FG Trade / Getty Images
Viktige takeaways
- Det har vært en dramatisk økning i bevisstheten om behovet for medisinsk behandling for transpersoner.
- Det medisinske samfunnet har fortsatt en lang vei å gå med å øke antall medisinske sentre som gir kirurgisk behandling til transpersoner.
- Psykiske helseressurser fortsetter å spille en avgjørende rolle i transpersons trivsel, men forskning har vist at omplasseringsoperasjoner er forbundet med redusert behov for psykisk helsebehandling.
Selv om det fremdeles er mye rom for forbedring, har helsevesenet for transpersonsamfunnet kommet langt de siste årene, delvis takket være dedikerte fasiliteter for transpersoner og ikke-binære mennesker. Transpersoner har nå bedre tilgang til medisinske sentre som kan hjelpe de med kjønnsdysfori å gå over til sitt sanne kjønn.
Kjønnsdysfori (GD) er psykologisk nød “som skyldes en inkongruens mellom ens kjønn tildelt ved fødselen og ens kjønnsidentitet,” ifølge American Psychiatric Association. Hos mange individer kan GD forårsake alvorlig ubehag, angst , og depresjon, blant andre psykiske helsemessige forhold.
For Mahogany Phillips, en 52 år gammel transperson som bor i Brooklyn, New York, startet GD da hun var et lite barn. Phillips var en mannlig modell i Sør-Afrika før hun gikk over. Hun forteller Verywell at hverdagen føltes som en kamp å komme opp og ut av døren.
“Når du ser på deg selv i speilet, ser du på et Adams eple, når du tar en dusj og tar av deg klærne, vil du ikke engang se ned, det er virkelig smerte for den personen, " hun sier.
Mahogni Phillips
Du må innse før du til og med gjør disse fysiske operasjonene at de ikke vil ta tilbake alt drittet du har vært gjennom mentalt.
- Mahogni PhillipsPhillips sier at det ville ta henne timer å gjøre seg klar til å forlate huset, ettersom hun hele tiden ville sjekke speilet og stille spørsmål ved om hun så "farbar" ut for resten av verden.
"Du prøver å passere for resten av verdens standarder, og det blir nesten umulig fordi du prøver å gjøre deg til denne perfekte personen," sier hun. "Og vi vet alle at den perfeksjonen ikke engang eksisterer."
Phillips begynte overgangen i 2007 da hun begynte å motta hormonbehandling. Først i 2014, da Obama-administrasjonen opphevet et 33 år gammelt forbud mot Medicare-dekning for kjønnsbekreftende kirurgi, begynte hun å ringe for å finne en lege som ville utføre en vaginoplastikk, brystforstørrelse og ansikts feminisering. .
Kjønnsbekreftende kirurgi Nøkkelbetingelser
Transgender vaginoplasty innebærer å lage en skjede, klitoris, labia majora og labia minora ved hjelp av ditt eksisterende kjønnsvev.
Falloplasty involverer en kirurg som skaper en penis ut av huden fra et sted på kroppen som den radiale underarmsklaffen (RFF) phalloplasty og Anterolateral Thigh (ALT) klaffen.
To år etter at hennes søk etter en lege begynte, hadde Phillips en etterlengtet avtale med et nytt medisinsk senter, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery på Manhattan, det første omfattende helsesenteret for transpersoner og ikke-binære mennesker i New York. , og et av få sentre rundt om i landet som tilbyr kirurgisk tilgang og mangesidig behandling for transpersonsamfunnet.
"Før programmet ble etablert i 2016, var det ingen i New York eller andre steder i Nordøst-USA," Joshua D. Safer, MD, FACP, FACE, administrerende direktør for Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery ( CTMS) og professor i medisin ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai, forteller Verywell. "Senteret ble opprettet for å gi kjønnsbekreftende omsorg til transpersoner i hele regionen ... og for å tjene som en modell for tilnærmingen som vi mener andre akademiske medisinske sentre bør ta."
I følge en nasjonal undersøkelse fra 2016 identifiserer 1,4 millioner individer (0,6%) i USA seg som transpersoner, selv om mange eksperter mener at disse tallene kan være svært underrepresentert på grunn av det sosiale stigmaet.
Jess Ting, MD, kirurgisk direktør for Mount Sinai’s Center for Transgender Medicine and Surgery (CTMS), vet på første hånd hvor viktig disse bekreftende operasjonene kan være for pasienter. Ting begynte sin karriere som generell plastikkirurg, men ble bedt om å bli med i CTMS mens den ble opprettet.
"Innen et par uker etter at jeg hadde startet og tilbudt disse operasjonene, hadde jeg en venteliste med hundrevis av pasienter," sier Ting. «Hver dag hørte jeg historier fra pasienter om hvordan de ventet i 30 til 40 år og aldri var i stand til å oppsøke lege for noe som primæromsorg eller hormonbehandling, enn si kirurgisk behandling. Det var da jeg skjønte: 'Herregud, det er tusenvis og tusenvis av transpersoner i New York City som aldri har hatt tilgang til omsorg og som sårt trenger det.' "
Jess Ting, MD, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery kirurgisk leder
Det er tusenvis av tusenvis av transpersoner i New York City som aldri har hatt tilgang til omsorg og som sårt trenger det.
