastmateriale (gadolinium) injeksjon på skanningstidspunktet, da den reagerer på områder med betennelse og vil "lyse opp" når en lesjon er aktiv. Dette indikerer at demyelinisering forekommer nå eller har skjedd i løpet av de siste ukene.

MR gjør ikke vondt, men det kan være en merkelig opplevelse. Det hjelper hvis du vet hva du kan forvente deg under denne testen. Det er også noen ting du kan gjøre for å gjøre opplevelsen din bedre.

MR regnes som den beste testen for å diagnostisere MS, da unormale lesjoner vises på MR hos mer enn 95 prosent av personer med tilstanden.

I de andre 5 prosentene kan MR føre til falskt negativt. Noen aldersrelaterte skader eller andre forhold, som migrene eller hjerne traumer, ser ut som MS-lesjoner og kan gi falske positive. Dette er grunnen til at leger bruker mer enn én metode for å bekrefte en diagnose.

Lumbal punktering

Også kalt en ryggkran, denne testen krever at en liten mengde cerebrospinalvæske (CSF) tas fra ryggsøylen via en nål som er satt inn mellom ryggvirvlene. Legen vil sende væsken til evaluering og se etter tilstedeværelsen av oligoklonale bånd (et økt antall visse antistoffer) —en indikator på økt immunaktivitet i ryggmargen.

Denne testen er positiv hos opptil 90 prosent av mennesker med MS, men er ikke spesifikk for MS, så et positivt resultat kan indikere en annen sykdom eller lidelse.

Avhengig av resultatene fra MR, nevrologisk eksamen og symptomhistorie, er det mulig at du kanskje ikke trenger å få en lumbal punktering for å få en endelig diagnose av MS. Lumbale punkteringsresultater kan imidlertid være nyttige for å utelukke andre ting hvis det fortsatt er spørsmål om diagnose.

Differensialdiagnoser

MS har mange symptomer, hvorav mange er vage, vanskelige å beskrive, og kan ikke måles ved tester, og kommer og går. I tillegg deles mange MS-symptomer av andre medisinske tilstander.

Eksempler på sykdommer som kan etterligne MS inkluderer:

• Smittsomme sykdommer som syfilis, Lyme-sykdom eller HIV
• Autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus, sarkoidose eller Sjögrens syndrom
• Vitamin B12-mangel
• Strukturelle problemer i ryggraden, for eksempel en herniated plate
• Genetiske lidelser som leukodystrofi
• Hjerne- eller ryggmargsvulst

Legen din kan også mistenke andre forhold, avhengig av symptomene dine.

Det er ingen blodprøve for MS, men legen din kan be om blodarbeid for å lete etter eller utelukke andre mulige diagnoser.

Ledetråder du kanskje ikke har MS

De fleste sykdommene som etterligner MS har andre ledetråder som antyder en alternativ diagnose. For eksempel, selv om det ikke er uhørt, er det sjelden noen over 60 år eller yngre enn 15 får diagnosen MS.

MS er mindre sannsynlig når nevrologiske symptomer (nummenhet, prikking, svakhet) er forbundet med betydelige ryggsmerter. Denne kombinasjonen av symptomer er ikke vanlig i MS og er mer sannsynlig forårsaket av et strukturelt problem i ryggraden.

Noen ledetråder som peker på en annen diagnose enn MS, er spesifikke for en enkelt tilstand. For eksempel hvis det perifere nervesystemet (nerver som beveger seg fra ryggmargen til resten av kroppen din) er involvert, i tillegg til sentralnervesystemet, er Lyme-sykdommen mer sannsynlig.

Ledetråder som foreslår MS

Ledetråder om at symptomene dine sannsynligvis er fra MS inkluderer:

• Symptomer i minst to deler av sentralnervesystemet som oppstår igjen med forskjellige intervaller (med minst en måneds mellomrom)
• Forverring av nevrologiske symptomer med varme (kalt Uhthoffs fenomen)
• Bluss av nevrologiske symptomer som enten løser seg helt eller delvis, noe som er en indikasjon på tilbakevendende MS

Det tilbakevendende-remitterende mønsteret er det vanligste MS-mønsteret, og rammer 85 prosent av mennesker med sykdommen.

Et ord fra veldig bra

MS kan være en vanskelig sykdom å definitivt diagnostisere, og prosessen krever ofte tålmodighet. Med det er det viktig å finne en nevrolog som du føler deg komfortabel med og har tillit til å jobbe med diagnosen din. Tross alt, hvis du har MS, vil denne personen sannsynligvis være din helsepartner i lang tid.