- Jess Ting, MD, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery kirurgisk leder
Hindringer rundt transseksuell-relatert helsevesen
Selv om det har vært fremgang de siste årene med å tilby helsevesenet til transpersonsamfunnet - forskning peker på flere faktorer som fortsatt utfordrer tilgjengeligheten til transpersoner som kirurgiske inngrep, for eksempel økonomiske begrensninger, utilstrekkelig forsikringsdekning og variasjon i ekspertise. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
"Inntil ganske nylig var det bare ikke noe som var kjent for legfolk eller medisinske fagpersoner i USA," sier Ting. "[Transgender helse] er ikke en del av den medisinske læreplanen, det er ikke noe som blir undervist i medisinstudiet, og det er ikke noe som praktiseres på større medisinske sentre."
I en studie i desember 2020 publisert iSeksuell medisin, fant forskere 96 kirurger over 64 individuelle medisinske sentre som tilbød kjønnsbekreftende kirurgi (GAS). Og bare 20 (40%) av amerikanske stater hadde minst en genital GAS-leverandør.
Disse tallene kan virke fryktelige sammenlignet med tilgjengeligheten av medisinsk behandling for cisgender mennesker, men Ting sier at han har sett en dramatisk økning i bevisstheten om behovet for medisinsk behandling for transpersonsamfunnet, delvis takket være offentlige personer som Caitlyn Jenner og de fleste nylig “Juno” -stjernen Elliot Page.
CTMS har også gjennomgått sin egen utvidelse. Da senteret først ble åpnet, var Ting den eneste kirurgen. I dag er kirurger, urologer, OBGYN og ØNH-kirurger alle en del av teamet. CTMS har også tatt skritt for å innlemme transseksuell helse i medisinstudiet.
"Vi har utvidet medisinstudiet og det vi lærer medisinstudentene til å inkludere opplæring om transpersoner og deres helsebehov, så vi trener våre yngste fremtidige leger på transhelsetjenester," sier Ting.
Hva dette betyr for deg
Høykvalitets medisinsk og kirurgisk behandling for transpersoner har forbedret seg de siste årene på grunn av økt bevissthet, endringer i forsikringsdekning og generell interesse. Men det er fortsatt store utfordringer å takle, som mangel på leger som kan utføre GAS og finne bedre måter å innlemme transseksuell helse i medisinske skoleprogrammer.
Kirurgiprotokoller
Mens transseksuelle bekreftende operasjoner har blitt mer tilgjengelige i USA, må protokollene pasientene gjennomgå før kirurgi fortsatt avgjørende for deres omsorg.
For Sinai-fjellet må hver pasient først oppsøke en medisinsk leverandør, en sosialarbeider og en mental helsepersonell for å planlegge en sikker og sammenhengende bedring etter operasjonen. Senteret følger World Professional Association for Transgender Health (WPATH) Standards of Care, som inkluderer kriterier for "igangsetting av kirurgiske behandlinger for kjønnsdysfori." For noen operasjoner, som vaginoplasty og phalloplasty, må pasienter følge ekstra kriterier som å bruke feminiserende / maskuliniserende hormonbehandling og leve 12 sammenhengende måneder i en kjønnsrolle som er kongruent med deres kjønnsidentitet.
Maeve DuValley, 59, hadde bekreftet kirurgi tidligere i år på Sinai-fjellet. Hun forteller til Verywell at det har vært mange justeringer og forvirringer etter operasjonen, men til tross for hennes kamper er hun den lykkeligste hun noensinne har vært i livet.
"Jeg visste allerede at jeg ønsket å få GAS, men det er retningslinjer - og med rette - som krever at du lever i kjønnet ditt en viss tid før de vil vurdere å jobbe med deg for å få GAS," sier DuValley. “Når jeg visste hva som var mulig, begynte jeg å se på kroppen min på en annen måte. Hvis jeg kunne endre dette eller det, kunne jeg kanskje begynne å like kroppen min for første gang. ”
Mental helse etter kirurgi
Forskning viser hvor sårbart transpersonsamfunnet er for psykiske lidelser. En 2015 US Transgender Survey (USTS) fant at 81,7% av respondentene rapporterte alvorlig å tenke på selvmord i løpet av livet.
Ting, hvis arbeid på Mount Sinai var fokus for en dokumentarfilm Born to Be, har opplevd tapet av en pasient fra selvmord etter å ha operert dem.
“Det får meg til å gjøre det bedre og hjelpe mennesker i nød; det er derfor vi blir leger, sier Ting. “Å få en pasient til å drepe seg selv er bare ekstremt tragisk og trist. Det føles som en svikt i det medisinske systemet, i samfunnet og i verden å støtte mennesker som trenger det. "
En studie fra oktober 2019 publisert iThe American Journal of Psychiatryfant bevis for at jo lenger tid en transpersons kjønnsbekreftende operasjon er, desto mindre sannsynlig er det at de opplever angst, depresjon eller selvmordsadferd.
Som med de fleste psykiske lidelser, spiller flere faktorer vanligvis en rolle i noens selvmordstanker. For å bidra til å redusere forekomsten av selvmordstanker og forsøk blant transpersoner, mener Phillips at fortellingen for den nye generasjonen må endres til en "I'm done pleasing you" -stilling.
"Du må innse før du til og med gjør disse fysiske operasjonene at de ikke tar tilbake alt det dritt du har vært gjennom mentalt," sier hun. "Du må bestemme et sted der inne at du elsker deg selv."
